徐芳芳，徐柳柳，徐進宇，王　影

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精神分裂癥病人延續(xù)護理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析

徐芳芳，徐柳柳，徐進宇，王影

[目的]調(diào)查精神分裂癥病人參加院外延續(xù)護理服務(wù)的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。[方法]選取精神分裂癥病人1 084例，其中參加延續(xù)護理服務(wù)317例，拒絕參加767例，對病人的一般資料、Link病恥感量表得分、簡明精神病評定量表(BPRS)評分以及拒絕參加延續(xù)護理的原因進行分析。[結(jié)果]參加組和拒絕參加組病人的性別、婚姻、學(xué)歷、入院次數(shù)、BPRS評分以及監(jiān)護人婚姻、學(xué)歷和與監(jiān)護人關(guān)系比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示：病人的婚姻、監(jiān)護人學(xué)歷和病恥感量表中的保密、退縮、教育、分離是影響病人參加延續(xù)護理服務(wù)的主要因素(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)對精神分裂癥病人開展有針對性的健康教育，提高病人及家屬對疾病和延續(xù)護理服務(wù)的認知，鼓勵家屬與病人共同生活，提高病人延續(xù)護理服務(wù)的參與率。

延續(xù)護理；精神分裂癥；參與率；影響因素；病恥感；健康教育

精神分裂癥是常見的精神障礙性疾病，病人住院時由于有醫(yī)護人員的督促檢查和指導(dǎo)，能遵醫(yī)囑服藥，但出院后由于病人缺乏服藥的自律性[1]，不能堅持規(guī)律服藥，使病情反復(fù)出現(xiàn)波動。有研究顯示：病人病恥感越強，服藥依從性越差[2]，最終導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。還有研究顯示：良好的延續(xù)性護理能夠保證精神分裂癥病人獲得較理想的結(jié)局[3]，因此，在精神科領(lǐng)域開展院外延續(xù)性護理服務(wù)尤為重要。本研究于2014年6月開始對我院出院的精神分裂癥病人開展延續(xù)護理服務(wù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月—2015年12月出院的精神分裂癥病人1 084例，其中男518例，女566例；年齡17歲～84歲(44.81歲±14.65歲)。納入標(biāo)準：①符合ICD-10[4]有關(guān)精神分裂癥病人的診斷標(biāo)準；②自愿簽署知情同意書；③出院后與一個或多個家人(非殘疾人)共同生活；④無嚴重的心、肝、腎等軀體疾病。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括診斷、性別、年齡、文化程度、婚姻情況等。②Link的病恥感量表，該系列量表分為3個部分：貶低-歧視感知量表(Perceived Devaluation-Discrimination)，用于評價精神疾病病人對于他人貶低、 歧視態(tài)度的感知，即感知的病恥感。病恥感應(yīng)對量表(Coping orientations)，包括保密、退縮和教育3個維度，主要評估病人對于病恥感的應(yīng)對方式。2002年，Link等針對原有量表再次進行修改，應(yīng)對量表增加了挑戰(zhàn)和分離2個維度，評估病人針對他人的歧視行為進行挑戰(zhàn)反駁，認為自己的問題與其他精神疾病病人不同而將自己與其他病人區(qū)分開的態(tài)度。病恥感情感體驗量表(Stigma-Related Feelings)，主要測量病人認為被誤解的感受和認為自己與他人不同而感到羞恥的感受，整個量表共有8個維度，46個條目，其中條目1，2，3，4，8，10，16為反向條目，采用反向計分，每個條目分4個等級，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意，各維度分值越高表明病人的病恥感越強。根據(jù)量表作者的標(biāo)準，本研究把各維度的均分與量表均分2.50分(常模)進行比較(貶低-歧視感知維度均分與量表均分比較，P<0.05說明病人很強烈地感知到他人的貶低和歧視態(tài)度；病恥感應(yīng)對5個維度的均分與量表均分比較，P<0.05說明大部分病人認可這5種應(yīng)對方式；在情感體驗方面，誤解維度均分與量表均分比較，P<0.05說明大部分病人感到人們不能理解他們的狀況，人們沒有站在病人的角度去考慮問題；羞恥維度的均分與量表均分比較，P<0.05說明大部分病人認為自己和他人有很大不同，有強烈的羞恥感)[5]。③簡明精神病評定量表(BPRS)[6]，評定病人的精神癥狀及嚴重程度，采用8級(0分～7分)評分法，總分及各因子分越高，精神癥狀越重。

