張康梅

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

加味六磨湯敷臍治療惡性腸梗阻臨床療效觀察

張康梅

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

目的：評價(jià)加味六磨湯敷臍治療惡性腸梗阻的療效與安全性。方法：選擇2014年3月～2016年4月本院收治的惡性腸梗阻患者78例作為研究對象，據(jù)入院順序，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例，對照組給予常規(guī)保守治療，包括限水食、胃腸減壓置管、靜脈營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)科疾病管理、胃腸道黏膜保護(hù)劑、腹腔引流等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予加味六磨湯敷臍，2次/d，每次5～6 h，6 d為1個(gè)療程，對癥處理皮膚癥狀。結(jié)果：治療后兩組腹痛、腹脹、便秘評分均低于治療前，觀察組低于對照組，兩組KPS評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組保守治療均成功，未采用手術(shù)治療；觀察組4例出現(xiàn)皮膚刺激、過敏癥狀，對癥處理后消失，不影響后續(xù)治療。結(jié)論：加味六磨湯敷臍治療惡性腸梗阻可增進(jìn)療效，減輕胃腸道癥狀，但可能引起皮膚刺激癥狀。

惡性腫瘤；腸梗阻；加味六磨湯；敷臍；療效觀察

腸梗阻是消化道惡性腫瘤常見并發(fā)癥，腫瘤引起的腸腔狹窄、蠕動(dòng)功能減退、消化功能障礙是腸梗阻發(fā)生的主要原因。腸梗阻特別是完全腸梗阻危害極大，患者以嘔吐、腹痛、腹脹為主要癥狀表現(xiàn)，影響進(jìn)食，患者不得不長時(shí)間禁食，增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。重癥患者可并發(fā)穿孔、腸壞死、短腸綜合征等并發(fā)癥，甚至可致死亡。此類腸梗阻幾乎無法自愈，需積極治療。按照治療方法可分為手術(shù)治療和保守治療，保守治療有效率在70%～80%。近年來腸內(nèi)支架技術(shù)飛速發(fā)展，絕大多數(shù)惡性腫瘤腸梗阻患者都可經(jīng)保守治療獲得控制［1］。中醫(yī)藥治療惡性腸梗阻經(jīng)驗(yàn)豐富，加味六磨湯是臨床常用方劑，但多經(jīng)腸道用藥［2］，本研究試評價(jià)其經(jīng)臍敷用治療惡性腸梗阻的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2014年3月～2016年4月本院收治的惡性腸梗阻患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為惡性腸梗阻患者；（2）X線或CT證實(shí)為不完全性腸梗阻者；（3）年齡19～75歲者；（4）KPS體能狀態(tài)評分者＞30分者；（5）無藥物禁忌證者；（6）未合并其它導(dǎo)致腸梗阻原因，如神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛引起的腸道功能障礙者；（7）無手術(shù)治療指征，近期也無手術(shù)計(jì)劃者；（8）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知精神障礙者；（2）藥物禁忌證者；（3）臍部皮膚狀態(tài)差，無法進(jìn)行臍敷者；（4）哺乳期、妊娠期女性；（5）合并其它嚴(yán)重致死性疾病，如心力衰竭、惡性腫瘤血瘀證引起的肺栓塞。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)師要求終止治療；（2）非醫(yī)療原因?qū)е碌母淖冎委煵呗?；?）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）其它內(nèi)科疾病突然發(fā)作。共入選患者78例，其中男44例，女34例，年齡44～73歲，平均年齡（54.4±8.2）歲，病程（2.8±1.2）d，消化道惡性腫瘤51例，其它部位惡性腫瘤27例。合并有基礎(chǔ)疾病44例，其中糖尿病13例，且并發(fā)外周神經(jīng)功能障礙11例；合并肝膽疾病31例，慢性胃潰瘍24例，其它13例，腹水形成11例?；颊呔橛胁煌潭雀雇?、惡心與發(fā)熱等癥狀，X線和（或）CT診斷，其中絞窄性53例，其它25例。體征：呼吸頻率（19.0±1.5）次/min，脈搏（78.9±10.4）次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC（8.9±1.4）×109/L，白蛋白（30.4±1.4）g/L。據(jù)入院順序，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤部位、合并癥、癥狀體征、影像學(xué)檢查等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)保守治療，包括限水食、胃腸減壓置管、靜脈營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)科疾病管理、胃腸道黏膜保護(hù)劑等。紐迪希亞減壓管從鼻腔預(yù)置，胃鏡下吸出胃內(nèi)容物，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲置入十二指腸，固定導(dǎo)管，連接負(fù)壓，對于有腹腔積液的患者，B超穿刺置管，行腹腔引流，引流液澄清后拔管。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予加味六磨湯敷臍，組成：木香、烏藥、枳實(shí)、大黃、赤芍、延胡索各10 g，沉香、雞血藤、生白術(shù)、萊菔子各30 g，加水500 ml，濃煎取渣，待涼后，與香油調(diào)和成糊狀。常規(guī)消毒臍，待干，將制備好的藥膏涂抹在臍部，厚度1 cm左右，環(huán)臍半徑10 cm左右，紗布包裹，2次/d，每次5～6 h，7 d為1個(gè)療程。若出現(xiàn)皮膚過敏，給予喜遼妥外涂，若出現(xiàn)水皰等癥狀，予生理鹽水沖洗，對癥治療，必要時(shí)停止治療，若出現(xiàn)疼痛、酸麻等癥狀，為正常情況，不久可減輕。

