馮 菲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值

馮 菲

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月至2015年2月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為觀察組（40例）和對照組（41例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者止血時間、出血次數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、健康知識掌握程度、不良情緒改善情況。結(jié)果 觀察組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，出血次數(shù)明顯少于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，而健康知識掌握程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.27，P=0.016）。結(jié)論 在肝硬化合并上消化道出血患者治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者不良情緒，促使其早日康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；肝硬化合并上消化道出血；不良情緒；健康知識

肝硬化具有病程長、病因復(fù)雜、損傷嚴(yán)重、起病急、病情發(fā)展迅速、病死率較高的特點(diǎn)，可對患者生命質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。肝硬化患者常合并上消化道出血癥狀。相關(guān)統(tǒng)計顯示，肝硬化合并上消化道出血患者的病死率達(dá)40%～50%，及時搶救與護(hù)理對挽救患者生命具有重要意義［2］。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年2月我院收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為觀察組（40例）和對照組（41例）。觀察組患者中，男25例，女15例，年齡40～80歲，平均（66.2±2.1）歲，病發(fā)至入院時間1～8 h，平均（3.8±1.1）h；輕度出血15例；中度出血18例，重度出血7例。對照組患者中，男25例，女16例，年齡42～80歲，平均（66.8±2.1）歲，病發(fā)至入院時間1～7 h，平均（3.5±1.2）h；輕度出血14例，中度出血18例，重度出血9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡檢查可見明顯出血跡象；②本研究已經(jīng)過沈陽市紅十字會醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意本研究且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出未能完成本研究的患者；②其他原因引發(fā)的上消化道出血；③伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。

1.3護(hù)理方法 對照組患者在治療過程中給予常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理，包括做好環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理，向患者講解肝硬化合并上消化道出血相關(guān)知識、給予生活護(hù)理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.3.1評估病情 安排專人評估患者病情，掌握患者病情發(fā)展情況，隨時做好急救搶救措施；密切觀察患者生命體征變化情況，記錄其心電監(jiān)護(hù)儀器異常情況。護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者是否出現(xiàn)持續(xù)心慌、出汗、煩躁、肢體冰涼、尿少等癥狀，詢問患者是否有腹脹、腸鳴等癥狀，測定患者治療后是否仍然存在胃出血癥狀，觀察患者大便具體情況并判斷其出血情況。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)師報告并迅速做好急救搶救準(zhǔn)備，避免患者再次出血。

1.3.2心理護(hù)理 患者以及其家屬在治療過程中均易出現(xiàn)明顯的恐懼、不安、惶恐、擔(dān)心等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)該積極做好患者家屬的心理工作，告知患者目前的治療進(jìn)展、治療需要、禁忌事項以及注意內(nèi)容等，要求家屬積極配合護(hù)理人員工作并給予患者正面鼓勵，以增強(qiáng)治療信心。而針對患者的害怕、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通并聽取患者心理護(hù)理的具體需求，鼓勵患者全面學(xué)習(xí)肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)原因、注意事項、預(yù)防措施等內(nèi)容，指導(dǎo)患者積極面對治療并改善自身生活習(xí)慣，介紹已治愈的患者以樹立患者的治療信心，提高患者治療、護(hù)理依從性。

1.3.3治療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確完成治療護(hù)理，包括評估患者臨床癥狀、出血量、三腔兩囊管操作等。具體來講，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者是否出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、血壓下降以及靜脈充盈、溫度下降、皮膚變色、尿量減少等情況，綜合評估患者出血量，同時在三腔兩囊管的使用過程中應(yīng)結(jié)合患者具體情況調(diào)整使用頻率、持續(xù)時間以及壓迫時間，指導(dǎo)患者口服石蠟油。對于三腔兩囊管使用過程中出現(xiàn)躁動、焦慮的患者，可以酌情給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.4飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況以及病情發(fā)展為其制訂飲食方案，若患者仍然存在消化道大出血以及惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)禁食；若患者少量出血并無嘔吐、惡心現(xiàn)象時可喂食少量流食；若患者出血已停止，可給予其高熱量、高蛋白、高維生素軟食或半流食?；颊邞?yīng)該堅持少食多餐，禁煙酒、一次性食用過多等現(xiàn)象，盡量不食熱食以及粗糙、堅硬、帶刺、帶骨食物。

