劉小莉 劉琳 文花

（1江蘇省句容市婦幼保健院 句容 212400；2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京 210028）

猴耳環(huán)消炎顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎60例

劉小莉1劉琳2#文花1

（1江蘇省句容市婦幼保健院 句容 212400；2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京 210028）

目的：探討猴耳環(huán)消炎顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎的臨床效果。方法：選取2014年2月～2016年2月收治的小兒細(xì)菌性腸炎患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組60例。兩組患兒年齡、性別、病程、病情等基本資料比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組采用猴耳環(huán)消炎顆粒口服，對照組采用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7∶1）口服，比較兩組間差異。結(jié)果：治療組總有效率98.3%，對照組總有效率95.0%，兩組臨床療效比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但大便次數(shù)、臨床性狀恢復(fù)時(shí)間，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：猴耳環(huán)消炎顆?？诜委熜杭?xì)菌性腸炎的療效明顯高于阿莫西林克拉維酸鉀組，且安全性好，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

猴耳環(huán)消炎顆粒；小兒細(xì)菌性腸炎；臨床療效

小兒細(xì)菌性腸炎是是我國嬰幼兒常見的疾病之一，是腹瀉病的一種類型，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高。多由侵襲性細(xì)菌引起的腸炎，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴惡心、嘔吐、食欲不振，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌［1］。如不積極治療可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、意識改變，甚至感染性休克，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。臨床上多采用抗生素治療，耐藥性及副作用也隨之增多，如何盡快控制小兒細(xì)菌性腸炎炎癥同時(shí)減輕藥物的副反應(yīng)，是兒科醫(yī)生一直探討的課題。本院兒科使用猴耳環(huán)消炎顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年2月句容市婦幼醫(yī)院兒科收治的腹瀉病患兒，均符合細(xì)菌性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡5個(gè)月～3歲，其中男69

例，女51例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組60例。治療組男31例，女29例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡（1.9±1.1）歲，病程2～4 d，平均病程（2.3±1.5）d，發(fā)熱45例，無發(fā)熱15例；對照組男38例，女22例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.1±2.2）歲，病程2～4 d，平均病程（2.2±1.8）d，發(fā)熱42例，無發(fā)熱18例?；純壕怵ひ罕?，甚至膿血便，部分伴惡心嘔吐發(fā)熱，大便常規(guī)均有白細(xì)胞，部分有紅細(xì)胞。兩組間年齡、性別、體重、腹瀉次數(shù)、癥狀/體征、輔助檢查、脫水程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》7版中細(xì)菌性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡＜7歲；（3）大便常規(guī)鏡檢查有或無膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，白細(xì)胞≥10/HP；（4）未服用其他抗生素和微生態(tài)制劑；（5）與家屬簽訂知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）中重度脫水、中毒性腸麻痹、早期休克并發(fā)癥的患兒；（2）患兒因嘔吐或病情危重不能口服給藥者；（3）由霍亂、病毒性腸炎引起的感染性腹瀉者；（4）納入前72 h內(nèi)已應(yīng)用其它抗生素藥物或止瀉劑者；（5）以往有頭孢類抗生索過敏史者；（6）各種原因中斷治療者，失去隨訪者。

1.4 治療方法在一般治療的基礎(chǔ)上，治療組用猴耳環(huán)消炎顆粒（6 g/包，國藥準(zhǔn)字Z20050111）口服治療，小兒0～3歲1次半包，3次/d；對照組予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7∶1）直接口服，或置適量溫開水或牛奶中攪拌至完全溶解后服用，小兒0～3歲次1半包，3次/d。

1.5 觀察指標(biāo)采用門診隨診或電話隨診的方式，由家長觀察并記錄患兒大便次數(shù)、性狀及嘔吐、體溫、精神狀況、尿量等，治療72 h后門診復(fù)診，進(jìn)行效果評價(jià)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，復(fù)查糞便常規(guī)、血常規(guī)、腹痛、腹瀉次數(shù)，比較病程中患兒排便次數(shù)、臨床癥狀恢復(fù)天數(shù)及糞便常規(guī)恢復(fù)天數(shù)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腹瀉病診斷治療方案》療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：治療72 h后，糞便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常，大便常規(guī)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善，但未完全恢復(fù)正常；無效：治療72 h后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，比較兩組間的差異，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)比較治療前后的指標(biāo)變化。對兩組計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組總有效率98.3%，對照組總有效率95.0%，通過秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組的療效構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較72 h后治療組大便次數(shù)少于對照組（P=0.008），臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組（P=0.018）。見表2。

表2 72h后兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 72h后兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n每天大便（次數(shù)）血常規(guī)恢復(fù)（d）大便常規(guī)恢復(fù)（d）臨床癥狀恢復(fù)（d）治療組對照組P值60 60 3.28±1.75 7.21±2.47＜0.05 3.02±1.18 4.71±1.09＜0.05 3.07±1.31 4.56±2.17＜0.05 2.57±0.92 4.62±1.04＜0.05

2.3 不良反應(yīng)治療組主要不良反應(yīng)為輕度腹痛腹瀉、皮膚瘙癢，對照組主要為過敏性皮疹、皮膚瘙癢及腹瀉，兩組停藥后不良反應(yīng)均自動(dòng)消退。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

