聶德魁

（江西省豐城市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科 豐城 331100）

基層臨床

右美托咪定在宮頸癌根治術硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜效果評價

聶德魁

（江西省豐城市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科 豐城 331100）

目的：探討右美托咪定在宮頸癌根治術硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法：按照入院順序?qū)?6例擇期行硬膜外麻醉下宮頸癌根治術的患者隨機分為實驗組和對照組，每組48例，對照組給予常規(guī)硬膜外麻醉，實驗組在此基礎上給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，觀察兩組患者不同時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率、血壓及術后不良反應發(fā)生率。結(jié)果：實驗組手術開始15 min、手術開始30 min、術畢BIS、心率和血壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；實驗組術后注射痛、呼吸抑制以及低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術中的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BIS、心率、血壓的影響積極，有明顯的鎮(zhèn)靜效果。

硬膜外麻醉；右美托咪定；宮頸癌根治術；鎮(zhèn)靜效果

宮頸癌根治術術中需進行麻醉，多采取硬膜外麻醉。術中患者往往伴有緊張、恐懼等心理，使得手術時應激反應強烈，影響治療效果［1］。在臨床麻醉中，可采用一定量的鎮(zhèn)靜藥物，改善患者的應激反應，緩解患者痛苦［2］。右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等效果，本研究對其在硬膜外麻醉下宮頸癌根治術中的鎮(zhèn)靜效果進行了研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年8月～2014年2月收治的96例擇期行硬膜外麻醉下宮頸癌根治術的患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組和對照組，每組48例。實驗組年齡42～65歲，平均年齡（52.38±6.47）歲，體重41～76 kg，平均體重（56.89±5.27）kg；對照組年齡43～64歲，平均年齡（53.66±6.51）歲，體重41～75 kg，平均體重（56.77± 5.31）kg。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：知情同意，

簽署知情同意協(xié)議書；符合宮頸癌診斷標準者［3］；符合本研究用藥指征者。排除標準：高血壓患者；心臟病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；肺部感染病史患者。

1.3 方法患者進入手術室后，進行常規(guī)監(jiān)測，開放外周靜脈通路，輸注樂加（國藥準字H20051995）500 ml?；颊呷∏デ貍?cè)臥位，L2～3間隙膜外穿刺，置入硬膜外導管，注入2%利多卡因（國藥準字H43020263）3 ml，1%羅哌卡因（國藥準字H20090270）15 ml。術前5 min開始靜脈輸注瑞芬太尼（國藥準字H20123423）0.025μg/（kg·min），至術前5 min停止。實驗組患者在此基礎上給予右美托咪定（國藥準字H20110097）0.25 μg/（kg·h）泵注10 min后，按0.4 μg/（kg·h）泵注至關腹為止。

1.4 觀察指標觀察兩組患者鎮(zhèn)靜前、手術開始15 min、手術開始30 min、術畢及術后1 h時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率、血壓情況，并比較兩組術后不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BIS、心率、平均動脈壓比較實驗組患者手術開始15 min、手術開始30 min、術畢的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于鎮(zhèn)靜前，心率明顯低于鎮(zhèn)靜前，實驗組患者手術開始15 min、手術開始30 min的平均動脈壓均明顯低于同組鎮(zhèn)靜前；對照組患者手術開始15 min、手術開始30 min、術畢的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于鎮(zhèn)靜前，對照組患者手術開始15 min、手術開始30 min的心率、平均動脈壓均明顯低于同組鎮(zhèn)靜前；實驗組手術開始15 min、手術開始30 min、術畢的BIS和心率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BIS、心率及血壓情況比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BIS、心率及血壓情況比較（±s）

注：與同組鎮(zhèn)靜前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05。

時間項目實驗組（n=48）對照組（n=48）鎮(zhèn)靜前手術開始15 min手術開始30 min術畢術后1h Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）BIS心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）BIS心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）BIS心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）BIS心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）BIS心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）2.02±0.33 88.44±5.25 76.55±5.44 86.66±8.58 4.01±0.35#62.11±5.01#*59.22±5.06#*76.05±6.98#4.03±0.38#65.22±6.20#*60.08±6.15#*77.13±7.18#3.00±0.29#80.99±5.15#*65.02±6.48#*81.02±9.49 2.02±0.26 86.22±6.62 70.22±6.85 85.05±8.99 2.03±0.32 89.21±5.36 76.89±5.51 87.02±8.44 4.02±0.30#76.16±4.54#70.02±5.02 70.11±6.79#4.49±0.35#74.97±6.05#71.87±6.11 75.22±7.09#2.51±0.31#89.11±4.36 75.97±6.17 81.97±9.58 2.03±0.30 85.15±6.48 73.13±6.77 83.12±9.06

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較實驗組術后注射痛、呼吸抑制及低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

宮頸癌根治術是一種創(chuàng)傷較大的手術，手術時間較長，盡管采取硬膜外麻醉能夠提供較好的麻醉效果，但是患者仍存在不同程度的精神緊張、恐懼等心理狀況，內(nèi)臟牽拉反射等自主神經(jīng)活動也無法完全消除［4］。因此，及時給予有效的鎮(zhèn)靜藥物有積極的意義。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物，消除半衰期比較短，能夠較好的維持自然非動眼睡眠，鎮(zhèn)靜作用明顯［5］。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者手術開始15 min、手術開始30 min、術畢的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于鎮(zhèn)靜前，心率明顯低于鎮(zhèn)靜前，手術開始15 min、手術開始30 min的平均動脈壓均明顯低于同組鎮(zhèn)靜前，實驗組手術開始15 min、手術開始30 min、術畢的BIS和心率均明顯低于對照組，這說明右美托咪定在術中有較為明顯的鎮(zhèn)靜作用［6］。另外，實驗組術后注射痛、呼吸抑制及低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，提示右美托咪定的安全性較高。

麻醉師在對患者進行全身麻醉的時候，不僅要保持患者的生命體征平穩(wěn)，還要以最小劑量的麻醉藥物，達到最好的麻醉效果。在患者完全喪失意識的情況下，減少麻醉藥物的用量，能使患者盡快蘇醒。本研究中實驗組所用麻醉方法，基本能滿足麻醉的各種需求，臨床應用價值較高。綜述所述，右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術中的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BIS、心率、血壓的影響積極，有確切的鎮(zhèn)靜效果。

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［3］林仲秋，王麗娟，劉龍陽.國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：323-325

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.034

2016-07-12）