劉艷華，林蘭珍，陳興貴，莫　堅

?

中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用

劉艷華，林蘭珍，陳興貴，莫堅

[目的]探討中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇80例行放射治療并出現(xiàn)放射性口干癥的頭頸部惡性腫瘤病人，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例，研究組病人使用中醫(yī)辨證療法聯(lián)合綜合護理干預(yù)，對照組病人采用常規(guī)治療及護理，比較兩組病人放射性口干癥的臨床療效，放射前、放射結(jié)束時及放射治療后1年唾液分泌量以及放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細胞下降及食欲減退發(fā)生情況。[結(jié)果]研究組病人治療總有效率高于對照組；研究組病人放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細胞下降及食欲減退的發(fā)生情況低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護理干預(yù)可有效提高放射性口干癥病人的治療效果，改善病人的口干癥狀。

放射性口干癥；中醫(yī)辨證治療；綜合護理干預(yù)；唾液；分泌量；食欲減退；急性黏膜反應(yīng)；臨床療效

放射治療是臨床治療頭頸部惡性腫瘤的常用輔助手段之一，但它在起到治療作用的同時對放射野內(nèi)正常的組織也會造成一定的傷害[1]。放射性口干是常見的頭頸部腫瘤放射治療的后遺癥，會造成病人唾液腺功能不同程度的損傷甚至喪失，出現(xiàn)吞咽、咀嚼及說話等障礙，對病人的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。如何在提高放射治療頭頸部惡性腫瘤療效的前提下減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是目前臨床研究的熱點。本研究將中醫(yī)辨證療法聯(lián)合綜合護理干預(yù)應(yīng)用于行放射性治療并出現(xiàn)放射性口干癥的頭頸部惡性腫瘤病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月—2014年1月我院收治的首次行放射治療并出現(xiàn)放射性口干癥的80例頭頸部惡性腫瘤病人。其中，男46例，女34例；年齡34歲～72歲(48.3歲±5.8歲)；腫瘤分期(TNM)：Ⅱ期39例，Ⅲ期36例，Ⅳ期5例；唾液腺照射面積>75%，卡氏(Karnofsky)評分≥70分，所有病人均為首次治療。排除合并骨髓及肝腎功能不全病人。按隨機數(shù)字表法將病人分為研究組及對照組各40例，兩組病人在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得病人及家屬知情同意。

1.2治療方法對照組病人給予常規(guī)放射治療，依據(jù)病人核磁共振及CT掃描勾畫出靶區(qū)及累及器官，原發(fā)灶及其腫大淋巴結(jié)使用65 Gy～75 Gy放射劑量治療，亞臨床病灶使用50 Gy～54 Gy劑量，預(yù)防照射區(qū)使用50 Gy～54 Gy劑量，反射治療方法為每次2 Gy，每周5次，連續(xù)治療6周，同時口服舒雅樂治療，每次25 mg，每日3次。研究組病人在此基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證治療和綜合護理干預(yù)。

1.2.1中醫(yī)辨證治療熱毒蘊結(jié)型病人使用清熱養(yǎng)陰生津方，包括沙參、玄參、生地等各10 g，蒲公英、野菊花、金銀花各12 g；脾胃失調(diào)型使用健脾化濕藥方，包括法夏、茯苓、陳皮等各10 g，黃芪、白術(shù)各20 g，山藥、薏仁各30 g；腎陰虛型病人使用滋補腎陰藥方，包括生地、山藥各30 g，山萸、茯苓各15 g，丹皮、澤瀉各10 g，熱象明顯者可加黃柏、知母各15 g；腎陽虛型使用溫補腎陽方，包括山藥30 g，藥用制附片、生地各20 g，山萸、丹皮、茯苓各15 g，如明顯有倦怠乏力者，可加用黃芪、黨參、白術(shù)各20 g；氣陰兩虛型病人使用益氣養(yǎng)陰藥方，包括南沙參、黃芪、山藥等各30 g，茯苓、山萸等各15 g。依據(jù)各證型合理用藥，開水煎服，每日1劑，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2綜合護理干預(yù)①放射性口干癥相關(guān)知識宣教，講解中藥防治該類疾病的作用機制及原理，讓病人保持心情愉悅，提高治療依從性。②合理用藥指導(dǎo)，講解中藥制劑的使用方法，同時結(jié)合合理飲食及運動等。③惡性腫瘤的治療需通過放射治療提高預(yù)后，而長期放射治療可造成一定的不良反應(yīng)，往往造成病人嚴重的心理負擔(dān)，使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，因此應(yīng)對其進行合理心理疏導(dǎo)，鼓勵病人以樂觀的心態(tài)對待疾病，同時與病人家屬溝通，使其幫助病人減輕思想負擔(dān)，保持穩(wěn)定、樂觀心理。

1.3療效評價所有病人均獲得1年隨訪。分別于病人放射治療前、放射治療結(jié)束時及放射治療后1年檢測病人唾液分泌量。檢測方法：晨起清水漱口，咀嚼無味蠟塊5 g后計時10 min采集混合唾液，過濾后檢測。放療結(jié)束時對病人放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細胞下降、食欲減退的發(fā)生情況和臨床療效進行評價，放射性口干及急性黏膜反應(yīng)評價參照急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)，將放射性口干分為4級，急性黏膜損傷分為4級，級別越高，損傷越嚴重。白細胞下降及食欲減退評價依據(jù)不良事件評價標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE)[3]，將白細胞下降分為4級，食欲減退分為3級，隨著級別增加，不良事件更加嚴重。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為病人口干癥狀完全消失；顯效為病人口干癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效為病人口干癥狀減輕約50%：無效為病人口干癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)[4]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較(見表1)

