張海瑛關金鳳關文新馬 莉

延續(xù)護理模式對產(chǎn)婦盆底功能康復的影響

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目的 探討延續(xù)護理模式對產(chǎn)婦盆底功能康復的影響。方法 選取2014年1月至2015年9月在撫順礦務局總醫(yī)院順利分娩的初產(chǎn)婦98例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組49例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦實施延續(xù)護理模式，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月盆底綜合肌力、尿失禁和盆腔脫垂發(fā)生情況、護理滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力3級及以上比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦實施延續(xù)護理模式，能有效促進其盆底功能康復，提高護理滿意度。

延續(xù)護理模式；產(chǎn)婦；盆底功能康復

盆底功能障礙性疾病是盆底各種組織器官功能異常導致的盆底肌肉松弛、損傷或缺陷的總稱，主要臨床表現(xiàn)為盆底器官脫垂、尿失禁等，是產(chǎn)后女性常見疾病，可嚴重影響患者生命質(zhì)量［1-2］。如何促進產(chǎn)后女性盆底功能恢復，提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量，已受到醫(yī)護工作者的高度重視。本研究就延續(xù)護理模式對產(chǎn)婦盆底功能康復的作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年9月在我院順利分娩的初產(chǎn)婦98例，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，其中陰道分娩60例，剖宮產(chǎn)38例，年齡20～37歲，平均（26±4）歲，新生兒體重2402～3987 g，平均（3386±306）g，排除圍術期或產(chǎn)褥期合并嚴重并發(fā)癥、心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、認知障礙以及既往盆腔手術史。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)19例，年齡21～37歲，平均（26±4）歲，新生兒體重2402～3954 g，平均（3379±311）g；對照組產(chǎn)婦陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)20例，年齡20～37歲，平均（25±4）歲，新生兒體重2478～3987 g，平均（3394±300）g。兩組產(chǎn)婦分娩方式、年齡、新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者給予常規(guī)護理，建立產(chǎn)婦個人檔案，包括姓名、年齡、孕期、分娩方式、新生兒體重等；出院前對產(chǎn)婦行常規(guī)健康教育和出院指導，不進行隨訪。

1.2.2觀察組 患者實施延續(xù)護理模式，具體如下：挑選科室工作2年以上掌握專業(yè)知識及護理經(jīng)驗的護理人員組成延續(xù)護理小組，組員需知悉病情和專業(yè)技巧，為產(chǎn)婦答疑解惑，熱情服務產(chǎn)婦，達到延續(xù)護理的目的。同對照組方式，為產(chǎn)婦建立個人檔案，出院前對產(chǎn)婦心理、生命體征、盆底肌力進行評估，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制訂個性化的延續(xù)性護理方案。由經(jīng)過培訓的延續(xù)性護理小組成員對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后健康宣教，為產(chǎn)婦講解出院后的日常護理、會陰護理、注意事項，以及關于惡露、傷口、排泄等清潔護理，各種不適癥狀的處理方法，并對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期營養(yǎng)指導，講解嬰兒喂養(yǎng)方法，指導產(chǎn)婦進行盆底功能鍛煉（產(chǎn)婦盡力收緊提升肛門和陰道，可取坐位、臥位、蹲位等，每次縮緊不少于3 s，然后緩慢放松，中間間隔5～8 s，繼續(xù)一組上述動作，連續(xù)訓練15～30 min，每日2～3次），介紹盆底保健的基本方法，告知產(chǎn)婦此舉的重要性和作用，提高產(chǎn)婦對護理干預的依從性。囑產(chǎn)婦盡量避免勞累和負重，注意休息，不宜久蹲久坐，在產(chǎn)婦之間建立微信等聯(lián)絡群，產(chǎn)婦間可以進行經(jīng)驗交流，也能使延續(xù)護理組人員及時了解產(chǎn)婦所需，并能及時糾正產(chǎn)婦之間不詳盡、不可靠的網(wǎng)絡回復，更好的為產(chǎn)婦提供幫助。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月內(nèi)禁止盆浴和同房，防止產(chǎn)褥期感染。定期到社區(qū)、街道對產(chǎn)婦的康復情況進行了解，并定期對產(chǎn)婦進行回訪，回訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本情況，健康指導，身體是否出現(xiàn)不適及指導產(chǎn)婦應對措施，是否堅持盆底功能鍛煉及方法掌握程度，哺乳及新生兒健康狀況［3-4］。

1.3觀察指標

1.3.1盆底綜合肌力測定 于產(chǎn)婦出院后3個月，應用手測肌力法結(jié)合陰道肌電圖肌電壓根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮次數(shù)、持續(xù)時間等對其盆底綜合肌力進行測定，分為1～5級，級別越高，說明盆底肌力恢復越好［5］。

1.3.2尿失禁與盆腔脫垂情況 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月尿失禁和盆腔脫垂情況進行統(tǒng)計。

1.3.3護理滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1盆底綜合肌力比較 觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力3級及以上比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力比較

2.2尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

3 討論

女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌及筋膜構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)復雜，額狀面呈M形，盆底承擔支撐盆腔、協(xié)調(diào)排便自制活動的雙重功能，正常情況下，女性憑借完整的盆底支持系統(tǒng)可維持正常的盆底功能，在妊娠期間，子宮重量隨著妊娠期進展而增加，使盆底支持組織受到極大壓力，妊娠和分娩過程中會對盆底支持結(jié)構(gòu)及組織造成盆底功能損傷，可引發(fā)盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾?。?-7］。

有文獻報道，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率為18.5%～46.5%［8］，而妊娠和分娩是女性盆底功能障礙的重要原因。有報道稱，節(jié)律性鍛煉收縮肛門、會陰以及尿道肌肉，可以刺激其神經(jīng)功能，使盆底肌肉及筋膜被動增加張力，促進肌肉恢復代償作用［9-10］。延續(xù)護理改變了以往被動工作態(tài)度，護理人員主動服務，熱情周到，受到產(chǎn)婦一致好評，增進了護理人員與產(chǎn)婦之間的關系，提高了護理依從性，產(chǎn)婦主動配合，并從護理人員的指導中學習了健康知識，提高了自我保護、護理意識，對不適感的基本處置，最重要的是明顯提高了產(chǎn)后婦女的盆底功能，使產(chǎn)婦身心受益。

本研究結(jié)果顯示，給予延續(xù)護理的產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月后盆底綜合肌力3級及以上比例、護理滿意度均明顯高于對照組，尿失禁與盆腔脫垂發(fā)生率均明顯低于對照組。提示對產(chǎn)婦實施延續(xù)護理模式，能有效促進其盆底功能康復，提高護理滿意度。

［1］ 陳勇華，陳敏珊，全麒.延續(xù)護理模式對產(chǎn)后婦女盆底功能康復的作用［J］.國際護理學雜志，2015，34（21）:2961-2963.

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.064

1撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧撫順 113000

2大連醫(yī)科大學口腔額面外科，遼寧大連 116027