高　麗，張亞奎，唐本強(qiáng)，張　麗，岳　穎，班　妍，張桂然，王文娟，霍亞蒙，田秋月，張雨琪，梁麗娜

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自制側(cè)凹梯形固定枕在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用1)

高麗，張亞奎，唐本強(qiáng)，張麗，岳穎，班妍，張桂然，王文娟，霍亞蒙，田秋月，張雨琪，梁麗娜

側(cè)凹梯形固定枕；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；疼痛

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，脫位一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響病人的生理功能和身體健康[1]。以往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用釘子鞋和梯形枕固定以保持患肢外展中立位，可在一定程度上減少脫位的發(fā)生，但在術(shù)后翻身過程中仍有發(fā)生脫位的現(xiàn)象，且常使病人感到不適?；诖?，本研究自制了一種側(cè)凹梯形固定枕，可有效解決翻身過程中導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人假體脫位的問題，并增加病人的舒適度?，F(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年1月—2013年12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人202例，其中，男98例，女104例；年齡48歲～75歲；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良56例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例，股骨頭壞死65例，股骨頸骨折39例。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組100例和干預(yù)組102例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)兩組病人均實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用普通梯形枕固定，干預(yù)組采用側(cè)凹梯形固定枕固定。

圖1側(cè)凹梯形固定枕示意圖

1.2.1.1側(cè)凹梯形固定枕的制作該固定枕本體由硬質(zhì)海綿制成，外包裝由彈性材質(zhì)制成。每個(gè)凹陷面的頂部、中間和底部?jī)蓚?cè)各有一個(gè)帶有自粘扣松緊布帶。在應(yīng)用時(shí)有第一端(d1)和第二端(d2)，第一端的橫向?qū)挾确秶鸀? cm～8 cm，第二端的橫向?qū)挾确秶鸀?0 cm～20 cm，近端曲率半徑R1為5 cm～15 cm，遠(yuǎn)端曲率半徑(R2)3 cm～5 cm，第一端和第二端之間的間距范圍(d3)為20 cm～50 cm。該固定枕成本低、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且佩戴舒適。具體見圖1。

1.2.1.2使用方法病人平臥時(shí)，將固定枕放于兩腿中間，下底在踝關(guān)節(jié)以上，并將病人患腿內(nèi)側(cè)貼附在同側(cè)的凹槽內(nèi)，固定布帶，以保證病人可以進(jìn)行踝泵練習(xí)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。側(cè)臥時(shí)，將固定枕放于兩腿中間，下底在踝關(guān)節(jié)以上，并將雙下肢貼附在同側(cè)的凹槽內(nèi)，固定好布帶。翻身時(shí)護(hù)士站在病人的健側(cè)，一只手扶住病人的患側(cè)髖部，另一只手扶住病人的膝部，讓病人患側(cè)手扶住對(duì)側(cè)床擋，與病人一同用力翻身，然后在背部墊三角枕、在梯形枕后側(cè)墊皮枕以保持穩(wěn)定。

1.2.2效果評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)由護(hù)士評(píng)估并記錄病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及翻身時(shí)護(hù)理工作量。術(shù)后并發(fā)癥有髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡和墜積性肺炎，髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨頭中心向垂直在平行于髖臼表面的相對(duì)移位，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛、關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮，通過X線檢查進(jìn)行確診[2-3]。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)比較兩組病人術(shù)后1 d～3 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月翻身時(shí)的疼痛情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2兩組病人不同時(shí)間翻身時(shí)VAS評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組翻身時(shí)VAS評(píng)分比較　 分

2.3兩組翻身時(shí)護(hù)理工作量比較干預(yù)組翻身時(shí)需要1人，用時(shí)1.1 min，對(duì)照組翻身時(shí)需要2人，用時(shí)2.5 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

假體脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人較嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥。以往臨床上應(yīng)用釘子鞋及梯形枕固定，釘子鞋作用是保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位。田華等[4]研究顯示：850例髖關(guān)節(jié)置換病人中7例發(fā)生脫位，5例發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，主要是由于術(shù)后翻身不當(dāng)、蹲坐過低的馬桶及盤腿穿襪子等因素引起；2例發(fā)生于術(shù)后1年，由外傷引起。范貴福等[5]研究顯示：行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的221例病人中8例病人發(fā)生脫位，其中1例是由于病人合并腦血栓后遺癥，不能很好地配合致術(shù)后脫位，3例因術(shù)中假體位置不當(dāng)引起，另外4例因?yàn)樾g(shù)前及術(shù)后宣教不到位，在病人翻身、下蹲及下床后跌倒所致。陳偉惠[6]在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用凹槽梯形枕替代傳統(tǒng)的固定方法，既能起到較好的固定作用，防止髖關(guān)節(jié)脫位，又可以通過翻身有效降低壓瘡發(fā)生率，但翻身的工作量并沒有減少，而且翻身過程中仍存在脫位的風(fēng)險(xiǎn)。錢莉芳[7]調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人不適的原因，90.74%病人自覺體位不適，61.11%病人缺乏充足的休息，100.0%病人表示創(chuàng)口疼痛。本研究采用自制的側(cè)凹梯形固定枕對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行固定，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組病人并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)士翻身工作量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明自制側(cè)凹梯形固定枕在起到良好固定作用的同時(shí)可降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，減輕護(hù)士的工作量。

[1]鐘潤(rùn)冰,關(guān)漸明.體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護(hù)理效果[J].臨床護(hù)理雜志,2013,4(12)：23-25.

[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998:182.

[3]李永講,張立成,楊國(guó)敬,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2006,27(1):41.

[4]田華,張克,劉然,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的原因分析及處理[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,2(16):185-187.

[5]范貴福,羅勇,徐向偉,等.初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位原因分析及預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(1)：23-25.

[6]陳偉惠.凹槽梯形枕在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(9)：33-34.

[7]錢莉芳.舒適護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(7)：457.

(本文編輯崔曉芳)

高麗，主管護(hù)師，專科，單位：101100，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院；張亞奎、唐本強(qiáng)、張麗、岳穎、班妍、張桂然、王文娟、霍亞蒙、田秋月、張雨琪、梁麗娜單位：101100，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院。

R473.6

Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.040

1009-6493(2016)10C-3832-02

2015-11-02；

2016-09-18)

1)獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2014 2 0287976.7。

引用信息高麗，張亞奎，唐本強(qiáng)，等.自制側(cè)凹梯形固定枕在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3832-3833.