徐 萌凌文津

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

院制經(jīng)前穴位貼治療肝郁氣滯型乳腺增生病156例

徐 萌1凌文津2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

目的：探討桂林市中醫(yī)醫(yī)院院制經(jīng)前穴位貼治療肝郁氣滯型乳腺增生病的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇156例女性乳腺增生病患者，采用桂林市中醫(yī)醫(yī)院自制經(jīng)前穴位貼治療。結(jié)果：治愈43例（27.56%），顯效68例（43.59%），有效33例（21.15%），無效12例（7.7%），總有效率92.3%。結(jié)論：院制經(jīng)前穴位貼治療肝郁氣滯型乳腺增生病臨床療效滿意。

經(jīng)前穴位貼；乳腺增生病

乳腺增生病，屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖病”范疇［1］。乳腺增生病是生理性增生與復(fù)舊不全造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。它不僅是育齡女性的常見病、多發(fā)病，而且是一種易復(fù)發(fā)的難治?。?］，長期影響患者的生活質(zhì)量，且增加乳腺癌發(fā)生的危險性。桂林市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)實踐和臨床觀察，運(yùn)用該院自制經(jīng)前穴位貼治療肝郁氣滯型乳腺增生病156例，效果較滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 一般資料

本組156例病例均來源于桂林市中醫(yī)醫(yī)院門診自2014年3月至2015年7月，均為仍有月經(jīng)來潮的女性，年齡范圍為18～47歲，18歲至27歲患者47例，28歲至37歲患者56例，38歲至47歲患者53例；按觸診性質(zhì)分：片塊型患者41例，結(jié)節(jié)型患者39例，混合型患者28例，彌漫型患者48例；行乳腺B超檢查：診斷雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良，符合BI-RADS：1類者98例，診斷雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良，符合BI-RADS：2類者58例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)》［3］中有關(guān)內(nèi)容制定。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。擬定以下主癥：①乳房脹痛、竄痛；②乳房疼痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化有關(guān)；③煩躁易怒；④兩脅脹滿。以下次癥：①腫塊質(zhì)軟，觸痛明顯；②中青年女性；③月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；④舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。標(biāo)準(zhǔn)：具3項主癥或2項主癥+2項次癥。

1.2 治療方法

本組156例患者均于黃體期月經(jīng)前10～14天外敷經(jīng)前穴位貼。用法：囑患者睡前用溫水清洗乳房后，取膻中、乳根、鷹窗穴、期門穴、阿是穴，每個穴位點各貼一貼經(jīng)前穴位貼，1小時后按摩藥圈1～2分鐘，晨起揭去。至月經(jīng)來潮停止。

本組156例患者均以10～14天為一個療程，共治療2個月經(jīng)周期后回桂林市中醫(yī)醫(yī)院門診復(fù)診，并進(jìn)行療效評價。治療期間保持心情舒暢，勿食用辛辣刺激、冰凍類食物，勿服用含激素類的藥品，勿使用含激素的化妝品，以及不接受其他形式的治療。

