高曉玲

護理干預(yù)在預(yù)防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用價值

高曉玲

目的 探討護理干預(yù)在預(yù)防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年10月至2016年3月沈陽市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的應(yīng)用靜脈留置針的患者192例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各96例。對照組患者不實施額外護理干預(yù)，觀察組患者給予護理干預(yù)，比較兩組患者靜脈炎、液體外漏、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生情況。結(jié)果 應(yīng)用靜脈留置針后，觀察組患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對應(yīng)用靜脈留置針的心血管內(nèi)科患者加強護理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

護理干預(yù)；靜脈留置針；并發(fā)癥

對于醫(yī)院護理工作來說，最常見的護理操作就是靜脈輸液護理。其中，心血管內(nèi)科患者由于病情復(fù)雜多變，且用藥種類繁雜，輸液處置較多且時間較長，以前往往需要反復(fù)穿刺，而應(yīng)用靜脈留置針，既可有效滿足搶救、輸液的需要，又減輕了護理人員的工作量［1-2］，深受醫(yī)護工作者的青睞。本研究就護理干預(yù)在預(yù)防心血管內(nèi)科患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2016年3月我院心血管內(nèi)科收治的應(yīng)用靜脈留置針的患者192例為研究對象，靜脈針留置部位均為前臂靜脈［3］，對所接受的護理治療均知情同意，并簽署了知情同意書。其中男101例，女91例，年齡49～91歲，平均（58.2±1.3）歲；急性心肌梗死82例，急性心力衰竭67例；搶救患者12例，行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者31例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各96例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 所有患者操作均由高年資操作熟練的護理人員進行。準備好輸液所需物品，選擇合適靜脈，局部皮膚常規(guī)消毒后，旋轉(zhuǎn)使留置針外套管松動，針頭斜面向上，按靜脈走形進行靜脈穿刺，見回血后平行進針1～2 mm，一手固定針翼，另一手緩慢退出針芯5 mm，再將外套管沿血管走行緩慢送入靜脈內(nèi)，松解止血帶，將針芯拔出，打開調(diào)節(jié)器，待藥液滴注狀態(tài)良好后，擰緊肝素帽，使用透明貼膜固定穿刺部位，標記穿刺時間。選用肝素鈉作為封管液，使用5 ml注射器抽取肝素鈉，配制3～5 ml，對肝素帽進行常規(guī)消毒，共2次。將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，如回抽有血，則可以推藥，以緩慢推注方式給藥。對照組患者不實施額外護理干預(yù)。觀察組患者給予護理干預(yù)，穿刺部位周圍皮膚每日使用聚維酮碘溶液消毒1次，并貼敷3 M無菌貼，注明置管時間、換膜日期及時間。若連續(xù)輸液，需每天更換輸液器1次；若肝素帽污染，應(yīng)及時更換；密切注意留置針周圍有無紅腫熱痛，不通暢應(yīng)及時更換。對于心內(nèi)科患者，應(yīng)密切觀察滴速，以防速度過快加重心臟負擔。輸液后24 h內(nèi)冷敷，24 h后熱敷，局部涂抗生素軟膏等。對于刺激性強的藥液應(yīng)及時沖管、稀釋，避免藥物對血管造成刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。囑患者在留置針置管期間，避免劇烈運動及留置針側(cè)肢體過度活動，妥善固定，避免沾水，如果自我感覺脹痛，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

1.3觀察指標 比較兩組患者靜脈炎、液體外漏、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用靜脈留置針后，觀察組患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者應(yīng)用靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，其操作簡單，不易損傷血管，輸液過程順利安全，最重要的是可以減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，且靜脈通路可以持續(xù)保留，便于搶救和給藥，在搶救危重患者時發(fā)揮重要作用［4］。但靜脈留置針應(yīng)用時，個別患者會出現(xiàn)靜脈炎、液體外漏、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫等并發(fā)癥。因此，在對靜脈穿刺患者進行護理時，要對可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進行預(yù)防，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，以減少醫(yī)療糾紛，更重要的減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。

3.1預(yù)防并發(fā)癥的護理

3.1.1靜脈炎 靜脈留置針造成靜脈炎的主要原因是藥物對血管壁刺激較大，輸入藥物的濃度、pH值、滲透壓等對靜脈血管的刺激使其發(fā)生了化學性損傷。另外，護理人員操作不熟練，反復(fù)穿刺，也易損傷血管。為了預(yù)防藥物性損傷造成的靜脈炎，操作前應(yīng)盡量選用小號留置針穿刺粗大靜脈，以減少機械性摩擦帶來的血管內(nèi)壁損傷，同時需嚴格控制滴速。

3.1.2液體外漏 造成藥液外漏可能的原因有：①操作不當：如選擇的血管細小，血流緩慢，加大了血管內(nèi)膜與留置針間的摩擦力，進而造成血管損傷，藥液滲漏，或進針角度不當致使血管內(nèi)膜受損，藥液滲漏；②運動頻繁：患者運動過于頻繁，造成軟管移動，進而損傷血管內(nèi)膜，藥液滲漏；③護理疏忽：對于心內(nèi)科老年患者，反應(yīng)減弱，意識障礙，不易被及時發(fā)現(xiàn)。對于藥液滲漏，除應(yīng)加強基本訓(xùn)練外，還應(yīng)做好宣教，囑患者避免過度活動，應(yīng)根據(jù)實際情況，及時調(diào)整，嚴密觀察穿刺部位皮膚，尤其對意識障礙、長時間輸液患者，更應(yīng)加強巡視。

3.1.3導(dǎo)管堵塞 對于導(dǎo)管堵塞，常因沖洗不徹底、封管液種類選擇不當、患者凝血機制異常等所致。在留置針護理過程中，每次輸液完畢均因進行脈沖式封管［5］，但肝素鈉輸入血液后并無益處［6］。為避免此類并發(fā)癥發(fā)生，每次輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，特別是靜脈高濃度輸液、輸血后。若兩組配伍液體存在禁忌時，一定要用0.9%氯化鈉注射液進行沖管，避免相互作用形成沉淀而堵塞血管。

3.1.4穿刺點感染 靜脈留置針導(dǎo)管輸液接口易被細菌污染，細菌可進入血液，造成穿刺點感染。所以護理人員必須對輸液接口進行嚴格消毒。可采用“三消法”對穿刺部位皮膚進行消毒［7］，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，同時也要勤更換敷貼，以減少感染機會。

3.1.5皮下血腫 對于皮下血腫，大部分是因血管選擇不當、穿刺技術(shù)不熟練、動作不穩(wěn)定等造成。所以，在進行穿刺前，應(yīng)仔細選擇血管彈性較好、較直的適合血管，避開韌帶、關(guān)節(jié)、靠近神經(jīng)的血管，提高靜脈穿刺技術(shù)，把握好進針角度，避免血腫發(fā)生。

3.2總結(jié) 本研究均針對心血管內(nèi)科患者，老年患者居多，其血管具有彈性差、脆性大的特點。其起病較急，在住院治療期間，通常需要反復(fù)、迅速給藥。而靜脈留置針不損傷血管，操作簡單，而且穿刺成功率高、可留置較長時間。對于病情易在夜間加重的心力衰竭患者，將靜脈留置針固定于局部，可保持靜脈通路隨時通暢，迅速有效地隨時給患者加藥，為搶救爭取了寶貴時間，對于提高搶救成功率具有很大幫助［8-10］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用靜脈留置針后，觀察組患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發(fā)生率均明顯低于對照組。提示對應(yīng)用靜脈留置針的心血管內(nèi)科患者加強護理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

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R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.067

沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110023