吐爾遜·阿木提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什岳普湖縣人民醫(yī)院眼科，新疆喀什844400）

不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效對比分析

吐爾遜·阿木提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什岳普湖縣人民醫(yī)院眼科，新疆喀什844400）

目的：對青光眼合并白內(nèi)障的臨床不同手術(shù)方法進(jìn)行分析.方法：選取新疆維吾爾自治區(qū)喀什岳普湖縣人民醫(yī)院2015-02/2015-12收治的青光眼合并白內(nèi)障80例患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組（n=40）和實驗組（n=40）.對照組實施抗青光眼以及白內(nèi)障分步手術(shù)，實驗組實施三聯(lián)手術(shù)，即超聲乳化白內(nèi)障、人工晶狀體植入以及小梁切除術(shù).比較兩組患者的治療情況.結(jié)果：實驗組術(shù)后視力情況改善理想，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后眼壓均得到改善，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：對青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時，選擇三聯(lián)手術(shù)可減少創(chuàng)傷性，降眼壓理想，且視力恢復(fù)佳，安全有效.

不同術(shù)式；青光眼；白內(nèi)障；臨床療效

0　引言

青光眼在臨床上屬于常見的眼科疾病，發(fā)病較快，且危害性大，對患者的視力水平造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者失明［1-2］.青光眼患者容易并發(fā)白內(nèi)障，導(dǎo)致病情加重，兩種疾病互相促進(jìn)和影響，導(dǎo)致患者視力受損進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.在治療上，手術(shù)是常見的有效措施.本研究針對不同手術(shù)方案展開研究，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)喀什岳普湖縣人民醫(yī)院2015-02/2015-12收治的青光眼合并白內(nèi)障80例患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組（n= 40）和實驗組（n=40）.兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 術(shù)前對兩組患者進(jìn)行常規(guī)處理，取醋甲唑胺口服、硝酸匹羅卡品滴眼液進(jìn)行降眼壓，控制眼壓在30 mmHg或者正常水平，前房不存在炎癥反應(yīng)時，即可開始手術(shù).取250 m L的甘露醇（濃度為20%）進(jìn)行靜注，于術(shù)前0.5 h進(jìn)行.

1.2.1對照組 患者進(jìn)行青光眼、白內(nèi)障分步手術(shù).局麻后，于十點到兩點方向以角鞏膜緣為基底作鞏膜瓣，大小為4 mm×4 mm.眼壓比正常水平低時，給予小梁切除術(shù)、虹膜根切術(shù).術(shù)后對鞏膜瓣進(jìn)行復(fù)位，且間斷縫合.應(yīng)用慶大霉素、地塞米松對球結(jié)膜進(jìn)行注射液，之后加壓包扎.

1.2.2實驗組 患者進(jìn)行三聯(lián)手術(shù)，即超聲乳化白內(nèi)障、人工晶狀體植入以及小梁切除術(shù).局麻后，于十點到兩點方向以穹窿為基底作結(jié)膜瓣，大小為4 mm×5 mm，一點半位置以鞏膜緣作為基底作鞏膜瓣，大小為4 mm×4 mm.最大限度將小梁分離，保留小梁切除部位.取角膜切開刀刺入前房，并注射適量黏彈劑，將虹膜、房角之間的粘連進(jìn)行分離，實施環(huán)形撕囊.十點以及兩點方向作角膜穿刺口，大小為1.4mm左右.兩個切口位置置入劈核器以及超乳針頭，超聲乳化并將晶體核吸出，前房注入適量黏彈劑，人工晶狀體置入后方，將鞏膜瓣隧道后唇大約1 mm的小梁組織切除，實施虹膜根切術(shù).應(yīng)用慶大霉素、地塞米松對球結(jié)膜進(jìn)行注射液，之后加壓包扎.

1.3觀察指標(biāo) 在視力改善、眼壓改善以及并發(fā)癥發(fā)生情況上，對兩組患者進(jìn)行觀察和記錄，對比兩組患者的手術(shù)療效.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者視力比較 術(shù)前，兩組患者視力水平相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，實驗組視力水平顯著改善，≥0.6 D的比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者視力比較［n=40，n（%）］

2.2兩組患者眼壓比較 實驗組患者術(shù)前眼壓水平為（34.76±0.21）mmHg，對照組患者術(shù)前眼壓水平為（35.12±0.22）mmHg，術(shù)前兩組患者眼壓水平相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組眼壓水平為（14.21±0.44）mmHg，術(shù)后對照組眼壓水平為（15.20±0.41）mmHg，術(shù)后兩組患者眼壓水平比術(shù)前顯著要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但術(shù)后兩組患者眼壓水平相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

3　討論

青光眼是常見眼科疾病，容易誘發(fā)白內(nèi)障，兩種疾病互相促進(jìn)導(dǎo)致病情加重.青光眼合并白內(nèi)障多發(fā)于中老年群體，患者視力嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量下降，病情嚴(yán)重時甚至致盲［3-4］.對于青光眼合并白內(nèi)障的治療，臨床上以手術(shù)療法為主，其中分步手術(shù)主要對患者先給予抗青光眼手術(shù)治療，直至白內(nèi)障發(fā)展到一定階段后再實施晶狀體摘除手術(shù)［5］.而三聯(lián)手術(shù)則主要聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障、人工晶狀體植入以及小梁切除術(shù)［1，6］.

在手術(shù)方案選取上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要結(jié)合患者的臨床情況進(jìn)行確定，但有研究［2］認(rèn)為，針對眼壓水平較高且控制不理想但白內(nèi)障不嚴(yán)重的患者，可實施分步手術(shù)治療；而對于進(jìn)展期或者晚期青光眼患者，則可實施聯(lián)合手術(shù)治療.本研究顯示，實驗組術(shù)后視力情況改善理想，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后眼壓均得到改善，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.可見，三聯(lián)手術(shù)的視力改善效果優(yōu)于分步手術(shù)，而在眼壓改善以及并發(fā)癥發(fā)生率對比上，兩種手術(shù)無差異性［7-8］.

綜上所述，三聯(lián)手術(shù)的視力改善效果比分步手術(shù)好，且避開了二次手術(shù)的創(chuàng)傷性，安全性高，值得推薦應(yīng)用.

［1］趙艷輝.青光眼合并白內(nèi)障采用不同術(shù)式治療的臨床對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）:104-105.

［2］羅 曼，陳 偉，王達(dá)良，等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）:2045-2046.

［3］王建新.白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼100例的臨床研究［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志.2015，2（2）:110-111.

［4］饒 寧.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效研究［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（12）:114-115.

［5］吳 茜.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（12）:1306-1308.

［6］王 韜.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）:140-141.

［7］張 可.兩種術(shù)式治療閉合型青光眼合并白內(nèi)障的比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）:453-454.

［8］郭會群，盧善立.觀察比較不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效［J］.大家健康，2015，9（15）:131-132.

R779.66

A

2095-6894（2016）08-27-02

2016-07-15；接受日期：2016-07-31

吐爾遜·阿木提.本科，主治醫(yī)師.研究方向:眼科臨床專業(yè).Tel:0998-5651284 E-mail:1498581538@qq.com