1.3 經(jīng)前穴位貼的制作

1.3.1 經(jīng)前穴位貼的藥物組成

經(jīng)前穴位貼主要由山梔子、白芥子、生南星、細(xì)辛、芒硝、生半夏組成。

1.3.2 經(jīng)前穴位貼的制法

以上藥物粉碎，過100道篩，加蜂蜜、甘油調(diào)勻，制成直徑為1.2cm的藥圈，并將其固定于2cm×2cm醫(yī)用膠布中間。

1.4 療效分析

參照《2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議》通過以下療效標(biāo)準(zhǔn)：

（1）疼痛分級與評分

乳房疼痛0級：無觸壓痛，無自發(fā)痛---6分

乳房疼痛1級：觸壓痛，無自發(fā)痛---12分

乳房疼痛2級：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)痛---18分

乳房疼痛3級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活---24分

乳房疼痛 4級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活---30分

（2）增生腫物分級與評分

①腫塊硬度分級與評分

1級：質(zhì)軟如正常腺體---3分

2級：質(zhì)韌如鼻尖---6分

3級：質(zhì)硬如額---9分

②腫塊范圍分級與評分

1級：腫塊分布范圍局限于1-2個乳房象限---3分

2級：腫塊分布范圍局限于3-4個乳房象限---6分

3級：腫塊分布范圍局限于5-6個乳房象限---9分

4級：腫塊分布范圍局限于7-8個乳房象限---12分

（1個象限按1.5分計）

③腫塊大?。ㄗ畲竽[塊直徑）分級與評分

1級：腫塊最大直徑≤2-3cm---3分

2級：腫塊最大直徑2.1-5cm---6分

3級：腫塊最大直徑＞5cm---9分

（3）全身伴隨癥狀評分

未變 　　改善 　　恢復(fù)正常情緒變化 　3分 　2分 　1分月經(jīng)異常 　3分 　2分 　1分兩脅脹痛 　3分 　2分 　1分腰膝酸軟 　3分 　2分 　1分淤血癥狀 　3分 　2分 　1分

（4）療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①計算治療前后積分改善率

改善率=［（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分］×100%

②療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：改善率達(dá)≥90%

顯效：改善率70%-89%

有效：改善率30%-69%

無效：改善率＜30%

2 結(jié)果

經(jīng)2個月經(jīng)周期的治療，156例乳腺增生病患者治愈43例（27.56%），顯效68例（43.59%），有效33例（21.15%），無效12例（7.7%），總有效率92.3%。

3 典型病例

覃某，女，22歲，師范大學(xué)學(xué)生。2015年1月初診。主訴：雙乳脹痛2月余。病史：患者因畢業(yè)壓力，煩躁易怒，偶有抑郁，2月余前漸感雙乳脹痛，經(jīng)前或情緒不佳時更甚，且逐漸加重，偶見放射至背部，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，隨來桂林市中醫(yī)醫(yī)院門診就診。末次月經(jīng)時間為2014年12月17日，平素月經(jīng)規(guī)律。癥見：雙乳脹痛，時有走竄，經(jīng)前或情緒不佳時更甚，經(jīng)后痛減，伴胸脅脹痛，易怒，失眠，納寐欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。查體：雙乳發(fā)育正常，雙乳頭未見凹陷及被動溢液，可觸及多顆圓形、類圓形實性小結(jié)節(jié)，位于雙乳外上及外下象限居多，右側(cè)乳腺外下象限最大一顆結(jié)節(jié)大小約為8×4mm，壓痛（+），質(zhì)韌，移動度可，左側(cè)乳腺外上象限觸及最大一顆實性結(jié)節(jié)大大小約為11×5mm，壓痛（+），質(zhì)韌，移動度可，雙腋下及雙側(cè)鎖骨上下及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：乳腺B超：雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)不良，符合BI-RADS-US：2類。西醫(yī)診斷：乳腺增生病。中醫(yī)診斷：乳癖（肝郁氣滯證）。治法：疏肝解郁，理氣止痛。用桂林市中醫(yī)醫(yī)院自制經(jīng)前穴位貼外敷治療。治療2個月經(jīng)周期后復(fù)查：雙乳脹痛情況較前減輕，僅見于月經(jīng)前，未見放射性疼痛，煩躁易怒，胸脅脹滿等癥狀較前緩解；乳腺檢查：右側(cè)乳腺未觸及實性結(jié)節(jié)，左乳外上象限最大一顆實性結(jié)節(jié)的大小約為5×3mm，質(zhì)軟，移動度可，壓痛（-），左乳外下也未觸及實性結(jié)節(jié)。乳腺 B超示：雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)不良，符合BI-RADS-US：1類。療效評價：治療前總結(jié)分51，治療后總結(jié)分29.5，改善率42%，有效。

仍用上法，治療2個月經(jīng)周期后復(fù)查，雙乳脹痛，煩躁易怒，胸脅脹痛等癥狀消失。乳腺檢查：雙乳未觸及實性結(jié)節(jié)，雙乳壓痛（-）。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)論

乳腺增生病，屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，是婦女常見病、多發(fā)病，是一種易復(fù)發(fā)的難治疾病?；颊咭蛉榉刻弁唇箲]，恐懼癌變而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病多因情志變化、郁久傷肝，使氣滯血瘀、蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)、經(jīng)脈不暢，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚成塊，共識分為肝氣郁滯證、肝郁痰凝證、痰瘀互結(jié)證、沖任失調(diào)證。由于生活方式的改變，工作壓力、家庭矛盾等原因，臨床上見大多數(shù)女性患者證屬肝氣郁滯型。

