李寶娟，李衛(wèi)芹

天津市區(qū)2008—2015年度活產(chǎn)兒出生體質(zhì)量變化趨勢分析

李寶娟，李衛(wèi)芹

目的：了解2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒出生體質(zhì)量的變化趨勢，為將新生兒出生體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)提供依據(jù)。方法：選取母親居住在天津市市內(nèi)六區(qū)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、南開區(qū)、河北區(qū)、紅橋區(qū)），2007年10月1日—2015年9月30日娩出的孕滿28周的活產(chǎn)兒為調(diào)查對象，描述出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率的變化趨勢。結(jié)果：2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率在不同年份間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=17.306，P＜0.001；χ2=72.684，P＜0.001；χ2=92.818，P＜0.001）。2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量和巨大兒發(fā)生率2009年度最高，2010年度起呈逐年下降趨勢，2015年度出現(xiàn)小幅上升。低出生體質(zhì)量發(fā)生率2009年度最低，2010年度起呈逐年上升趨勢。結(jié)論：2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)新生兒出生體質(zhì)量總體呈逐年下降趨勢，但仍高于世界衛(wèi)生組織推薦的參考值，控制出生體質(zhì)量仍是天津市圍生期保健工作的重點。

嬰兒，新生；出生體重；天津；流行病學(xué)研究；嬰兒，出生時低體重；巨大胎兒

出生體質(zhì)量是衡量胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況及嬰兒生存狀況的重要指標。國內(nèi)外大量研究顯示，出生體質(zhì)量與嬰兒期的營養(yǎng)不良、死亡有關(guān)，與成年期的肥胖、糖尿病、高血壓和冠心病等慢性病的發(fā)病有關(guān)。將新生兒的出生體質(zhì)量控制在合適的范圍是優(yōu)生優(yōu)育的重要工作之一。本研究旨在了解2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒出生體質(zhì)量的變化趨勢，為將新生兒出生體質(zhì)量控制在合理范圍提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象母親居住在天津市市內(nèi)六區(qū)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、南開區(qū)、河北區(qū)、紅橋區(qū)）、2007年10月1日—2015年9月30日娩出的孕滿28周的活產(chǎn)兒。

1.2 資料收集資料來源于中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)。數(shù)據(jù)收集過程：經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的監(jiān)測人員負責(zé)收集監(jiān)測地區(qū)每月出生情況并填寫“出生情況及嬰兒隨訪登記表”。登記表每季度上報區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，經(jīng)審查后上報天津市婦女兒童保健中心，經(jīng)再次審核后上傳中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)。年度指標的統(tǒng)計時限為上一年度10月1日至本年度9月30日。

1.3 診斷標準按照2013年《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標準，妊娠滿28周至不足37周間分娩者為早產(chǎn)；妊娠達到或超過42周尚未分娩者為過期妊娠。胎兒分娩時的體質(zhì)量小于2 500 g為低出生體質(zhì)量兒；胎兒體質(zhì)量達到或超過4 000 g為巨大胎兒。2007—2013年的診斷標準相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計描述和分析。各年間新生兒出生體質(zhì)量的比較采用方差分析，各年間低出生體質(zhì)量和巨大兒發(fā)生率的比較采用趨勢χ2檢驗，不同性別低出生體質(zhì)量兒和巨大兒發(fā)生率的比較采用行×列表χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒基本特征本次研究共調(diào)查活產(chǎn)兒218 681例，其中男嬰113 498例，女嬰105 183例（男女比為108：100）；本地戶籍活產(chǎn)兒占91.78%；單胎率為97.48%；足月產(chǎn)比例為93.91%；24～29歲分娩的孕婦占60.54%；首次懷孕的產(chǎn)婦占62.62%；初產(chǎn)婦占90.07%。不同年份，天津市區(qū)活產(chǎn)兒基本特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量變化趨勢天津市區(qū)活產(chǎn)兒年平均出生體質(zhì)量為（3 361±483）g，其中男嬰年平均出生體質(zhì)量為（3 406±487）g，女嬰年平均出生體質(zhì)量為（3 312± 473）g，男嬰出生體質(zhì)量高于女嬰（t=45.911，P＜0.001）。2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量在不同年份間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=17.306，P＜0.001），其中2009年度平均出生體質(zhì)量最高，2010年起逐年下降。2015年度平均出生體質(zhì)量又有微小幅度的反彈，但與2014年度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.582），見表2。

2.3 2008—2015年度天津市區(qū)低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率的變化趨勢2008—2015年度天津市區(qū)低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率為3.55%。低出生體質(zhì)量發(fā)生率2009年度最低，2010年度起呈逐年上升趨勢（χ2= 72.684，P＜0.001）。女嬰低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率高于男嬰（χ2=60.786，P＜0.001），見表3。