1.2.2調(diào)查方法出院前由管床護士向病人及家屬介紹延續(xù)護理服務(wù)知情同意書及調(diào)查的目的、作用和注意事項。自愿參加的病人及家屬填寫一般情況調(diào)查表，出院時完成BPRS量表及Link病恥感量表。拒絕參加的病人及家屬填寫一般情況調(diào)查表，出院時完成BPRS量表及Link病恥感量表，并說明拒絕參加延續(xù)護理的原因。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，滿足正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(P<0.05)進行二分類Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1參加者和拒絕參加者一般資料比較(見表1)

表1　參加者和拒絕參加者一般資料比較

2.2兩組病人病恥感量表各維度得分比較(見表2)

表2　兩組病人病恥感量表各維度得分比較

2.3拒絕參加延續(xù)護理服務(wù)的原因(見表3)

表3　拒絕參加延續(xù)護理服務(wù)的原因(n=767)

2.4精神分裂癥病人參加延續(xù)護理服務(wù)的影響因素分析將病人的婚姻、性別、學(xué)歷、入院次數(shù)、BPRS評分，監(jiān)護人的婚姻、學(xué)歷和與監(jiān)護人的關(guān)系以及病人恥感量表中的保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離設(shè)為自變量，以是否參加延續(xù)護理服務(wù)為應(yīng)變量進行二分類Logistic回歸分析，取α=0.05時得到最優(yōu)模型，篩選變量后結(jié)果顯示病人的婚姻、監(jiān)護人學(xué)歷和病人病恥感量表中保密、退縮、教育、分離是導(dǎo)致延續(xù)護理參與性低的主要原因。具體見表4。

表4　精神分裂癥病人參加延續(xù)護理服務(wù)的影響因素分析

3　討論

3.1精神分裂癥病人延續(xù)護理參與率低我國住院病人在住院期間能夠得到較好的臨床護理，但出院后離開了醫(yī)護工作者的督促，大多數(shù)病人由于自身癥狀得到控制，加之對精神衛(wèi)生知識缺乏了解，常自行減藥、停藥，進而引起疾病復(fù)發(fā)[7]，病情加重。院外延續(xù)護理作為社會支持的一部分，它是通過矯正病人消極的動機來矯正病人的不良行為，有利于幫助精神分裂癥病人達到心理康復(fù)和社會康復(fù)，讓病人不脫離家庭和社區(qū)就能得到方便、經(jīng)濟、有效的綜合治療和護理[8]。但本研究顯示：1 084例精神分裂癥病人中，參加延續(xù)護理服務(wù)317例，拒絕參加767例，拒絕參加的病人占70.76%，現(xiàn)狀不容樂觀。

3.2精神分裂癥病人參與院外延續(xù)護理服務(wù)的影響因素

3.2.1病恥感從表3可以看出面對疾病大部分病人和家屬都選擇逃避，這可能與精神分裂癥病人及家屬普遍存在病恥感有關(guān)[9]。表2結(jié)果顯示：除羞恥維度外，兩組病人出院時的病恥感各維度得分均高于常模，這與劉艷[9]的研究結(jié)果一致。拒絕參與組病人病恥感量表中的保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)和分離維度得分高于參與組，由此可以看出拒絕參與組病人的病恥感更強，病恥感已經(jīng)成為阻礙精神分裂癥病人利用健康服務(wù)的主要原因[10]。Logistic回歸分析顯示：病人病恥感量表中的應(yīng)對方式量表的保密、退縮、教育、分離是影響病人參加延續(xù)護理服務(wù)的主要因素(P<0.05)，由此可見病人為了避免遭到貶低和歧視的威脅會采取一定的自我保護措施，與Yang[11]的研究結(jié)果一致。Yang[11]指出：華人大多數(shù)有面子思想，對于親人患有精神病一般會極力對外保密。這就提示精神科醫(yī)務(wù)人員除了要對病人進行系統(tǒng)的藥物治療外，同時還應(yīng)充分重視精神分裂癥病人的病恥感。