肝為陽臟，體陰而用陽。體陰者，主藏血，以血為本。用陽者，主疏泄，以氣為用。肝氣宜舒暢而條達(dá)，宜升發(fā)而疏散。肝之疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)暢通。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛，故乳房脹痛，常伴胸悶不舒、情志抑郁或心煩易怒；肝氣郁久化熱，灼津為痰，肝郁氣血周流失度，氣滯痰凝血瘀結(jié)聚成塊，故見乳房結(jié)塊，或隨喜怒而消長。因此，肝氣郁滯是乳腺增生的主要病因病機(jī)，治則當(dāng)以“疏肝理氣，解郁散結(jié)”為主。

經(jīng)前穴位貼是全國著名乳腺病專家、老中醫(yī)林毅教授的弟子凌文津主任醫(yī)師根據(jù)其20余年臨床經(jīng)驗總結(jié)研制而成。凌主任傳承了林老治療乳腺增生的內(nèi)治周期療法，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新了外治周期療法，完善了乳腺增生的中醫(yī)周期療法。經(jīng)臨床使用證實療效確切，方便、安全。該藥貼中的山梔子，性味苦，寒，瀉三焦火，治熱厥心痛，解熱郁，行結(jié)氣。此處用于解肝之郁熱，行結(jié)氣，除煩；《本草新編》中記載： 白芥子“能去冷氣安五臟，逐膜膈之疾，辟鬼崇之氣，消癖化瘧，降息定喘，利竅明目，逐瘀止疼，俱能奏效”，白芥子味辛性溫，善走善通，具有溫經(jīng)散寒，行氣活血，通絡(luò)散結(jié)的功效。白芥子用于各種疼痛效果頗佳?！侗静莘暝础罚骸澳闲恰胂?，皆治痰藥也。”二者聯(lián)合外用則散結(jié)消腫止痛之功更專；細(xì)辛辛香，尤善走竄，善疏郁行氣，正如《本草正義》中描述：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈，而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚?！泵⑾跣晕断獭⒖?，寒，外用有軟堅消腫止痛之功。諸藥合用，共奏疏肝理氣，通絡(luò)止痛，消滯散結(jié)之功。

乳房主要由肝胃兩經(jīng)所司，乳根、鷹窗可疏通胃經(jīng)氣機(jī)，為經(jīng)脈所過，主治所及；膻中為氣之會穴，且肝經(jīng)絡(luò)于膻中，配合肝經(jīng)之期門穴既可加強(qiáng)疏肝理氣，與乳根穴連用，又可直接疏通乳絡(luò)，則氣暢痛消。諸穴合用，共湊氣調(diào)而津行，津行而痰化，痰化而塊消之功。

筆者臨床觀察院制經(jīng)前穴位貼治療乳腺增生2個月經(jīng)周期，總有效率可達(dá) 92.3%，能較快，明顯改善臨床癥狀、尤其是減輕乳房疼痛，同時可以逐步減小乳腺結(jié)塊，使得乳腺增生患者生活質(zhì)量明顯改善，而且臨床觀察甚少發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，使用方便，療效確切，值得推廣。

［1］ 李冠麟.乳腺增生中醫(yī)證治近況［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：621-622.

［2］ 司徒紅林，陳前軍.林毅乳腺病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗心悟［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：88.

［3］ 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：108-109.

156 cases of mammary hyperplasia with Liver Qi Stagnation treated with hospital-made premenstrual acupoint application

Objective： To evaluate the clinical efficacy of the premenstrual acupoint application prepared by Guilin Traditional Chinese Medicine Hospital for the treatment of mammary hyperplasia with liver qi stagnation. Methods：156 female patients with mammary hyperplasia were randomly selected to receive treatment with the premenstrual acupoint application prepared by Guilin Traditional Chinese Medicine Hospital. Results： 43 （27.56%） of the patients were cured， 68 （43.59%） were markedly effective， 33（21.15%） were effective， and12 （7.7%） were ineffective， contributing to the total effective rate 92.3%. Conclusion： Satisfactory clinical efficacy was achieved with the hospital-made premenstrual acupoint application for the treatment of mammary hyperplasia with liver qi stagnation.

Premenstrual acupoint application； mammary hyperplasia

R655

A

1008-1151（2016）01-0079-02

2015-12-09

徐萌（1989-），女，江蘇鹽城人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向為乳腺疾病的中西醫(yī)診治。