1.3.5生活護(hù)理 在三腔兩囊管留置時，護(hù)理人員應(yīng)該做好患者口腔、鼻腔以及皮膚清潔工作，可以使用液體石蠟潤滑患者鼻腔、唇瓣，并觀察患者口腔黏膜是否完整、有無異味。護(hù)理人員還應(yīng)該協(xié)助患者定期更換被褥、清潔身體，對于存在黃疸和皮膚瘙癢癥狀的患者應(yīng)囑其勤洗澡、勤換內(nèi)衣，定期修剪指甲。

1.4觀察指標(biāo) ①測定兩組患者止血時間、出血次數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用及健康知識掌握程度；②使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前后焦慮、抑郁程度［4］；③統(tǒng)計患者術(shù)后護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1止血時間、出血次數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用及健康知識掌握程度比較 觀察組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，出血次數(shù)明顯少于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，而健康知識掌握程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者止血時間、出血次數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用及健康知識掌握程度比較±s）

表1　兩組患者止血時間、出血次數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用及健康知識掌握程度比較±s）

組別例數(shù)止血時間（d）出血次數(shù)（次）住院時間（d）住院費(fèi)用（千元）健康知識掌握程度（分）對照組41 4.2±1.12.6±1.6 19±9 4.9±0.580±7觀察組40 2.5±0.61.5±1.2 14±4 4.1±0.392±6 t值 7.833 3.516 3.436 5.563 4.868 P值 0.000 0.027 0.018 0.000 0.012

2.2不良情緒改善情況比較 治療前，兩組患者的HAMA、HAMD評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分±s）

表2　兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后HAMA評分 HAMD評分治療前治療后對照組 41 36±5 30.2±3.2 36±528±6觀察組 40 37±5 20.4±2.7 36±520±5 t值 0.048 8.714 0.031 4.807 P值 0.871 0.000 0.738 0.000

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中，非常滿意25例，滿意14例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.5%（39/40）；對照組患者中，非常滿意16例，滿意17例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為80.5%（33/41）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.27，P=0.016）。

3 討論

肝硬化是目前臨床較為常見的一種慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病，是由于一種甚至多種病因反復(fù)［5-6］、持續(xù)性作用造成的彌漫性肝損傷，極易合并肝病腦病、消化道出血甚至是癌變等一系列癥狀［7］。肝硬化由于自身肝臟細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生以及結(jié)締組織增生與纖維隔形成等癥狀可造成肝功能障礙以及門脈高壓，同時病情極易蔓延累及至患者體內(nèi)其他相關(guān)系統(tǒng)，如腦部、消化道等。肝硬化治療、護(hù)理措施是否恰當(dāng)將直接影響患者的預(yù)后效果，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克而危及生命［8］。此外，如果未能遏制患者上消化道出血情況，將會隨出血次數(shù)增多而日益加重病情，甚至病死［9］。

提升護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有著非常重要的意義［10］。肝硬化合并上消化道出血患者由于病情威脅易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該始終保持積極主動的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，密切注意患者情緒變化，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)；要不斷提高自身護(hù)理水平，最終達(dá)到提高患者治療效果、護(hù)理依從性的目的。護(hù)理人員還應(yīng)該遵從醫(yī)囑，結(jié)合病情發(fā)展、治療不同階段給予患者相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，針對患者當(dāng)前護(hù)理的實際需要完成相應(yīng)護(hù)理工作，分析患者治療矛盾的根源并積極解決，針對患者的飲食、口腔、治療進(jìn)行全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，出血次數(shù)明顯少于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，而健康知識掌握程度評分明顯高于對照組；治療后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。提示在肝硬化合并上消化道出血患者治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者不良情緒，促使其早日康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

［1］ 郭桂珍，關(guān)家敏，張可茹.綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血治療的效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）:68-70.

［2］ 明洪莉.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（8-9）合刊:14-15.

［3］ 陳莉華.舒適護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）:1534-1535.

［4］ 王燕，王育棟，王海云.預(yù)見性與針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中應(yīng)用的臨床觀察［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（1）:38-40.

［5］ 陳麗娟，朱曉敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2015，23（12）:1968-1972.

［6］ 王秀玲.臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（13）:123-124.

［7］ 劉小紅.對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）:103-104.

［8］ 陳明紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的護(hù)理效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）:1555-1556.

［9］ 林美珍，黃靖雯，黃艷艷.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2015，21（S1）:145-146.［10］ 陳娜，劉翠琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（23）:3663-3664.

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.065

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013