表1　兩組病人臨床療效比較

2.2兩組病人放射治療前后唾液分泌量比較(見表2)

表2　兩組病人放射治療前后10 min唾液

2.3兩組病人放射性口干及急性黏膜反應(yīng)情況比較(見表3)

表3　兩組病人放射性口干及急性黏膜反應(yīng)發(fā)生情況比較 　例(%)

2.4兩組病人白細胞下降及食欲減退情況比較(見表4)

表4　兩組病人白細胞下降及食欲減退發(fā)生情況比較　例(%)

3　討論

放射治療是臨床治療頭頸部惡性腫瘤病人的首選方式。在常規(guī)放射治療過程中，病人腮腺多因暴露于照射野中而造成放射性損傷，其臨床癥狀表現(xiàn)為放射性口干，對治療效果及生活質(zhì)量造成不良影響[5]。有研究報道：調(diào)強放射治療所具有的準(zhǔn)確照射靶組織的特點可有效緩解放射性口干的發(fā)生率[6]，但該放射治療儀器設(shè)備有限，且價格昂貴。因此，探求更為實用、高效的放射治療后遺癥的防治方法越來越受到人們重視。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法對于放射性口干癥的治療越來越受到人們的青睞，傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有放射性口干癥的定義，一般認為此癥主要因陰津虧虛所致。有中醫(yī)研究報道脾氣虧虛則津不上承，而腎陽不足者，氣化不利亦可引起次癥[7]。另有研究認為：放射性口干癥在中醫(yī)中屬燥癥范疇，病人陰虛火旺，從而表現(xiàn)出口干煩躁、鼻息氣熱，且多在夜間加重，五心燥熱，身體疲乏，失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，少津，無苔或少苔，脈細數(shù)，多數(shù)病人表現(xiàn)出陽虛、氣虛癥狀，而有少部分病人表現(xiàn)為實熱，因此不能單純以某種藥方治療，應(yīng)施以養(yǎng)陰清熱生津為主的辨證療法[8]。多數(shù)病人為脾虛、氣虛、腎虛，伴少量實熱，易夾雜濕邪。中醫(yī)認為，腎藏精主水，在液為唾，腎氣充盈則津液能正常輸布，從而唾液充足。脾主運化水谷及水液，在液為涎，開竅于口；脾氣健旺則津液上充，口腔潤澤[9]。本研究使用辨證療法治療和綜合護理干預(yù)的研究組病人放射性口干癥的治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的67.5%，提示中醫(yī)辨證療法可有效提高病人放射性口干癥的治療效果，分析原因為辨證療法中，熱毒熾盛、肺陰耗傷者以清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺方治療，藥方為五味消毒飲合養(yǎng)陰清肺湯加減使用；脾陽不振、胃陰不足者以健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰方治療，藥方主要為香砂六君子湯并沙參麥門冬湯加減使用；肝郁血瘀、腎精虧虛者以活血化瘀、滋腎養(yǎng)肝方治療，藥方主要為通竅活血湯合左歸飲加減使用。另外，研究組病人放射治療結(jié)束及放射治療后1年的唾液分泌量均明顯高于對照組，且放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細胞下降及食欲減退的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)辨證療法可有效緩解病人放射性口干癥癥狀，藥方中含有抗氧化損傷作用藥物，與放射治療結(jié)合可顯著減輕急性放射治療造成的副反應(yīng)，并進一步降低放射性口干的嚴重程度，起到減毒作用，同時輔以綜合護理干預(yù)，可有效提高治療效果。

[1]羅素梅,魏繼樓,王若雨,等.鼻咽癌放射性口干癥的研究進展[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2014,41(4):261-264.

[2]姚暄.中醫(yī)藥防治頭頸部腫瘤放射性口干癥臨床研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014,42(5):104-107.

[3]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn).等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350-1352.

[4]Therasse P,Arbuck SG,Eisenhauer EA,etal.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.European Organization for Research and Treatment of Cancer,National Cancer Institute of the United States,National Cancer Institute of Canada[J].J Natl Cancer Inst,2000,92(3):205-216.

[5]楊小玲,李俊楓,吳立.增液湯治療放射性口腔干燥癥30例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5):398-398.

[6]姚德蛟,蔡懿,陳玉,等.生津活血止渴方防治鼻咽癌放療急性口咽反應(yīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1594-1595.

[7]高文英,高健彪,黃秀春,等.特爾立漱口水對放射性口腔潰瘍的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2014,11(6):1574-1575.

[8]張云芳,張明.加味增液湯治療鼻咽癌放療后口干癥的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):308-309.

[9]曾滿萍,陳慶麗,劉兆平,等.神農(nóng)百解方防治放射性口干燥癥的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014(14):2069-2071.

(本文編輯崔曉芳)

Application of Chinese herbal medicine combined with comprehensive nursing intervention for radioactive xerostomia patients

Liu Yanhua,Lin Lanzhen,Chen Xinggui,et al

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong 524001 China)

劉艷華，副主任醫(yī)師，本科，單位：524001，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；林蘭珍、陳興貴、莫堅單位：524001，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.032

1009-6493(2016)10C-3815-03

2015-08-13；

2016-08-26)

引用信息劉艷華，林蘭珍，陳興貴，等.中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(10C)：3815-3817.