席國勝

（江西省豐城市精神病醫(yī)院 豐城 331100）

文拉法辛合并氯丙嗪治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

席國勝

（江西省豐城市精神病醫(yī)院 豐城 331100）

目的：研究并分析治療精神分裂癥患者時使用文拉法辛合并氯丙嗪的效果。方法：收集精神分裂癥患者共60例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用氯丙嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用文拉法辛治療，比較兩組患者的陰性癥狀量表評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的陰性癥狀量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：在精神分裂癥患者的治療過程中，文拉法辛合并氯丙嗪能夠使患者的陰性癥狀得到顯著改善，而且用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

精神分裂癥；文拉法辛；氯丙嗪；聯(lián)合用藥；陰性癥狀；治療效果

目前精神分裂癥還尚未明確其發(fā)病機制，相關(guān)的研究認為與患者的遺傳因素、社會心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)以及受體功能異常等因素都有著密切的關(guān)系［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥具有起病隱匿、病情反復(fù)發(fā)作、病程呈慢性等特征，因此患者的生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量均會受到嚴重影響，其危害十分嚴重［2］。傳統(tǒng)的抗精神病藥物雖然能夠在一定程度上緩解患者的癥狀和痛苦，但是會對患者的機體代謝產(chǎn)生嚴重影響，從而增加患者的痛苦［3］。在本次研究中，對精神分裂癥患者采用了文拉法辛合并氯丙嗪的治療方案，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年2月在我院接受治療的精神分裂癥患者共60例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡26～58歲，平均年齡（36.2±11.4）歲；病程2～18年，平均病程（6.8±1.7）年。觀察組男17例，女13例；年齡25～57歲，平均年齡（35.9±11.6）歲；病程2～19年，平均病程（6.6±1.9）年。排除濫用藥物者、合并腦血管疾病者、妊娠哺乳期者。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 治療方法對照組采用氯丙嗪（國藥準字H13022646）治療，口服，初始劑量為100 mg，之后根據(jù)患者的實際情況將藥量增加至每日400～500 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用文拉法辛（國藥準字H20070269）治療，口服，初始劑量為50 mg，之后根據(jù)患者的實際情況將藥量增加至每日50～200 mg。

1.3 評價指標比較兩組的陰性癥狀量表評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。選取陰性癥狀量表中情感遲鈍、情緒退縮、交流障礙、社交退縮4個維度，評分均為0～7個等級，分數(shù)越高提示患者的癥狀越嚴重［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰性癥狀量表評分比較觀察組的陰性癥狀量表評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組陰性癥狀量表評分比較（分，±s）

表1 兩組陰性癥狀量表評分比較（分，±s）

組別n情感遲鈍情緒退縮交流障礙社交退縮總分對照組觀察組30 30 13.1±2.3 11.2±2.0 22.5±3.4 18.1±2.5 15.8±2.6 12.1±2.4 19.6±3.3 15.9±2.9 68.3±4.1 57.5±4.3

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異不明顯，P＞0.05。見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

精神分裂癥患者隨著病情的進展其思維、感知以及情感等方面都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴重者還會逐漸出現(xiàn)認知障礙，甚至誘發(fā)精神殘疾。因此對于精神分裂癥患者而言，及時、早期、盡快的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［5］。氯丙嗪屬于吩噻嗪類的抗精神病藥物，能夠?qū)颊咧心X邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生阻斷作用，并阻礙多巴胺受體的產(chǎn)生，同時還能夠?qū)-型乙酰膽堿受體、α-腎上腺素受體產(chǎn)生阻斷作用［6］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者所存在的認知功能障礙與去甲腎上腺素能、羥色胺能、谷氨酸能神經(jīng)元、5-乙酰膽堿能均有著密切的關(guān)系，其陰性癥狀的出現(xiàn)則與前額葉D1功能以及5-羥色胺相關(guān)［7］。而文拉法辛在抑郁癥患者的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，該藥物能夠?qū)颊叩娜ゼ啄I上腺素能、5-羥色胺的再攝取產(chǎn)生顯著的抑制作用，因此在精神分裂癥患者的治療中同樣適用。文拉法辛能夠增加突觸間隙當中的去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，從而有效增強精神分裂癥患者的智力，并加快患者的反應(yīng)，使其陰性癥狀得到顯著改善。另一方面，由于文拉法辛不會對膽堿能受體產(chǎn)生作用，因此用藥后的不良反應(yīng)較少，患者均可自行緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組的陰性癥狀量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05）。綜上所述，在精神分裂癥患者的治療過程中，文拉法辛合并氯丙嗪能夠使患者的陰性癥狀得到顯著改善，而且用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉軍軍，張向榮，吳兵，等.氯氮平和氯丙嗪維持治療期精神分裂癥認知功能與述情障礙比較［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（10）：618-623

［2］吳韜，張向榮，唐小偉，等.氯丙嗪和氯氮平維持治療期精神分裂癥患者腦白質(zhì)完整性比較研究［J］.東南大學學報：醫(yī)學版，2015，56（2）：211-217

［3］馬連華.精神分裂癥患者超劑量服用氯丙嗪致全身色素沉著一例［J］.中華精神科雜志，2014，47（3）：168

［4］周芳珍，石廣念，陸金進.利培酮聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥合并支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（11）：1365-1369

［5］黎雪松，龔道元，李波，等.精神分裂癥患者藥物療效與5-羥色胺2A受體基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（16）：2418-2421

［6］杜彪，李慶平，母波，等.阿立哌唑與氯丙嗪治療精神分裂癥的安全性系統(tǒng)評價［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28（9）：682-684

［7］李華芳，謝世平，李鳴，等.齊拉西酮治療精神分裂癥的隨機、雙盲、雙模擬、多中心研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，25（10）：747-752

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.022

2016-06-11）