黃健妹　陳　敏　高麗萍　何月萍

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中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)的臨床觀察

黃健妹陳敏高麗萍何月萍

目的觀察加減四物湯聯(lián)合媽富隆治療剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)的臨床療效。方法將70例患者，采用單盲法分為對(duì)照組和治療組，每組各35例。治療組予加減四物湯聯(lián)合媽富隆進(jìn)行治療，對(duì)照組予媽富隆治療，連續(xù)治療觀察3個(gè)月經(jīng)周期，3個(gè)周期算一個(gè)療程。觀察2組患者治療前后行經(jīng)時(shí)間等的變化情況。結(jié)果在總效率上兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其在痊愈率上，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療疤痕子宮經(jīng)期延長(zhǎng)更有臨床優(yōu)勢(shì)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；經(jīng)期延長(zhǎng)；中西結(jié)合治療

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有剖宮產(chǎn)史的患者中有60%的人在剖宮產(chǎn)切口部位存在缺陷[1]，而切口愈合欠佳在臨床癥狀上會(huì)致術(shù)后遠(yuǎn)期經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不凈。這也就是我們中醫(yī)婦科所謂的“經(jīng)期延長(zhǎng)”。經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期正常，而行經(jīng)時(shí)間超過7天，甚則淋漓半月方凈，常常伴有月經(jīng)量增多、腹痛或腰酸。經(jīng)期延長(zhǎng)給婦女的身心帶來極大困擾，亦給患者的日常生活及夫妻生活帶來諸多不便，更有甚者，可引起慢性貧血、生殖系統(tǒng)炎癥等，危及婦女健康。本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)其進(jìn)行治療，臨床療效好，特作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2014年3月就診我院婦科門診確診為經(jīng)期延長(zhǎng)的有剖宮產(chǎn)史的患者70例，均經(jīng)全身體格檢查、婦檢、實(shí)驗(yàn)室檢查排除全身性疾病、宮頸病變引起的經(jīng)期延長(zhǎng)，均已行診刮排除子宮內(nèi)膜病變。將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的70例病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。兩組在年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、病程等上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1兩組一般資料比較

組別年齡(歲)剖宮產(chǎn)次數(shù)(次)病程(月經(jīng)周期)(個(gè))行經(jīng)天數(shù)(天)治療組32.5±2.61.26±0.5228.6±2.713.5±2.7對(duì)照組32.5±2.41.13±0.3729.5±1.312.4±3.3

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》的“經(jīng)期延長(zhǎng)”的診斷[2]，①月經(jīng)周期基本正常；②行經(jīng)時(shí)間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈；③或伴月經(jīng)量增多、腹痛或腰酸。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的有剖宮產(chǎn)史者；②同意參加本臨床試驗(yàn)；③年齡24～45歲，女；④本試驗(yàn)前無治療，或經(jīng)治療，但病情無明顯改善，已放棄原治療者；⑤全身體格檢查、婦檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查排除全身性疾病、盆腔炎癥、子宮、宮頸病變引起的經(jīng)期延長(zhǎng)；⑥診刮排除子宮內(nèi)膜病變者。

1.4方法

1.4.1治療方法治療組：月經(jīng)來潮時(shí)以通經(jīng)下血為主，方選加減四物湯加減，藥如下：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，黃芩6 g，馬齒莧10 g，桃仁6 g，紅花6 g，益母草15 g。月經(jīng)第1天開始服用本方，全成分制劑，開水沖服，每日1劑，早晚各1次口服，連服3天。同時(shí)月經(jīng)第5天始服用媽富隆(N.V.Organon，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130491)1片/日，每日1次，口服，連續(xù)服用21天。對(duì)照組：月經(jīng)第5天始服用媽富隆1片/日，每日1次，口服，連續(xù)服用21天。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4.2觀察指標(biāo)治療前及治療后行經(jīng)天數(shù)及經(jīng)量的變化，腹痛、腰酸癥狀的改善情況。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：治療后行經(jīng)時(shí)間縮短至7天或7天內(nèi)，經(jīng)量減少1/3，腹痛、腰酸完全緩解；有效：治療后行經(jīng)時(shí)間較前縮短，但未縮短至7天，經(jīng)量較前略減少，腹痛、腰酸偶作；無效：治療后行經(jīng)時(shí)間無改善，經(jīng)量無減少，腹痛、腰酸癥狀無緩解。