細(xì)菌性腸炎的常規(guī)治療，包括維持營養(yǎng)、液體療法、抗感染、微生態(tài)制劑、對癥治療等綜合措施。其中使用各類抗生素治療細(xì)菌性腸炎是臨床常用的方法。本研究中對照組采用的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7∶1）是治療細(xì)菌性腸的抗生素之一，阿莫西林克拉維酸鉀主要功效是用于治療由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起感染，大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起感染，但主要的副反應(yīng)是腹瀉、惡心、蕁麻疹、嘔吐等。本研究結(jié)果表明使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7∶1）是治療小兒細(xì)菌性腸炎總有效率95.0%，但止瀉作用弱，主要是因?yàn)榘⒛髁挚死S酸鉀在殺滅腸道細(xì)菌的同時(shí)也會(huì)殺死正常腸道益生菌，引起腸道菌群失調(diào)出現(xiàn)解稀便，很多患兒在使用的同時(shí)需服用媽咪愛、酪酸梭菌等腸道益生菌才能有效止瀉。

因此，越來越多醫(yī)者對抗生素治療細(xì)菌性腸炎感到困惑。吳少輝［5］認(rèn)為近年來，由于耐藥菌株的增多，許多抗生素類藥物已經(jīng)不適用于治療小兒細(xì)菌性腸炎。阿莫西林均已不宜作為治療小兒細(xì)菌性腸炎的首選藥物。劉紅英［6］也認(rèn)為長期大劑量的使用抗生素，會(huì)影響患兒腸道內(nèi)的有益菌生長，加重腹瀉，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)偽膜性腸炎、真菌性腸炎等醫(yī)源性疾病。因此單純使用抗生素治療小兒細(xì)菌性腸炎，雖然有一定的療效，但是不能作為治療最佳方法。目前濫用抗生素、病原菌變異且細(xì)菌耐藥性不斷增長已成為臨床難題，中藥制劑在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，許多中藥具有抗菌抗病毒作用，被用于治療各類急性感染、疑難病證，取得良好療效。中醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌性腸炎為濕熱外邪，熱毒侵犯腸道，損傷氣血所致，應(yīng)用中藥治療細(xì)菌性腸炎值得研究［7］。

猴耳環(huán)消炎顆粒是用中藥猴耳環(huán)干浸膏制成的中藥顆粒，主要成份是猴耳環(huán)。猴耳環(huán)是新型的綠色抗生素，現(xiàn)代藥效學(xué)研究認(rèn)為其具有較強(qiáng)抗炎、抗菌、抗病毒作用，并無毒副作用［8］。猴耳環(huán)具有清熱解毒、涼血消腫、收濕斂瘡、止瀉作用，是治療多種熱毒癥候獨(dú)特的中藥材。由于猴耳環(huán)清熱瀉火、解毒祛濕作用強(qiáng)勁，既能上清咽、肺之火毒，又能下清大腸之濕熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：猴耳環(huán)中含有沒食子酸、榭皮苷、沒食子酸甲酯等6個(gè)單體化合物，其中沒食子酸有抗炎、抗病毒、抗流感作用；榭皮苷對胃腸道有止瀉、消炎鎮(zhèn)痛作用［9］。

猴耳環(huán)早在明代就被醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍收錄在《本草綱目》中，其清熱瀉火、解毒祛濕之作用強(qiáng)勁，故臨床應(yīng)用于咽喉腫痛，包括咽喉炎、急性扁桃體炎、肺熱咳嗽（上呼吸道感染、肺炎）以及濕熱瀉（急性腸炎、痢疾等），每每療效顯著［8］。杜旭紅［10］使用猴耳環(huán)消炎顆粒治療小兒急性扁桃體炎50例，臨床療效顯著；王家蔚等［8］采用猴耳環(huán)消炎顆粒治療急性上呼吸道感染療效確切，未發(fā)現(xiàn)副作用。在臨床報(bào)道中猴耳環(huán)消炎顆粒用于治療呼吸道感染多見，用于治療細(xì)菌性腸炎報(bào)道少見。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，猴耳環(huán)消炎顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎3 d，大便次數(shù)減少率85.0%，無黏液膿血便，糞常規(guī)未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，總有效率98.3%，服用阿莫西林克拉維酸鉀3 d，大便次數(shù)減少率45.0%，仍解稀水便，無黏液膿血便，糞常規(guī)未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，總有效率95.0%。治療組與對照組臨床指標(biāo)比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，使用抗生素治療小兒細(xì)菌性腸炎易繼發(fā)菌群失調(diào)，加重腹瀉，加之小兒體質(zhì)特殊，限制了抗生素種類及用量，從而限制了臨床抗生素的應(yīng)用。近年來細(xì)菌耐藥性的不斷增加，使抗生素的使用受到很大限制。猴耳環(huán)消炎顆粒作為中藥制劑，不是抗生素類藥，但因其成份的抗炎、抗病毒作用，故而也被稱為“生物抗生素”。因此猴耳環(huán)消炎顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎具有快速見效、副作用小的優(yōu)勢，避免了普通抗生素濫用的發(fā)生，而且猴耳環(huán)消炎顆粒藥味甜、口感好，易吸收，易為患兒所接受，值得臨床推廣。

［1］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.251-256

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.292

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1286-1291

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.015

2016-07-18）

#通訊作者：劉琳，E-mail：junhua418@126.com