劉柳春，鄧衛(wèi)瓊，陸東萍，謝燕芬

（1.廣西柳州市柳江區(qū)婦幼保健院，廣西 柳州 545100； 2.廣西柳州市人口和計(jì)劃生育藥具管理中心，廣西 柳州 545001）

隨著社會的發(fā)展以及國情的改變，目前我國計(jì)劃生育工作重點(diǎn)已轉(zhuǎn)移到提高人口素質(zhì)方面，這是計(jì)劃生育更高層次上的要求。在新政策新形式下，做好免費(fèi)避孕藥具服務(wù)工作顯得尤為重要。本研究通過調(diào)查問卷，了解我區(qū)育齡群眾獲得和使用免費(fèi)避孕藥具的現(xiàn)狀及需求，發(fā)現(xiàn)避孕藥具服務(wù)工作中存在的問題，為改進(jìn)藥具工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取柳江區(qū)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)18～45歲育齡群眾。排除條件為：已行男、女絕育術(shù)、生育對象（待孕、已孕、產(chǎn)后3個月），無生育條件（喪偶、離異、不孕、不育等）。發(fā)放問卷730份，回收有效問卷712份。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、婚育史、近期使用的避孕方法、對避孕節(jié)育知識的了解程度，免費(fèi)避孕藥具獲得和使用現(xiàn)狀、滿意度和需求等。對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，于2018年7～12月進(jìn)行入戶調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel表格辦公軟件對本次調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

2 結(jié) 果

2.1 一般特征

91.4%（651人）調(diào)查對象為女性，初、高中文化程度占79.4%（565人），已婚對象94.5%（673人），有生育史的占87%（620人）。

2.2 避孕藥具知曉及使用情況

73%調(diào)查對象知道有國家免費(fèi)避孕藥具，知曉率最高的為避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器，其中66%的群眾知道可以在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，28%知道可以從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，約26%知道避孕套自助發(fā)放機(jī)；46%的調(diào)查對象或其配偶近一年內(nèi)使用過避孕藥具，使用最多的是避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器。

2.3 避孕藥具獲得情況及評價

使用過免費(fèi)避孕藥具的群眾里，有 33%是到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)取免費(fèi)避孕藥具的，26%的群眾接受過服務(wù)人員上門發(fā)放服務(wù)，22%的群眾通過自助發(fā)放機(jī)領(lǐng)??；有41%的群眾對自己使用的避孕藥具優(yōu)缺點(diǎn)比較了解，但仍有9%的群眾對此不了解；有83%的群眾是通過宣傳資料、宣傳海報了解避孕節(jié)育知識的，41%的群眾接受過醫(yī)務(wù)人員宣教；認(rèn)為領(lǐng)取方式最好的分別是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取、服務(wù)人員上門發(fā)放及自助領(lǐng)取。92%的群眾對避孕藥具發(fā)放服務(wù)滿意，比較滿意的為領(lǐng)取地點(diǎn)、領(lǐng)取時間、領(lǐng)取手續(xù)、產(chǎn)品質(zhì)量，欠滿意的為藥具品種、咨詢服務(wù)、宣傳資料。

2.4 服務(wù)需求情況

調(diào)查對象需求比較多的服務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供個性化指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員人員定期隨訪、增加藥具品種，豐富宣傳內(nèi)容。78%的調(diào)查對象希望更多地了解避孕藥具的優(yōu)缺點(diǎn)及除避孕外的其他功能。

3 討 論

隨著實(shí)施避孕方法知情選擇、開放二孩生育政策等計(jì)劃生育政策的調(diào)整，我們的工作重心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、提高生殖健康健康水平上，將國家免費(fèi)避孕藥具服務(wù)工作納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，如何以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，開展免費(fèi)避孕藥具宣傳、發(fā)放、隨訪等工作，是我們今后的工作重點(diǎn)。

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，在避孕藥具知曉和使用方面，對象了解和使用最多的是避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器，知道領(lǐng)取途徑最多的是計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，40歲以上育齡群眾對避孕藥具的知曉及使用率高于其他年齡段群眾，這可能與多年的計(jì)劃生育和防艾宣傳有關(guān)。在避孕藥具獲得和評價方面，多數(shù)群眾通過宣傳資料和海報了解避孕藥具知識，主動找醫(yī)務(wù)人員咨詢的較少，對避孕藥具的品種、咨詢服務(wù)、宣傳資料滿意度不高，這說明衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和宣傳力度不夠。

