張 新

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值

張 新

目的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年12月至2014年12月于沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院就診的70例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)糖尿病護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床療效明顯，可有效改善患者腎臟功能，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，是一種行之有效的護(hù)理方式。

糖尿病腎?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果

糖尿病腎病又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腎臟微血管病變［1］。長(zhǎng)期受病痛折磨和心理折磨可使患者病情進(jìn)展，腎功能?chē)?yán)重下降，如果控制不佳，最終將進(jìn)展為腎衰竭。如何延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展，改善患者生命質(zhì)量，提高患者的治療依從性，已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月于我院就診的70例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女28例，年齡47～73歲，平均（57± 8）歲，病程3～12年，平均（6.5±2.7）年；并發(fā)癥：高血壓52例，尿毒癥15例，周?chē)窠?jīng)病變21例，心功能衰竭11例，視力減退13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組患者中，男21例，女14例，年齡47～72歲，平均（57±9）歲，病程4～12年，平均（6.7±2.3）年；并發(fā)癥：高血壓26例，尿毒癥7例，周?chē)窠?jīng)病變11例，心功能衰竭6例，視力減退6例。對(duì)照組患者中，男22例，女13例，年齡48～73歲，平均（58±8）歲，病程3～11年，平均（6.3±3.1）年；并發(fā)癥：高血壓26例，尿毒癥8例，周?chē)窠?jīng)病變10例，心功能衰竭5例，視力減退7例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)糖尿病護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)血糖、血壓，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況控制血糖、血壓，治療過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、無(wú)力、面色蒼白等癥狀，防止低血糖，給予利水消腫治療，同時(shí)調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板聚集，病情嚴(yán)重患者給予透析治療及相關(guān)護(hù)理［2］。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理 定時(shí)通風(fēng)換氣，確保病房及床位干凈、整潔；定時(shí)對(duì)室內(nèi)病菌進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防患者感染。

1.2.2心理護(hù)理［3-4］患者長(zhǎng)期受病痛折磨，除腎功能降低外，其他臟器也有不同程度的損傷，其可對(duì)患者生活和精神造成極大打擊，極易出現(xiàn)低落、抑郁、煩躁、絕望、焦慮等不良心理，不利于病情控制。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并給予安慰、鼓勵(lì)等，囑患者家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，以減輕其心理壓力，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

1.2.3皮膚護(hù)理 糖尿病腎病患者因血糖濃度較高易促進(jìn)細(xì)菌繁殖，同時(shí)其機(jī)體抵抗能力下降，殺菌能力差，加之血管病變，營(yíng)養(yǎng)不良等，易并發(fā)霉菌感染及皮膚化膿性感染，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理。囑患者防止皮膚破損，勤洗澡、換衣，防止久臥病床患者出現(xiàn)褥瘡，抬高患肢，定時(shí)幫助患者更換體位，定時(shí)按摩受壓部位，必要時(shí)局部行紅外線照射。

1.2.4用藥護(hù)理 囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，向患者講解藥物的藥理學(xué)作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，以提高患者用藥依從性，用藥期間若發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

1.2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理［5］向患者講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，如可降低尿蛋白排泄率、減少腎脂肪沉積及有效改善血循環(huán)，根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其進(jìn)行個(gè)性化體質(zhì)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，囑其運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度、防止過(guò)勞，避免加重身體負(fù)擔(dān)；告知患者采用運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥多療法共同控制血糖，可改善血液循環(huán)，減少體內(nèi)脂肪堆積。

1.2.6飲食護(hù)理［6］指導(dǎo)患者合理飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)為患者制訂個(gè)性化飲食方案，囑患者多食新鮮蔬菜及豆制品，飲食應(yīng)以低脂低糖低膽固醇食物為主，提倡少食多餐，保持充足氨基酸和維生素?cái)z入，嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，避免進(jìn)食腌制、油炸食品。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：護(hù)理后，患者血糖控制良好，腎功能、尿素氮等指標(biāo)較護(hù)理前改善＞70%；有效：護(hù)理后，血糖、腎功能、尿素氮等指標(biāo)較護(hù)理前改善50%～70%；無(wú)效：護(hù)理后，血糖、腎功能、尿素氮等指標(biāo)較護(hù)理前改善＜50%。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理效果比較

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，易誘發(fā)眼、血管、心臟、腎臟、神經(jīng)等慢性損傷，糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有不可逆性，病程較長(zhǎng)，預(yù)后不佳。糖尿病患者隨著糖基化終產(chǎn)物增多，可導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增加，腎小球膜逐漸增厚，腎小球通透性增加，腎臟血流異常，引發(fā)腎病，最終導(dǎo)致腎衰竭，是糖尿病患者病死的重要原因［8-9］。其主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，隨著病程延長(zhǎng)和病情加重，會(huì)對(duì)患者身心造成極大打擊，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和心理健康，使患者的病情呈惡性循環(huán)。糖尿病腎病患者的心理情緒和所造成的應(yīng)激反應(yīng)，以及學(xué)動(dòng)力學(xué)改變、機(jī)體代謝紊亂等與病情密切相關(guān)。

現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將傳統(tǒng)的被動(dòng)按章去做轉(zhuǎn)變?yōu)槿碌摹耙曰颊邽橹行摹钡闹鲃?dòng)去服務(wù)［10］。本研究中，對(duì)觀察組糖尿病腎病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使患者進(jìn)一步了解糖尿病相關(guān)病理及治療知識(shí)，提高自我保健和預(yù)防并發(fā)癥意識(shí)?；颊咴谥委熤械玫搅俗o(hù)理人員全面、具體、系統(tǒng)的護(hù)理和耐心的心理指導(dǎo)，可樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心和樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極配合治療。調(diào)節(jié)飲食是糖尿病腎病護(hù)理的重點(diǎn)工作，對(duì)患者的飲食進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，使患者均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者腎功能指標(biāo)恢復(fù)和延緩腎功能惡化［11］，這與學(xué)者WAN Duo的研究結(jié)果相似［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床療效明顯，可有效改善患者腎臟功能，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，是一種行之有效的護(hù)理方式。

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R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.069

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110013