2.4 2008—2015年度天津市區(qū)巨大兒發(fā)生率的變化趨勢2008—2015年度天津市區(qū)巨大兒發(fā)生率為8.98%。巨大兒發(fā)生率各年之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=92.818，P＜0.001），2009年度最高，2010年度起呈逐年下降趨勢，2015年度出現(xiàn)反彈。女嬰巨大兒發(fā)生率低于男嬰（χ2=828.537，P＜0.001），表4。

表1 2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒及母親基本特征（%）

3 討論

3.1 天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量處在較高水平本次研究顯示，天津市區(qū)2008—2015年度活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量為（3 361±483）g，其中男嬰年平均出生體質(zhì)量為（3 406±487）g，女嬰年平均出生體質(zhì)量為（3 312±473）g，均超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的參考值（男嬰3 300 g，女嬰3 200 g）［1］，也高于2005年中國9城市兒童體格發(fā)育調(diào)查的新生兒平均出生體質(zhì)量［2］，與陳芳芳等［3］報道的北京市2010年活產(chǎn)新生兒出生體質(zhì)量3 331 g和杜莉等［4］報道的上海市新生兒平均出生體質(zhì)量3 381 g基本一致。有研究顯示，若孕婦在孕晚期攝入過多，有可能引起胎兒脂肪細胞數(shù)目增多且體積增大［5］，使得今后對肥胖的治療較困難且易復(fù)發(fā)。因此，將新生兒的出生體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)仍是天津市圍生期保健工作的重點。

3.2 天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量的變化趨勢本研究顯示，天津市區(qū)活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量在2009年度以后呈逐年下降的趨勢。分析原因，①可能與逐年上升的低出生體質(zhì)量發(fā)生率有關(guān)；②活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量和巨大兒發(fā)生率逐年遞減的趨勢也說明天津市的孕期管理工作取得了一定的成效。孕期保健知識得到了更好的普及，孕期營養(yǎng)過剩的問題受到重視，孕期合理增重理念的受眾認知程度提高，使得新生兒出生體質(zhì)量得到了一定的控制。因此，這也提示在控制出生體質(zhì)量的工作中開展好健康教育工作的重要性和必要性。2015年度活產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量有小幅上升，但與2014年度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 低出生體質(zhì)量發(fā)生率的變化趨勢據(jù)報道，日本低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率為9.33%［6］，美國為7.6%［7］，而印度高達25%［8］?！度珖鴭D幼衛(wèi)生信息分析報告（2012年）》報告2011年年報全國低出生體質(zhì)量發(fā)生率為2.33%，其中城市為2.52%［9］。上海市2000—2012年低出生體質(zhì)量發(fā)生率為3.0%～3.7%［10］；武漢市1998—2011年低出生體質(zhì)量發(fā)生率為2.49%～4.94%［11］；深圳市2010—2012年全人口低出生體質(zhì)量發(fā)生率分別為4.79%、4.94%、4.86%［12］。天津市低出生體質(zhì)量發(fā)生率高于全國平均水平，低于發(fā)達國家的發(fā)生率，與上海市低出生體質(zhì)量發(fā)生率一致。近年來，天津市區(qū)低出生體質(zhì)量發(fā)生率呈逐年上升的趨勢?？赡芘c低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒等圍生期高危兒的搶救成功率提高有關(guān)。隨著輔助生殖技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，多胎新生兒的出生數(shù)逐年上升，這也可能是低出生體質(zhì)量發(fā)生率逐年增加的原因之一。

表2 2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒出生體質(zhì)量變化趨勢（g，±s）

表2 2008—2015年度天津市區(qū)活產(chǎn)兒出生體質(zhì)量變化趨勢（g，±s）

?

表3 2008-2015年度天津市區(qū)低出生體重兒發(fā)生率例（%）

表4 2008-2015年度天津市區(qū)巨大兒發(fā)生率例（%）

3.4 巨大兒發(fā)生率的變化趨勢本研究顯示，天津市區(qū)巨大兒發(fā)生率在2009年度以后呈逐年下降趨勢，2015年度有小幅上升。2015年度天津市區(qū)巨大兒發(fā)生率為8.26%高于全國7%的平均水平，低于國外15.1%的發(fā)生率。同樣也高于2006年于冬梅等［13-14］報道的14省市抽樣調(diào)查結(jié)果的全國平均水平（6.5%），與東部諸省市巨大兒發(fā)生率（8.2%）一致，也與裘蕾等［15］報道的2013年北京市巨大兒發(fā)生率（8.19%）一致，高于許厚琴等［16］報道的上海市2008年的巨大兒發(fā)生率（7.4%）。2015年天津市區(qū)巨大兒發(fā)生率出現(xiàn)反彈，需要進一步研究來確定原因并制定有針對性的干預(yù)措施。

［1］World Health Organization.TheWHO Child Growth Standards［EB/ OL］.（2006）［2013-09-01］.http://www.who.int/childgrowth/ standards/technical_report/enl.

