葉明儀

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院 佛山 528247）

兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關(guān)性分析

葉明儀

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院 佛山 528247）

目的：對于兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關(guān)性展開探討。方法：選取我院2014年6月～2015年12月收治的40例肺炎支原體感染患兒臨床資料，對于其臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)及血氣變化情況展開統(tǒng)計；以PCR熒光探針法聯(lián)合患者臨床癥狀表現(xiàn)對于患兒肺炎支原體感染情況進(jìn)行分析；最后，對于兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)臨床檢驗、分析，兒童急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染初期存在較弱的相關(guān)性（P＞0.05），僅病情嚴(yán)重、危急者才可能致使急性呼吸窘迫綜合征（P＞0.05），所選擇的40例患兒中感染初、中期共35例，且8例感染肺炎支原體，5例感染重期患兒均患有急性呼吸窘迫綜合征。結(jié)論：兒童急性呼吸窘迫綜合征具有低患病率、高病死率，對于兒童生命健康造成了極大威脅，肺炎支原體感染嚴(yán)重者與其相關(guān)系數(shù)較高，能夠作為臨床判斷前癥，給予臨床診斷及治療以預(yù)警。

肺炎支原體；兒童急性呼吸窘迫綜合征；相關(guān)性分析

肺炎主要病原體之一為肺炎支原體，能夠?qū)е滦杭毙院粑栏腥?。根?jù)臨床感染嚴(yán)重程度的不同，患兒可表現(xiàn)出不同癥狀，嚴(yán)重時可能累及臟器。相關(guān)研究表明，在患兒感染肺炎支原體肺炎并表現(xiàn)出高熱不退，甚至出現(xiàn)肺部病變時，可能表現(xiàn)出缺氧、呼吸困難等癥狀，但臨床關(guān)于兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關(guān)性有待于深入研究與分析。本文筆者選取了近年來我院收治的部分肺炎支原體感染患兒臨床資料，對于急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關(guān)性進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月～2015年12月收治的40例肺炎支原體感染患兒臨床資料，其中男23例，女17例；年齡4～10歲，平均年齡（6.0±2.0）歲。所選患兒均伴隨不同程度的發(fā)熱（體溫38.0～39.4℃）、咳嗽（經(jīng)聽診，患兒存在不同程度的心音快、雙肺有水泡音或高調(diào)呼氣相哮鳴，部分甚至呼吸音減低，無濕羅音呈哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作表現(xiàn)，呼吸51～75次/min，無哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)）、四肢濕冷、呼吸緊迫等臨床癥狀。其中14例以“重癥肺炎”收入院且在入院前于當(dāng)?shù)剌斠褐委煹Ч幻黠@，另26例由醫(yī)院門診直接收入。

1.2 臨床診斷情況

1.2.1 肺炎支原體感染臨床診斷按照常用或經(jīng)典肺炎支原體感染診斷方法展開臨床診斷。（1）實驗室檢查：血常規(guī)指標(biāo)WBC（9.7～18.7）×109/L，Hb 88～137 g/L，CRP 45～200 mg/L，LDH 798～1 578 U/L，鐵蛋白578.5～1 500 ng/ml。病原學(xué)診斷PCR熒光探針法對于患兒鼻咽抽取物進(jìn)行抗原檢測，并得出結(jié)果。（2）影像學(xué)以及功能性檢查：主要開展X線胸片及部分的胸部CT檢查，具體過程如常規(guī)檢查方法。診斷結(jié)果：40例患兒均確診為陽性。動脈血氣分析顯示，氧合指數(shù)86～175，其中Ⅰ型呼吸衰竭患兒2例，Ⅱ型呼吸衰竭患兒3例。白細(xì)胞增高12例（11～45）×109/L?；純航?jīng)X線胸片及部分的胸部CT檢查，其中共有5例出現(xiàn)肺段性實變，小葉浸潤性2例，胸膜病變1例，間質(zhì)性改變1例；CT結(jié)果顯示出不同程度的毛玻璃樣、雙側(cè)網(wǎng)狀及彌漫性改變，以肺門為中心兩肺部有大小不等、邊緣模糊的模糊斑片出現(xiàn)；腹BUS結(jié)果表明肝臟腫大共4例。經(jīng)診斷，所選40例患兒均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，確診感染肺炎支原體。

1.2.2 急性呼吸窘迫綜合癥臨床診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于1999年制定的關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在以下情況為患有急性呼吸窘迫綜合征：（1）急性呼吸窘迫綜合癥高危因素；（2）明顯的呼吸頻數(shù)增加或呼吸窘迫，急性起??；（3）表現(xiàn)出明顯的低血氧癥（ALI動脈血氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)≤300，ARDS動脈血氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)≤2 200）；（4）PAWP≤18 mm Hg，肺水腫（除外心源性）；（5）兩肺浸潤陰影。在所選的40例患兒中，共有5例符合上述13項診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有急性呼吸窘迫綜合征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用Excel 2003軟件收集臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，并以SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于所選患兒肺炎支原體感染與急性呼吸窘迫綜合癥患病情況展開相關(guān)性檢驗，若存在相關(guān)性，則P＜0.05，若否則P＞0.05。