2　結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果比較：治療組治愈28例，有效6例，無效1例，總有效率97.14%；對(duì)照組痊愈17例，有效12例，無效6例，總有效率82.86%。兩組總有效率、痊愈率比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例，%)

3　討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效手段。但近年由于各種原因，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，無指征的剖宮產(chǎn)大量存在，從而因子宮下段切口愈合欠佳致術(shù)后遠(yuǎn)期月經(jīng)不調(diào)的病患數(shù)增加。目前認(rèn)為剖宮術(shù)后子宮切口愈合欠佳的原因可能有如下幾點(diǎn)：①切口感染、潰瘍、假腔形成；②切口偏低；③切口局部?jī)?nèi)膜與子宮其它內(nèi)膜發(fā)育不同步[4，5]。此類患者在臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)。目前對(duì)此類患者的治療，西醫(yī)主要采用如下幾種方法：①保守性治療，一般采用黃體酮后半周期療法或用口服避孕藥行周期治療；②手術(shù)治療：經(jīng)腹或腹腔鏡下切口瘢痕切除及重新縫合子宮切口[6]，或?qū)m腔鏡下切口活瓣電切及再生內(nèi)膜組織電凝[7]。在實(shí)際臨床治療中，單純口服避孕藥或黃體酮等西藥，有一定的療效，但效果不佳；而手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、無法明確的療效及高昂的費(fèi)用，也使患者望而卻步。基于以上方面考慮，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行嘗試性的治療，不期療效頗佳。

經(jīng)期延長(zhǎng)，在中醫(yī)方面，認(rèn)為其是以經(jīng)期異常為主的病癥，其主要病機(jī)在于瘀熱，且以瘀為主。如《校注婦人良方·調(diào)經(jīng)門》中指出：“或因勞損氣血，而傷沖任；或因經(jīng)行而合陰陽，致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海也?！庇缮峡梢姳静∨沤?jīng)不暢。本病月經(jīng)周期未改變，但月經(jīng)后半周期陽偏弱，陽長(zhǎng)維持時(shí)間短少，故瘀濁雖有溶解，但溶解不盡，以致脫落不全，時(shí)間延長(zhǎng)[8]。治療重在縮短經(jīng)期，宜在經(jīng)期服藥止血。故本研究在月經(jīng)前3天用加減四物湯口服以養(yǎng)血活血，祛瘀通經(jīng)。方中四物湯養(yǎng)血活血祛瘀，加用桃仁、紅花以加強(qiáng)祛瘀之效，以達(dá)祛瘀生新之目的。方中黃芩可清熱解毒止血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為黃芩可通過抑制組胺釋放及抗花生四烯酸代謝而起到抗炎作用，從而對(duì)急、慢性炎癥反應(yīng)有抑制作用，在改善切口局部炎癥的同時(shí)起到止血作用。馬齒莧清熱解毒、涼血止血，現(xiàn)代藥理學(xué)指出馬齒莧具有抗菌作用，可以促進(jìn)潰瘍的愈合。益母草調(diào)經(jīng)止血，現(xiàn)代藥理指出其有效成分益母草堿對(duì)子宮及子宮血管均有興奮作用，它可以使子宮肌收縮增強(qiáng)，從而夾閉子宮螺旋血管而起到機(jī)械性壓迫止血的作用。近來亦有研究指出馬齒莧和益母草配伍可以減少子宮內(nèi)膜勻漿一氧化氮的分泌，提高局部子宮內(nèi)膜勻漿轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β水平，從而通過增加平滑肌和血管收縮，促使血管內(nèi)膜基底層小動(dòng)脈收縮而有助于止血[9]。全方合用共奏活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止血的功效。月經(jīng)第5天加用小劑量媽富隆，其為雌孕激素復(fù)合的口服避孕藥，有效成分為炔雌醇和去氧孕烯，它能有效修復(fù)不完全脫落的子宮內(nèi)膜，從而達(dá)到止血的作用。

在本次研究中，治療組采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其在總有效率及痊愈率上均優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合療效更佳，值得在臨床推廣。

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福建省泉州市中醫(yī)院婦科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.043

1003-8914(2016)-20-2998-02

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2016-03-29)