麥志明 李建雄 羅偉民 梁建紅 唐積娣 蔡曉聰

（廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣中醫(yī)院康復(fù)科 陽山 513100）

自血療法加臭氧穴位注射治療頸腰椎間盤突出癥療效觀察

麥志明 李建雄 羅偉民 梁建紅 唐積娣 蔡曉聰

（廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣中醫(yī)院康復(fù)科 陽山 513100）

目的：探討自血療法聯(lián)合臭氧穴位注射治療頸腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取我科2014年10月～2016年6月頸腰椎間盤突出癥患者120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例），對(duì)照組患者采取自血療法，觀察組患者采取自血療法加臭氧穴位注射治療。結(jié)果：觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率更低，臥床時(shí)間更短，治療后的血清TNF-α、IL-1β水平更佳，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：采取自血療法加臭氧穴位注射治療頸腰椎間盤突出癥可提高治療優(yōu)良率，減少不良事件發(fā)生，加速患者康復(fù)。

頸腰椎間盤突出癥；自血；臭氧；穴位注射

頸腰椎間盤突出癥是一種常見的多發(fā)病，治療方法較多，但不同治療方法所取得的療效不一，因此在臨床中治療方法選擇較為困難［1］。為探討治療頸腰椎間盤突出癥患者較為理想的治療方法，本文采取自血療法加臭氧穴位注射治療，評(píng)價(jià)其臨床治療的有效性，為臨床治療推廣提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我科2014年10月～2016年6月120例頸腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，均存在腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，或伴有小腿放射痛；或頸痛伴有上肢放射痛［2］。將所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡17～72歲，平均年齡（44.27± 2.19）歲；觀察組男33例，女27例，年齡16～72歲，平均年齡（44.86±2.78）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸腰椎管骨性狹窄、突出物鈣化、腰椎滑脫癥、椎管腫瘤等病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采取自血療法。以足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴為主，以阿是穴為輔，根據(jù)中醫(yī)理論君、臣、佐、使的選穴原則，每次取4穴，用2支5 ml的注射器抽取患者自身外周靜脈血10 ml，選定穴位消毒，快速穿刺，直刺0.8～1.2寸，每個(gè)穴位注入2.5ml自血。

1.3.2 觀察組采取自血療法加臭氧穴位注射治療。選取雙側(cè)大杼、頸百勞、天柱（頸椎）、腎俞、環(huán)跳（腰椎）中的一組，自血采集同對(duì)照組，臭氧采集通過臭氧治療儀，用2支10 ml注射器抽取40%臭氧5 ml，然后和自血混合，選定穴位后，直刺0.8～1.2寸，注射器適當(dāng)提插出現(xiàn)得氣針感后，回抽注射器針芯，若無回血，緩慢推入5 ml自血和臭氧混合物，出針后穿刺點(diǎn)按壓止血。兩組患者均2 d治療1次，3次為1個(gè)療程，休息2～3 d進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效、不良事件發(fā)生率、臥床時(shí)間以及血清TNF-α、IL-1β水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：偶爾有疼痛，可做較輕的工作；可：疼痛有一定改善，工作困難；差：神經(jīng)根有受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用%統(tǒng)計(jì)治療優(yōu)良率和不良事件發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）統(tǒng)計(jì)臥床時(shí)間及血清TNF-α、IL-1β水平，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療優(yōu)良率為91.67%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良事件和臥床時(shí)間觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且觀察組患者的臥床時(shí)間比對(duì)照組患者更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率和臥床時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率和臥床時(shí)間對(duì)比（±s）

組別n不良事件發(fā)生［例（%）］臥床時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組P值60 60 4（6.67）13（21.67）0.018 5 9.27±1.36 13.87±2.11 0.000 1

2.3 血清TNF-α、IL-1β水平兩組患者治療前血清TNF-α、IL-1β水平對(duì)比，P＞0.05，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比更占優(yōu)勢（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-1β水平比較（μg/ml，±s）