1.3 觀察指標(biāo)治療前、治療1周后，統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸道癥狀分級量表（GSRS）評分，包括腹痛、腹脹、便秘等癥狀，本組僅取腹痛、腹脹、便秘評分，同時(shí)評價(jià)患者KPS評分。觀察轉(zhuǎn)手術(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述，組間比較采用或fisher精確性檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道癥狀評分、體能評分治療后，兩組腹痛、腹脹、便秘評分低于治療前，觀察組低于對照組，兩組KPS評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后胃腸道癥狀評分與體能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后胃腸道癥狀評分與體能評分比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組治療后相比，△P＜0.05。

維度與總分觀察組（n=39）治療前治療后對照組（n=39）治療前治療后腹痛腹脹便秘總分KPS 5.8±1.1 7.9±1.1 5.2±1.2 31.4±4.3 54.2±10.7 1.3±1.8*1.8±1.4*1.3±1.5*10.4±5.3*76.3±12.4*5.4±1.5 8.2±1.4 5.1±1.7 32.5±5.3 54.0±8.4 2.4±1.5*△2.7±1.1*△2.3±1.3*△15.3±3.7*△67.0±11.5*△

2.2 臨床結(jié)局兩組保守治療均成功，均未采用手術(shù)治療。觀察組4例出現(xiàn)皮膚刺激、過敏癥狀，對癥處理后消失，不影響后續(xù)治療。

3 討論

惡性腸梗阻發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，一方面與惡性腫瘤引起的腸道狹窄、蠕動(dòng)功能減退、消化功能障礙有關(guān)，另一方面可能與化療、原發(fā)性內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿。?、運(yùn)動(dòng)量減少致胃腸功能神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷與功能減退等有關(guān)，還可能與飲食、心理、年齡等因素有關(guān)，其中惡性腫瘤是主因。惡性腫瘤對胃腸道的影響是多方面的，包括直接導(dǎo)致胃腸道狹窄、腫瘤導(dǎo)致的進(jìn)食減少內(nèi)容物不足、腫瘤治療過程中使用損傷胃腸道功能的藥物等。中醫(yī)認(rèn)為腸為六腑，主傳化，將惡性腸梗阻歸屬于“關(guān)格”范疇，認(rèn)為其為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等多因疾病，臟腑氣機(jī)痞塞、腸道不通、氣阻于中、濁物不能下降為主要病機(jī)［3］。

臍中穴位于腹之中部，是下焦的樞紐，系任脈要穴，而任脈屬于陰脈之海，與督脈相表里，統(tǒng)管人體諸脈，為沖任脈循環(huán)之所。臍周圍皮膚纖薄，神經(jīng)、血管組織豐富，藥物易被吸收。通過臍中給藥還可起到穴位刺激作用。本研究所用加味六磨湯乃通下之方，其中赤芍、雞血藤活血祛瘀，萊菔子理氣通腑，木香、烏藥、沉香行氣降逆、通腑瀉泄，枳實(shí)開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)［4］。經(jīng)臍給藥可起到快速滲透作用，熱敷可加速藥離子釋放。結(jié)果顯示，觀察組腹痛、腹脹、便秘等胃腸道癥狀評分明顯下降，且低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效肯定。對于療效不佳者，可配合針灸等其他方法治療［5］。綜上所述：加味六磨湯敷臍治療惡性腸梗阻可增進(jìn)療效，減輕胃腸道癥狀，但可能引起皮膚刺激癥狀。

［1］PatrickGJackson，MRaiji.Iconography：Evaluationand Managementof Intestinal Obstruction［J］.American Journal of Cardiology，2010，106（7）：1048-1053

［2］陳曉霞，胡愛群，周益萍.加味六磨湯灌腸治療惡性腸梗阻療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014（5）：37-39

［3］鐘崗.惡性腸梗阻的中醫(yī)防治進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（2）：196-198

［4］韓廣強(qiáng)，柏樹剛.中醫(yī)藥治療腫瘤急癥惡性腸梗阻研究概況［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，29（12）：170-172

［5］李昂，范愈燕，黃石璽，等.針刺配合六磨湯肛滴治療惡性腸梗阻療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（10）：162-165

R730.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.018

2016-07-18）