柳林 康徐晶 楊春蓮 劉愛民 胡艷紅

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科 萍鄉(xiāng) 337000）

1208例門診患者宮頸癌篩查認(rèn)知情況調(diào)查及影響因素分析

柳林 康徐晶 楊春蓮 劉愛民 胡艷紅

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科 萍鄉(xiāng) 337000）

目的：了解本院婦科門診患者對宮頸癌篩查的認(rèn)知狀況及參與情況，分析其影響因素，探討宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查在門診應(yīng)用的意義。方法：選擇2015年度在本院婦科門診初診的本地戶籍患者，接受宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查同時(shí)完成調(diào)查問卷1 208份。結(jié)果：門診婦女對宮頸癌篩查總體知曉率為38.1%。城區(qū)婦女對宮頸癌篩查認(rèn)知度高于縣鄉(xiāng)婦女，不同文化程度的婦女對宮頸癌篩查認(rèn)知度不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從未參加過宮頸癌篩查及不規(guī)律參加宮頸癌篩查者分別占50.3%、43.2%。結(jié)論：大多數(shù)婦女對宮頸癌篩查認(rèn)知度低，應(yīng)制定適合不同層次人群的健康宣教措施，提高宮頸癌篩查認(rèn)知度和參與率，以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變，同時(shí)在醫(yī)院開展宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查可作為基層普查外的有益補(bǔ)充。

宮頸癌；篩查；認(rèn)知狀況；影響因素

子宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，也是一類致病因素相對明確的腫瘤。宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變，降低其發(fā)生率和死亡率的重要手段，許多發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率明顯下降正是得益于有效的篩查。自衛(wèi)計(jì)委推行“兩癌篩查”以來，篩查的覆蓋率不斷增加，宮頸癌的早期診斷率得到了明顯提高。但臨床上宮頸癌包括中晚期宮頸癌仍較常見，這些患者多數(shù)對宮頸癌缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，且從未參加過宮頸癌篩查，多在出現(xiàn)明顯癥狀后才就診。如何提高人群對宮頸癌的認(rèn)知水平，增加宮頸癌篩查的參與率，已成為近年來研究的熱點(diǎn)［1］。本文對本院婦科門診初診的婦女宮頸癌篩查的認(rèn)知及參與情況進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其影響因素，并在門診開展宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查，了解萍鄉(xiāng)地區(qū)“兩癌篩查”取得的效果，為進(jìn)一步開展有針對性的宮頸癌篩查干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2015年1～12月在本院婦科門診初診的本地區(qū)患者1 208例?；颊吣挲g26～61歲，平均（39.6±6.3）歲，均有性生活史，其中20～29歲、30～45歲、45～55歲、55～61歲分別占3.6%、50.3%、36.9%、9.1%；已婚和未婚分別占94.0%、6.0%；在城區(qū)和縣鄉(xiāng)分別占67.0%、33.0%；無工作或務(wù)農(nóng)、政府或企事業(yè)單位、商業(yè)或服務(wù)業(yè)、退休分別占37.0%、15.6%、42.2%、5.2%；文化程度在小學(xué)及以下、初中、高中或中專、大?；虮究埔陨戏謩e占14.3%、35.5%、32.9%、17.2%；家庭人均年收人＜5千元、5千元～1萬元、＞1萬元分別占21.9%、59.4%、18.7%；本次就診原因?yàn)橛袑m頸癌相關(guān)癥狀、其他婦科疾病、要求體檢分別占42.7%、49.0%、8.3%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲萍鄉(xiāng)戶籍女性；門診初診患者；無精神及智力障礙；既往無宮頸病變史及手術(shù)史。排除復(fù)診、宮頸病變及手術(shù)史和非本地戶籍患者。所有調(diào)查對象均經(jīng)充分知情且同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查設(shè)計(jì)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷，并經(jīng)專家審核同意。設(shè)計(jì)宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)問題共20問，其中篩查認(rèn)知相關(guān)問題10個(gè)，回答正確超過5項(xiàng)者為知曉。

1.3.2 問卷調(diào)查內(nèi)容患者的基本信息如年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)收入等；患者對宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，包括宮頸癌篩查的目的、對象、篩查的方法和間隔時(shí)間等；宮頸癌篩查參與情況，包括是否參加過宮頸癌篩查、參加宮頸癌篩查的方式、未參加篩查的原因等。

1.3.3 調(diào)查方法和實(shí)施現(xiàn)場采用選擇式和問答式兩種方式，患者完成選擇式問題后，由調(diào)查人員進(jìn)行問答后填寫。調(diào)查問卷由調(diào)查人員及時(shí)核對。共發(fā)放問卷1 221份，收回完整有效1 208份，有效率為98.9%。