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-1β水平比較（μg/ml，±s）

組別nTNF-α治療前治療后IL-1β治療前治療后觀察組對(duì)照組P值60 60 1.91±0.31 1.92±0.28 0.853 2 1.14±0.21 1.87±0.23 0.000 1 0.44±0.14 0.43±0.11 0.664 3 0.20±0.09 0.36±0.12 0.000 1

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，頸腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，臨床中對(duì)于頸腰椎間盤突出癥的治療方法較多，因此在臨床治療中，針對(duì)患者的病情，采取合理、有效的治療方法具有重要意義。傳統(tǒng)手術(shù)治療，易導(dǎo)致患者椎旁肌肉出現(xiàn)去神經(jīng)化和去血管化，而且受中國傳統(tǒng)文化的影響，大部分患者對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)的接受度較小。近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，在對(duì)頸腰椎間盤突出癥患者的治療中，自血療法聯(lián)合臭氧穴位注射治療得到了較快的發(fā)展，且取得較好的臨床療效。但是由于頸腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)具有復(fù)雜性和多樣性，目前對(duì)于不同病程的患者，尚無任何一種單一治療方法能夠治愈，因此在對(duì)頸腰椎間盤突出癥患者的治療，微創(chuàng)性和療效性一直是臨床治療追求的目標(biāo)［4］。

自血療法是一種中醫(yī)治療方法，主要是通過采集患者的自身靜脈血，回注于特定的經(jīng)絡(luò)或腧穴，以達(dá)到治療目的，是放血療法的發(fā)展結(jié)果。該治療方法集中了中醫(yī)的針刺、放血和穴位注射，通過陰陽協(xié)調(diào)、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛扶正和活血止痛以達(dá)到治療的目的。中醫(yī)認(rèn)為，頸腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇，主要是因?yàn)榻?jīng)受風(fēng)、寒、濕等邪氣，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻所致，同時(shí)患者存在血?dú)馓澨摤F(xiàn)象，通過將自身靜脈血進(jìn)行穴位注射，具有強(qiáng)壯筋骨、祛瘀通脈等作用［5］。臭氧是一種強(qiáng)氧劑，能夠迅速氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，臭氧能夠抗炎癥介質(zhì)，其鎮(zhèn)痛作用可減輕患者的炎癥反應(yīng)。將兩種治療方法聯(lián)合使用，不僅可利用自血非特異性刺激和臭氧強(qiáng)氧化、消炎鎮(zhèn)痛的原理，而且兩者能夠相互補(bǔ)充。兩者結(jié)合大大提高療效，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍，同時(shí)不會(huì)增加患者創(chuàng)傷，而且標(biāo)本兼治，減少椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組治療優(yōu)良率（91.67%）明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者不良事件發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組，臥床時(shí)間（9.27± 1.36）d比對(duì)照組患者更短，治療后的血清TNF-α、IL-1β水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。免疫指標(biāo)與頸腰椎間盤突出癥的病癥息息相關(guān)，TNF-α、IL-1β可刺激炎癥因子與遞質(zhì)的釋放，使神經(jīng)根處神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)疼痛癥狀，因此，血清TNF-α、IL-1β水平的降低可有效緩解患者的疼痛癥狀。綜上所述，對(duì)于頸腰椎間盤突出癥患者，采取自血療法加臭氧穴位注射治療，可取得較為顯著的臨床療效，適合在臨床治療中廣泛推廣并借鑒。

［1］羅霄，陳信軍，李運(yùn)濤，等.射頻聯(lián)合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥的體會(huì)［J］.頸腰痛雜志，2011，32（2）：145-146

［2］馬亮，賴采華，邱少瓊，等.射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（1）：52-53

［3］劉春光，謝玉山.經(jīng)皮穿刺臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸腰椎間盤突出癥2000例報(bào)告［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：189

［4］李宇衛(wèi)，姜宏，劉錦濤，等.椎間盤突出后重吸收過程中相關(guān)指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2714-2715

［5］王麗華，吳靖輝，周丹，等.預(yù)存式自體輸血在腰椎間盤突出手術(shù)中的應(yīng)用療效研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（5）：1-3

R681.55

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.011

2016-07-29）