王　娟，張　苗，童　薇，蔣春明，張慶燕

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改良式腹膜透析衍生產(chǎn)品在臨床護理實踐中的應(yīng)用

王娟，張苗，童薇，蔣春明，張慶燕

腹膜透析；衍生產(chǎn)品；改良；滿意度；臨床護理

目前，腹膜透析仍是改善終末期腎病病人生存質(zhì)量的有效治療手段之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展與技術(shù)的進步，現(xiàn)有的腹膜透析衍生產(chǎn)品已不能滿足臨床的需要，如傳統(tǒng)的腰帶式腹膜透析短管保護袋外形不美觀，管路易被牽拉致出口處出血甚至感染，常被病人棄用[1]。且腹部多處的導管常使病人感到自卑、憂郁，不愿與人交往，這些負性情緒會影響病人的生活質(zhì)量。此外，病人在進行腹膜透析治療時，使用藍夾子控制腹膜透析的灌注和引流，而這種藍夾子與腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)分離，病人用過后容易忘記放置藍夾子的位置，導致病人被迫終止腹膜透析治療，而到醫(yī)院買藍夾子，給病人帶來了麻煩；且藍夾子的材質(zhì)脆性較大，容易被折斷。為了保證病人的透析治療正常進行，提高病人的滿意度，我科對腹膜透析衍生產(chǎn)品進行改良并應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2014年12月在我院行維持性腹膜透析治療的病人70例，其中男43例，女27例；年齡20歲～77歲(48歲±15歲)。所有病人均曾使用傳統(tǒng)腹膜透析衍生產(chǎn)品且能獨立執(zhí)行腹膜透析治療(包括腹膜透析換液操作和記錄腹膜透析日記等)。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)品制作方法產(chǎn)品1與傳統(tǒng)的腹膜透析短管保護用具不同，本設(shè)計采用了平角內(nèi)褲的構(gòu)思，在平角內(nèi)褲前面設(shè)計一個長方形暗袋，暗袋有內(nèi)外兩個橫向開口，以隱形拉鏈鎖定。病人行腹膜透析治療時無需脫下內(nèi)褲，只需通過內(nèi)褲上的暗袋取出短管與透析管路連接，透析結(jié)束后關(guān)閉短管放回暗袋。外觀上與一般內(nèi)褲相同，能夠很好地保護病人的隱私。且不易移位，也不易牽拉到管路。根據(jù)病人的體重指數(shù)制訂不同的腹膜透析短管保護褲型號。產(chǎn)品2是將傳統(tǒng)的與腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)分離的藍夾子設(shè)計為安裝在腹膜透析灌注、引流管上的與腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)形成一體化的一種開關(guān)調(diào)節(jié)裝置。該一體化裝置通過連接頭將病人體內(nèi)的腹膜透析廢液經(jīng)引流管排至廢液袋，引流結(jié)束后打開透析液袋，經(jīng)灌注管、引流管將空氣排至廢液袋，空氣排盡后關(guān)閉引流袋上的調(diào)節(jié)夾，透析液袋里的腹膜透析液經(jīng)灌注管通過連接頭灌入病人腹腔，灌注結(jié)束后關(guān)閉透析液袋上的調(diào)節(jié)夾，碘附帽封管透析結(jié)束。它代替?zhèn)鹘y(tǒng)的藍夾子，便于病人操作，克服病人操作后忘記藍夾子所在位置而被迫中斷腹膜透析治療等問題，保證病人治療的連續(xù)性。本研究將該產(chǎn)品首先應(yīng)用于模擬假人身上，讓病人給模擬假人使用膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)及一體化腹膜透析灌注、引流開關(guān)調(diào)節(jié)裝置進行腹膜透析換液操作。具體見圖1。

圖1　腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)及一體化腹膜透析灌注、引流開關(guān)調(diào)節(jié)夾示意圖

1.2.2效果評價采用自身前后對照法。比較使用傳統(tǒng)腹膜透析衍生產(chǎn)品(使用前)與使用改良式腹膜透析衍生產(chǎn)品(使用后)病人對護理的滿意度。問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括病人使用腹膜透析衍生產(chǎn)品的舒適性、美觀性、便捷性、實用性、科學性、治療的連續(xù)性、人性化等10項內(nèi)容。總分100分，得分<60分表示不滿意，得分60分～79分表示基本滿意，得分80分～100分表示滿意。所有問卷在病人腹膜透析門診隨訪時由腹膜透析專職護士和設(shè)計者親自發(fā)放，并向病人講解調(diào)查目的、要求和問卷的填寫方式等[2]，填寫完成后當場收回。本研究共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果(見表1)

表1　病人使用前后護理滿意度比較　例(%)

3　討論

目前全球維持性腹膜透析治療病人約占透析總?cè)藬?shù)的14%[3]。隨著腹膜透析病人數(shù)量的增加，病人的透析質(zhì)量和滿意度等均得到了醫(yī)護人員的高度關(guān)注。腹膜透析是一種居家的治療方式，如何保護好腹膜透析管路以保證腹膜透析治療的正常進行和提高病人滿意度是臨床護士需要解決的問題。改良后的腹膜透析衍生產(chǎn)品在設(shè)計上更貼近臨床，具體表現(xiàn)在：①舒適性。病人穿著腹膜透析短管保護褲更舒適，同時管路也得到了妥善固定，不易被牽拉，可減少出口處出血及感染的發(fā)生。②美觀性。腹膜透析短管放在短管保護褲的暗袋里，從外形上看不到病人所植入的腹膜透析管，減少了病人自卑、憂郁等負性情緒。③便捷性。一體化腹膜透析灌注、引流調(diào)節(jié)夾操作方法簡單易學，不會因為夾子丟棄而被迫中斷腹膜透析治療，方便病人居家護理。④實用性。改良后的腹膜透析衍生產(chǎn)品減少了腹膜透析導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人反復購買所產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔。相對于傳統(tǒng)的腹膜透析衍生產(chǎn)品，改良后的產(chǎn)品更加突出以人為本的特點，其人性化的設(shè)計提高了病人的滿意度。同時，護理用具的創(chuàng)新與改革提高了護理人員的創(chuàng)新熱情和職業(yè)自豪感，對護理專業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用[4]。

[1]方秀云,王淑華,叢云霞,等.腰帶式腹膜透析短管保護袋的臨床應(yīng)用[J].中國誤診學雜志,2002,2(12):1885.

[2]張文慧.護理診斷在內(nèi)科患者臨床護理實踐中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2014,31(9):53-54.

[3]李洪娜,劉彤,姚佳,等.腹膜透析導管移位防治措施的研究進展[J].護理研究,2013,27(3A):582-583.

[4]王倩,傅榮.改良式引流裝置在消化內(nèi)鏡治療病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(5B):1791-1792.

(本文編輯崔曉芳)

2010年度國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，編號：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]872號；國家實用新型專利，專利號：ZL 2013 2 0676388.8；ZL 2014 2 0418882.9。

王娟，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院；張苗(通訊作者)、童薇、蔣春明、張慶燕單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.039

1009-6493(2016)10C-3831-02

2015-12-16；

2016-09-10)

引用信息王娟,張苗,童薇,等.改良式腹膜透析衍生產(chǎn)品在臨床護理實踐中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(10C):3831-3832.