［2］九市兒童體格發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組.2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］陳芳芳，王文鵬，滕紅紅，等.1996至2010年北京市活產(chǎn)新生兒出生體重變化趨勢及其影響因素［J］.中華循證兒科雜志，2012，7（6）：418-423.

［4］杜莉，許厚琴，秦敏，等.上海市新生兒出生體重及其影響因素的調(diào)查［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（1）：4-7.

［5］陳芳芳，米杰.兒童肥胖的評價標準及流行現(xiàn)狀［J］.中華實用兒科臨床雜志，2007，22（23）：1837-1840.

［6］Hokama T，Binns C.Trends in the prevalence of low birth weight in Okinawa，Japan:a public health perspective［J］.Acta Paediatr，2009，98（2）：242-246.

［7］Curtin SC，Martin JA.Births:preliminary data for 1999［J］.Natl Vital StatRep，2000，48（14）：1-20.

［8］Nahar N，Afroza S，Hossain M.Incidence of low birth weight in three selected communitiesof Bangladesh［J］.Bangladesh Med Res Counc Bull，1998，24（2）：49-54．

［9］中華人民共和國衛(wèi)生部.全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告（2012年）［M］.北京：中國衛(wèi)生出版社，2012.

［10］上海市統(tǒng)計局.上海統(tǒng)計年鑒（2013）［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2013.

［11］周愛芬，劉艷.武漢市1998—2011年14年產(chǎn)科質(zhì)量情況分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（10）：1551-1553.

［12］姜蕾，陳斌，趙光臨，等.深圳市低出生體重影響因素的配對病例對照研究［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（11）：1131-1134.

［13］于冬梅，翟鳳英，趙麗云，等.中國2006年巨大兒發(fā)生率及其影響因素［J］.中國兒童保健雜志，2008，16（1）：11-13.

［14］于冬梅，趙麗云，劉愛東，等.中國活產(chǎn)新生兒低出生體重發(fā)生率及影響因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41（增刊）：150-l54.

［15］裘蕾，孔元原，楊海河.2013年北京市活產(chǎn)新生兒出生體重情況及影響因素分析［J］.中國兒童保健雜志，2015，23（5）：539-542.

［16］許厚琴，杜莉，秦敏，等.上海市巨大兒影響因素及妊娠結(jié)局［J］.中國婦幼保健，2010，25（9）：1184-1188.

Tianjin Urban Birth Weight Change Trend Analysis during 2008—2015

LIBao-juan，LIWei-qin.Tianjin Women and

Children Health Center，Tianjin 300070，China

Objective：To understand the changing trend of the birth weightof live births in Tianjin city during 2008—2015 and to provide the basis for the controlof birth weight in a reasonable range.Methods：Selection ofmothers living in the six areasof Tianjin city（Heping District，Hedong District，HexiDistrict，NankaiDistrict，HebeiDistrict，Hongqiao District），who delivered between October 1，2007 to September 30，2015 of pregnant full 28 weeks of live births as the research object，describe the changing trend ofbirth weight，the incidence of low birth weightand large infant.Results：Between 2008 and 2015，therewere significantdifferences in the average birth weight，low birth weight rate and the occurrence of the large infant in the urban areas of Tianjin in differentyears（F=17.306，P＜0.001；χ2=72.684，P＜0.001；χ2=92.818，P＜0.001）.The average birth weightand the incidence of large infant in the urban area of Tianjin in 2009 was the highest，2010 decreased year by year，a slightincrease in 2015.The incidence of low birthweightwas lowestin 2009，2010 increased yearby year.Conclusions：Tianjin city birth weight has been decreased from 2008 to 2015，but still higher than the reference value recommended by theWorld Health Organization，birthweightcontrol is stillkey pointofperinatalhealth care in Tianjin city.

Infant，newborn；Birthweight；Tianjin；Epidemiologic studies；Infant，low birthweight；Fetalmacrosomia（JInt Obstet Gynecol，2016，43：567-569）

2016-01-29）

［本文編輯王琳］

300070天津市婦女兒童保健中心