總的來講，基層避孕藥具管理的原則為：免費(fèi)發(fā)放、滿足需求、減少浪費(fèi)、領(lǐng)取便捷、使用方便[1]。在此基礎(chǔ)上，針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們將做好以下幾方面工作。

（1）充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體、基層社區(qū)等平臺，通過新聞媒體、微信公眾號、墻報專欄、知識講座、免費(fèi)培訓(xùn)會等方式，選擇世界人口日、世界避孕日、世界艾滋病日等特殊時間，深入社區(qū)開展國家免費(fèi)避孕藥具政策宣傳和知識宣講，并且將其融入到日常的醫(yī)療健康服務(wù)工作中，提高育齡人群的免費(fèi)避孕藥具政策知曉率及生殖健康知識水平，進(jìn)一步提高育齡群眾避孕節(jié)育的主動性、科學(xué)性和有效性。同時還需擴(kuò)大宣傳面，擴(kuò)大宣傳的基層覆蓋率，豐富宣傳內(nèi)容，如各類避孕藥具的優(yōu)缺點(diǎn)，除避孕之外的保健、防病功效、適用人群等，提升育齡群眾的避孕方法知情選擇服務(wù)質(zhì)量[2]。

（2）加強(qiáng)信息反饋。設(shè)立免費(fèi)避孕藥具信息反饋制度，通過各級管理人員來收集免費(fèi)避孕藥具使用者的使用意見和改進(jìn)建議，從而掌握避孕藥具的使用情況、選擇變化、不良反應(yīng)信息、服務(wù)需求等，主要包括藥具領(lǐng)取便利性、領(lǐng)取隱私性、產(chǎn)品質(zhì)量可靠性、使用方便性等需求，及時將反饋信息總結(jié)上報，及時解決育齡群眾使用免費(fèi)避孕藥具的實(shí)際問題和困難，并且總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為今后的免費(fèi)避孕藥具工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

（3）免費(fèi)避孕藥工作中還應(yīng)注意更新避孕藥具及其品種。首先要在轄區(qū)、村鎮(zhèn)等基層單位做好育齡人群的統(tǒng)計(jì)登記工作，澄清育齡人群數(shù)量，統(tǒng)計(jì)育齡人群實(shí)際需求，在保障供給、避免浪費(fèi)的基礎(chǔ)上，及時推廣新產(chǎn)品、新技術(shù)，向育齡群眾提供每年1-2次的免費(fèi)健康體檢、免費(fèi)生殖保健服務(wù)，保留使用效果好、群眾喜歡的免費(fèi)避孕藥具，淘汰不良反應(yīng)多、不受群眾歡迎的品種。最后還需加強(qiáng)和避孕藥具市場的聯(lián)動，嚴(yán)格禁止銷售政府提供的的免費(fèi)避孕產(chǎn)品[3,4]。

（4）提高服務(wù)質(zhì)量。一方面，要加強(qiáng)對各級服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)培，使基層管理人員做到“三清楚”：清楚使用對象、清楚藥具存儲與需求量、清楚藥具使用效果，還要做到“四懂”：懂得避孕節(jié)育知識、懂得藥具基本信息性能、懂得藥具使用方法、懂得藥具副作用及處理方法，除外，還應(yīng)培訓(xùn)服務(wù)人員的宣傳技巧和溝通技巧，保證服務(wù)人員會宣傳會指導(dǎo)，從而提高各級服務(wù)人員的服務(wù)技能。另一方面，還要加強(qiáng)咨詢以及藥具使用人員的隨訪工作，對于初次使用避孕藥具的對象應(yīng)加強(qiáng)基本使用方法和不良反應(yīng)處理的隨訪工作，對普通藥具使用對象應(yīng)加強(qiáng)使用體會的隨訪工作，從而及時發(fā)現(xiàn)和處理副反應(yīng)、不良反應(yīng)，為藥具更新、治療提升提供依據(jù)，進(jìn)而提高避孕藥具續(xù)用率[5]。