3.2.2病人的婚姻狀況和監(jiān)護人的學(xué)歷單因素分析結(jié)果顯示病人的婚姻狀況是影響病人參加延續(xù)護理服務(wù)的原因，Logistic回歸也提示婚姻狀況是影響病人參加延續(xù)護理服務(wù)的主要因素，這與徐云璐等[12]的研究一致?；橐霰Ｗo學(xué)說認為：良好的婚姻可以增加社會支持和經(jīng)濟收入，減少危險行為，使病人更有效地利用社會支持系統(tǒng)[13]，提示醫(yī)護人員要關(guān)注病人的婚姻關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)。此外，監(jiān)護人學(xué)歷也是影響延續(xù)護理參與的主要因素，這可能是因為高學(xué)歷的病人家屬具有較高的病恥感，這與張紅彩等[14]的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護人員可以利用高文化水平這一有利資源進行干預(yù)，減輕病人的病恥感，提高病人和家屬的生活質(zhì)量。

3.2.3錯誤的認知本調(diào)查顯示病人及家屬覺得延續(xù)護理毫無用處者106例，占13.82%，這可能是由于病人和家屬對精神疾病、延續(xù)護理服務(wù)沒有正確的認識，導(dǎo)致他們不能正確利用這一有用的社會資源，這就提示醫(yī)護人員應(yīng)做好院外延續(xù)護理的相關(guān)宣傳工作，幫助病人及家屬正確對待疾病，使其對院外延續(xù)護理服務(wù)有一個正確的認識，并邀請正在進行延續(xù)護理服務(wù)的病人現(xiàn)身說法，鼓勵病人及家屬積極參與到院外延續(xù)護理服務(wù)中來，提高病人對支持的利用度，促進病人全面康復(fù)。

3.3對策

3.3.1加強健康教育，提升病人對疾病的認知水平病恥感對精神分裂癥病人危害極大，本研究也顯示病恥感是影響病人參與延續(xù)護理的主要因素。已有研究表明健康教育可以有效改善精神分裂癥病人家屬的壓力及病恥感[15],因此應(yīng)對住院精神分裂癥病人和家屬開展疾病知識的健康教育，內(nèi)容除介紹疾病相關(guān)的知識外，應(yīng)增加如何正確應(yīng)對和提高社會支持利用度等個性化課程，使其對自身疾病有一個正確認識，降低病恥感，提高對疾病的認知水平，使其積極參與延續(xù)護理。在精神疾病病人長期康復(fù)治療的過程中，醫(yī)護人員不僅應(yīng)重視在醫(yī)院向病人或家屬進行心理教育，而應(yīng)更積極主動地參與到公共教育項目中，使更多的人改變錯誤觀念，為精神疾病病人營造寬容、良好的社會環(huán)境。

3.3.2聯(lián)合家屬干預(yù)，增強病人的家庭親密度住院治療是精神分裂癥病人治療過程的過渡階段，而且相對整個治療過程時間較短，院外治療是治療過程的重中之重，而家庭是精神分裂癥病人康復(fù)的最佳場所[16]。延續(xù)護理作為住院護理的延伸，使以病人為中心的服務(wù)延伸到病人的家庭[17]，這正好符合病人的需要。西方一些研究也認為：與病人及家屬進行聯(lián)合教育是減輕病恥感和歧視的最好方式[18-19]，個體的健康和家庭功能密切相關(guān)。因此在現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)的客觀條件下，重視病人家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、關(guān)注病人家屬的心理健康、鼓勵家屬與病人共同生活、建立良好的溝通和交流、增強家庭親密度，不失為一種預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、改善病人社會功能的便捷、經(jīng)濟的治療手段。

3.4本研究的不足之處本研究中延續(xù)護理服務(wù)大多采用電話溝通的方法，形式較為單一，同時宣教內(nèi)容比較專業(yè)，家屬和病人很難全部理解并接受。在今后的研究中，應(yīng)重視社區(qū)、家庭、學(xué)歷的差異，可嘗試開通短信、微信等公眾平臺等進行系列健康教育課程為病人提供個性化延伸服務(wù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of status quo and influencing factors of continuity of care service in patients with schizophrenia

Xu Fangfang,Xu Liuliu,Xu Jinyu,et al

(Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

徐芳芳，主管護師，碩士研究生在讀，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院；徐柳柳(通訊作者)、徐進宇、王影單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院。

R473

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.019

1009-6493(2016)10C-3782-04

2016-03-07；

2016-09-25)

引用信息徐芳芳,徐柳柳,徐進宇,等.精神分裂癥病人延續(xù)護理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究,2016,30(10C):3782-3785.