付永強(qiáng)

（江西康寧醫(yī)院精神科 樟樹 331211）

貧困家庭重性精神病患者接受免費救治前后危險行為的對照研究

付永強(qiáng)

（江西康寧醫(yī)院精神科 樟樹 331211）

目的：探討貧困家庭重性精神病患者接受免費救治前后危險行為的變化情況。方法：對2013年11月～2015年1月在我院接受免費救治的120例貧困家庭重性精神病患者進(jìn)行治療干預(yù)，包括院內(nèi)治療、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，觀察患者治療前和治療12個月后的危險行為和社會功能變化情況。結(jié)果：治療12個月后，120例患者的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑及總評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；患者PSP評分為（33.06±4.24）分，明顯低于治療前的（19.24±3.76）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對貧困家庭重性精神病患者進(jìn)行免費救治能夠有效改善患者的危險行為，提高其社會功能，臨床效果顯著。

重性精神??；貧困家庭；免費救治；危險行為

重性精神病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長、病情遷延難愈、容易反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時危險性較高，是一種危害性較大的精神疾病［1］。調(diào)查研究顯示，我國重性精神病患者人數(shù)超過1 600萬，僅有約1/8的患者主動就醫(yī)，其余患者由于缺乏有管制能力的監(jiān)護(hù)者、家庭貧困、病恥感等多種原因無法主動地接受有效的治療和管理，成為一種社會隱痛。隨著國內(nèi)對重性精神病患者的關(guān)注，從2012年起，我市開展了對貧困家庭重性精神病患者進(jìn)行免費救治的工作，取得了十分顯著的成效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年11月～2015年1月在我院接受免費救治的120例貧困家庭重性精神病患者納入本研究。男女比例為79∶41；年齡18～60歲，平均年齡（33.26±8.58）歲；病程3～28年，平均病程（10.22±2.64）年；患病類型：精神分裂癥107例，雙相障礙13例；學(xué)歷：小學(xué)及以下66例，初中41例，高中13例；婚姻狀況：已婚15例，未婚90例，離異15例；47例有家族史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》［2］中重性精神病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18～60歲；住院前1年未接受過系統(tǒng)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；有其他精神障礙者；有其他先天性疾病，影響智力和溝通交流者；依從性很差，不能完成治療者。

1.3 治療方法（1）院內(nèi)治療：所有患者入院后嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行規(guī)范化綜合治療，以藥物治療為主，輔以心理治療、無抽搐電休克治療、行為和工娛治療，另外配合康復(fù)訓(xùn)練［3］。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：出院后下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照上級醫(yī)院的意見進(jìn)行管理，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，進(jìn)行生活技能鍛煉、勞動技能鍛煉及社交能力訓(xùn)練等，逐步幫助患者恢復(fù)生活自理能力、勞動能力和與外界交流接觸的能力等［4］。（3）監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)：監(jiān)護(hù)人配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點、定時指導(dǎo)和復(fù)查，協(xié)助殘聯(lián)組織的康復(fù)訓(xùn)練和部分藥品的免費發(fā)放工作，保證患者出院后治療的連續(xù)性，同時在生活和心理上為患者提供積極的支持。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者治療前及治療12個月后危險行為和社會功能的變化情況。危險行為采用簡明精神病量表（BPRS）進(jìn)行評估，社會功能采用個體和社會功能量表（PSP）進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險行為治療12個月后，120例患者的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑及總評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后BPRS評分變化比較（分，±s）

表1 治療前后BPRS評分變化比較（分，±s）

注：與干預(yù)前對比，*P＜0.05。

時間焦慮抑郁缺乏活力思維障礙激活性敵對猜疑總評分治療前治療12個月后5.12±0.82 4.08±0.79*15.59±3.26 10.72±2.12*14.08±3.41 8.88±2.11*3.88±0.66 3.24±0.58*10.79±3.05 6.26±2.47*48.94±5.02 33.67±4.48*

2.2 社會功能治療12個月后，患者的PSP評分為（33.06±4.24）分，明顯低于治療前的（19.24±3.76）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

大量文獻(xiàn)報道指出，重性精神病患者發(fā)病時因喪失對疾病的自知力和行為控制力，容易產(chǎn)生危害公共、自身及他人人身安全的行為，長期患病不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，也會嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定［5］。我國于2012年開始將貧困家庭重性精神病患者免費救治保障工作列為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作之一。我省也在2012年開始貫徹實施了該項工作，主要針對人群范圍為：持有江西省常住戶口、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貧困家庭重性精神病患者。

治療重性精神病患者，首先要控制其精神癥狀，其次要輔助心理疏導(dǎo)和康復(fù)鍛煉等，逐步幫助患者恢復(fù)正常生活［6］。本研究通過實施院內(nèi)治療、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)等一系列綜合救治方案取得了較為明顯的療效。結(jié)果顯示，120例患者經(jīng)治療12個月后的各項BPRS評分均明顯低于治療前，PSP評分也明顯低于治療前，這說明經(jīng)過有效的治療干預(yù)，患者的危險行為得到了有效控制，社會功能也顯著改善。總之，對貧困家庭重性精神病患者實施免費救治能夠有效改善患者的危險行為，提高其社會功能，臨床效果顯著。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.023

2016-07-20）