2 結(jié)果

所選40例患兒經(jīng)臨床確診均感染肺炎支原體，且根據(jù)感染程度及病情發(fā)展的不同（35例患兒處于感染初、中期，另5例處于感染重度期）。急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染初期存在較弱的相關(guān)性（P＞0.05），病情嚴(yán)重、危急者患有急性呼吸窘迫綜合征（P＞0.05），在40例患兒中，共13例患有急性呼吸窘迫綜合征，其中5例感染嚴(yán)重，8例處于感染初、中期。見表1。

表1 患兒急性呼吸窘迫征與肺炎支原體相關(guān)性（例）

3 討論

兒童抵抗力較差，容易感染肺炎支原體，并往往伴隨病情發(fā)展而出現(xiàn)多樣化癥狀。重癥肺炎支原體感染容易進(jìn)一步誘發(fā)多種疾病，甚至危及臟器功能。兒童與成年人相比，表達(dá)個人不適感能力較弱。當(dāng)出現(xiàn)缺氧、呼吸困難及憋喘等情況時，很可能是患有急性呼吸窘迫征的前兆［1～5］。在進(jìn)行臨床診斷時，通常以患兒臨床病癥表現(xiàn)聯(lián)合實驗室檢驗、影像學(xué)檢驗及其他手段進(jìn)行病情評估，若患兒存在一定的呼吸困難且經(jīng)動脈血氣分析結(jié)果顯示氧合指數(shù)＜200，同時胸片結(jié)果顯示其雙肺出現(xiàn)彌漫樣改變，則可判斷患有急性呼吸窘迫綜合征［6～10］。作為一種病死率極高（50%～60%）的急性病，其預(yù)后難、效果差，且發(fā)病機(jī)制多樣化，如休克、感染、低血氧癥損傷等作用于肺部，以進(jìn)一步誘發(fā)全身性炎癥。因此，在患兒經(jīng)診斷感染肺炎支原體后，要給予足夠的重視和對癥治療，以阻滯病情進(jìn)一步蔓延至急性呼吸窘迫綜合征。相關(guān)組織病理學(xué)研究表明，感染肺炎支原體的組織存在不同程度的大分子合成能力低、細(xì)胞質(zhì)液泡化及纖毛運動停滯等問題，嚴(yán)重者終致細(xì)胞崩潰死亡。由于這種病理學(xué)改變與細(xì)菌毒素感染所引發(fā)的細(xì)胞損傷十分類似，因此目前關(guān)于肺炎支原體“毒性因子”所致的細(xì)胞功能性障礙與病理學(xué)改變成為關(guān)注熱點。

其他相關(guān)臨床研究證實，社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素基因是肺炎支原體的一個重要毒力因子，與肺損傷程度呈正相關(guān)。本研究選取我院收治的若干肺炎支原體感染患兒臨床資料，判斷兒童急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染的相關(guān)性。結(jié)果顯示，病情嚴(yán)重、危急者感染急性呼吸窘迫綜合癥的幾率較高，即在患病初期，兒童出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥可能性相對較低，而隨著感染情況加劇，患兒感染急性呼吸窘迫綜合癥的可能性顯著增加。綜上所述，兒童在診斷感染肺炎支原體初期便應(yīng)給予對癥、及時的診斷與護(hù)理，防止病情的進(jìn)一步惡化與蔓延，以有效降低誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的可能性。本次臨床研究結(jié)果顯示急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染間所存在的階段性相關(guān)性，對于臨床患兒及時診斷及治療予以警示，因此極具深入研究價值。

［1］張勁松.ARDS臨床診治的又一里程碑：ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)問世［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：937-938

［2］帥維正，李琦，王長征，等.71例急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后指標(biāo)分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（4）：377-380

［3］邢莉.急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張策略的研究進(jìn)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（15）：2451-2453

［4］喻文亮.急性呼吸窘迫綜合征與機(jī)械通氣策略［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（2）：97-101

［5］薛萍，孫麗霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床特征及高危因素分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（4）：66-67

［6］厲敏香，范錚，方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：996-997

［7］楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2012，30（9）：850-853

［8］李宏云，唐紅平.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素的Logistic回歸分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：932-933

［9］趙瓊.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應(yīng)觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：561-562

［10］閆小紅，劉云，李宗尚.新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（4）：334-336

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.035

2016-06-08）