1.3.4 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果追訪對所有調(diào)查對象在填寫問卷后追訪其宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理收回的問卷采取雙向錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對宮頸癌篩查認(rèn)知情況與篩查情況在被調(diào)查的有效問卷中，門診就診患者對宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)總體知曉率較低，為38.1%。聽說過國家實(shí)施“兩癌篩查”占40.1%，了解凡有性生活者和絕經(jīng)后婦女均需進(jìn)行宮頸癌篩查占63.9%和13.1%，了解篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌占64.5%，均以參加過單位或社區(qū)有組織的健康體檢的婦女為主。對于宮頸癌篩查方法的知曉率為43.1%，其知曉率由高到低依次為宮頸涂片、肉眼觀察法、陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查（Thin-Cyctology Testing，TCT）、人乳頭瘤病毒（Human Papilarvirus，HPV）檢查。了解宮頸癌篩查的主要方法是細(xì)胞學(xué)檢查僅占31.8%。知道宮頸癌篩查需要定期復(fù)查者占50.5%，宮頸癌篩查的間隔時(shí)間的知曉率極低，為15.6%。共有1 013例患者接受TCT，結(jié)果正常956人，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade Squa-moue Cervical Intraepithelial Lesion，LSIL）共31人，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade Squa-moue Cervical Intraepithelial Lesion，HSIL）17人，意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞9人。

2.2 宮頸癌篩查認(rèn)知情況的結(jié)果孕齡期婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知度高于其他年齡段，城區(qū)婦女對宮頸癌篩查認(rèn)知度高于縣鄉(xiāng)區(qū)婦女，不同文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)收入水平的婦女對宮頸癌篩查認(rèn)知度不同，文化及經(jīng)濟(jì)收入較高者對宮頸癌篩查的認(rèn)知度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～表4。

表1 不同年齡段的調(diào)查對象對宮頸癌篩查認(rèn)知情況對比［例（%）］

表2 不同文化程度的調(diào)查對象對宮頸癌篩查認(rèn)知情況對比［例（%）］

表3 不同家庭收入的調(diào)查對象對宮頸癌篩查認(rèn)知情況對比［例（%）］

表4 不同職業(yè)的調(diào)查對象對宮頸癌篩查認(rèn)知情況對比［例（%）］

3 討論

本次開展的婦女宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知狀況問卷調(diào)查結(jié)果顯示門診婦女對宮頸癌篩查認(rèn)知和參與率較低，明顯低于王曉銀等［2］文獻(xiàn)報(bào)道知曉率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，有一半以上的宮頸癌從未進(jìn)行過宮頸篩查。通過調(diào)查可認(rèn)為，對于宮頸癌的致病因素等相關(guān)知識(shí)缺乏了解，直接降低對疾病的早診早治的效果。宮頸癌篩查作為宮頸癌的二級(jí)預(yù)防，是目前發(fā)展中國家宮頸癌防治的主要方法。宮頸癌的發(fā)生率和死亡率在西方發(fā)達(dá)國家已大幅度下降，正是得益于其完善篩查制度［4］。中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，宮頸癌篩查尚未全面覆蓋，宮頸癌發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，有研究文獻(xiàn)報(bào)道，近20年來中國宮頸癌的發(fā)病率有逐年增高并伴有年輕化的趨勢［5］。

本研究選擇了本院門診初診的本地籍婦女做為調(diào)查對象，以了解本市宮頸癌篩查的認(rèn)知和參與情況。一般來說，受教育程度越高的調(diào)查對象接受健康知識(shí)的途徑與概率普遍高于受教育程度低的調(diào)查對象，年收入較高的調(diào)查對象接受健康教育的機(jī)會(huì)也多于年收入較低的調(diào)查對象。本次調(diào)查的對象學(xué)歷普遍較低，調(diào)查結(jié)果也說明大多數(shù)調(diào)查對象接受健康教育的程度不夠，導(dǎo)致對癌癥的早診早治及防治意識(shí)薄弱，也提示我們需要尋求適合不同學(xué)歷層次和收人水平的婦女人群的健康教育模式，加強(qiáng)宮頸癌的防治知識(shí)的宣傳教育，提高對宮頸癌的預(yù)防保健意識(shí)，對降低該病的發(fā)病率，提高人群的健康水平極為重要。據(jù)梁霧等研究報(bào)道［6～7］，受教育程度、年齡以及收入水平均在不同程度上影響著婦女人群對宮頸癌的認(rèn)知狀況。其中學(xué)歷越低癌癥防治知識(shí)的認(rèn)知就越低，收入水平越高，癌癥防治知識(shí)的認(rèn)知率越高。

綜上所述，提高人群對宮頸癌篩查的認(rèn)知水平是提高宮頸癌篩查率的重中之重［8～9］。因此宮頸癌防治知識(shí)的宣傳教育必須深入基層群眾，側(cè)重于對宮頸癌的致病因素、傳播途徑、生活行為等方面知識(shí)的宣傳，逐步提高宮頸癌防治知識(shí)認(rèn)知率。針對不同的年齡層次、文化水平的婦女必須增加宣傳的針對性，針對重點(diǎn)人群，加強(qiáng)宣傳教育，提高人群參與宮頸癌篩查意識(shí)，并積極呼吁全社會(huì)人員重視宮頸癌篩查的重要性，讓更多的婦女參與到宮頸癌篩查中。而機(jī)會(huì)性篩查是將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查結(jié)合起來，在患者就醫(yī)過程中，對具有高危因素的人進(jìn)行篩查，可以利用有限的醫(yī)療資源幫助患者得到更多的保健機(jī)會(huì)，增加了篩查受檢人群，可作為基層計(jì)劃性普查外的有益補(bǔ)充。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.028

2016-07-25）