劉高榮 趙旭娥 孫明明

人性化護(hù)理對糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者治療依從性與生命質(zhì)量的影響

劉高榮 趙旭娥 孫明明

目的 探討人性化護(hù)理對糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者治療依從性與生命質(zhì)量的影響。方法 選取2013年3月至2014年12月在大連市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的86例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（45例）與對照組（41例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理，比較兩組患者的治療依從性、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復(fù)情況的滿意度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為（89±8）分，明顯高于對照組的（79±5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施人性化護(hù)理，有助于提高患者治療依從性和生命質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較高。

人性化護(hù)理；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；治療依從性；生命質(zhì)量

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率逐年提高。其主要累及雙側(cè)末梢神經(jīng)，臨床癥狀主要以感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)為主，患者肢體遠(yuǎn)端伴有麻木、疼痛、無力、寒冷感、針刺感以及燒灼感等癥狀，夜間加重，可嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量［1］。人性化護(hù)理是一種生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理方法，對于提高患者治療依從性和生命質(zhì)量具有重要意義［2］。本研究就人性化護(hù)理對糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者治療依從性與生命質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年12月在我院進(jìn)行治療的86例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（45例）與對照組（41例）。觀察組患者中，男28例，女17例，年齡54～77歲，平均（63±5）歲，病程6個月至5年，平均（1.8±0.5）年；對照組患者中，男25例，女16例，年齡55～78歲，平均（63±5）歲，病程7個月至6年，平均（1.9±0.6）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有運(yùn)動神經(jīng)病變、肢體感覺異常，肢體伴有燒灼樣或針刺樣疼痛、麻木等癥狀，肌萎縮無力，膝反射和腱反射減退或消失；經(jīng)肌電圖檢查患者腓神經(jīng)、正中神經(jīng)伴有傳導(dǎo)障礙；排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。

1.3護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，入院后，向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、治療方法以及注意事項(xiàng)等；觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理，具體如下。

1.3.1心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)積極、熱情地接待患者，向其介紹主管醫(yī)師、護(hù)理人員、住院環(huán)境以及病友等情況，使患者盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感；同時，護(hù)理人員要對患者的精神狀況、外貌、步態(tài)以及反應(yīng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確定病情。糖尿病神經(jīng)病變病程較長，且末梢神經(jīng)病變疼痛癥狀較嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，缺乏治療信心。因此，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)是至關(guān)重要的。需安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、語言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流溝通，深入了解其內(nèi)心的想法和需求；對于患者提出的疑問應(yīng)積極、耐心地進(jìn)行解答，以緩解其不良情緒。

1.3.2足部與下肢護(hù)理 ①足部護(hù)理：囑患者每日使用溫水泡腳，注意雙足足背動脈有無減弱或者消失，皮膚是否出現(xiàn)水腫、干裂、發(fā)涼以及破損等情況，如有異常及時進(jìn)行處理；保持足部清潔、溫暖，防止凍傷。②下肢護(hù)理：下肢麻木主要是由于血液循環(huán)障礙引起，因此，為避免下肢麻木，患者應(yīng)取平臥位，適當(dāng)抬高患肢，抬高20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流；囑患者勿盤腿而坐，防止對神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫。對于急性靜脈炎患者，則可應(yīng)用25%硫酸鎂對局部進(jìn)行濕敷處理，3次/d；如患者伴有下肢疼痛，則囑患者放松心情，保持良好心態(tài)，即可有效改善。

1.3.3飲食護(hù)理 治療糖尿病的關(guān)鍵為控制血糖。血糖主要來源為飲食，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬為患者制訂合理的日常飲食方案，堅(jiān)持定時定量、少食多餐原則。正常人體代謝需要40多種營養(yǎng)素，若機(jī)體數(shù)周甚至數(shù)月未攝入足夠營養(yǎng)素，就會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏情況，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病變。糖尿病患者主要是由于長期不科學(xué)飲食導(dǎo)致機(jī)體缺乏營養(yǎng)素，最終引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。因此，患者日常飲食要攝入足量營養(yǎng)素，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素以及各種微量元素等，對于加快病變恢復(fù)十分有利。每日主食量控制為40～50 g，如可食用養(yǎng)麥面、燕麥片、玉米面、通心粉等；多食蔬菜，每日約1000 g。此外，日常生活中應(yīng)禁煙酒。

1.3.4運(yùn)動護(hù)理 囑患者每日堅(jiān)持有氧運(yùn)動，運(yùn)動以輕度肌肉酸痛、微汗以及休息后即可快速恢復(fù)為度，如可進(jìn)行慢跑、散步、爬樓梯、勻速步行、跳舞以及打太極拳等運(yùn)動，每次運(yùn)動半小時，2～3次/d。若患者不適宜運(yùn)動，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動運(yùn)動，進(jìn)而起到提高抵抗力、增強(qiáng)體質(zhì)以及保持關(guān)節(jié)氣血通暢的作用。

1.3.5健康宣教 向患者及家屬講解該疾病的病因，告知患者若不能有效控制血糖，足部將會逐漸失去感覺，并出現(xiàn)畸形；且還會由于血管病變，導(dǎo)致足部局部組織缺血、失去活力，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重壞疽、感染以及潰瘍等，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，嚴(yán)格控制飲食和血糖，禁止煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動。

若患有慢性疼痛性神經(jīng)病變，則要告知患者疼痛主要由神經(jīng)損傷所致，并強(qiáng)調(diào)疼痛癥狀消失不一定表明神經(jīng)病變有所好轉(zhuǎn)?；颊呖煞萌h(huán)類藥物，連續(xù)服藥3周以上方可起到緩解疼痛的效果。對于急性疼痛的患者，則告知隨著時間延長疼痛癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。

1.4觀察指標(biāo) 護(hù)理后，比較兩組患者的治療依從性、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①治療依從性［4］：應(yīng)用我院自制的依從性調(diào)查表，主要包括自我監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動情況、服藥情況以及突發(fā)狀況處理等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)5道題，每道題2分，總分50分，分值越高，表明患者治療依從性越高。護(hù)理人員于護(hù)理前、護(hù)理5個月后向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，患者及家屬共同作答，最后由主管護(hù)師評分。②生命質(zhì)量［5］：將2型糖尿病患者生命質(zhì)量量表（DMQLS）作為患者生命質(zhì)量評定依據(jù)，包括心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復(fù)情況的滿意度4個方面，應(yīng)用5級Lik-ert等距評分法進(jìn)行評定，得分越低，表明患者生命質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分100分，分值越高表明滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療依從性比較 護(hù)理前，兩組患者的治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療依從性比較（分±s）

表1　兩組患者治療依從性比較（分±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 30.8±0.8 33.3±2.7觀察組 45 29.8±1.2 48.5±1.0 t值 5.285 13.000 P值 0.001 0.000

2.2生命質(zhì)量評分比較 觀察組患者的心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復(fù)情況滿意度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生命質(zhì)量評分比較（分±s）

表2　兩組患者生命質(zhì)量評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 心理維度 生理維度 社會維度 患者自身恢復(fù)情況滿意度對照組 41 55.8±1.7 55.2±2.6 52.0±3.0 47.0±2.6觀察組 45 38.2±2.9 43.5±2.4 43.7±1.2 37.0±1.3 t值 12.969 7.967 6.250 8.452 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3護(hù)理滿意比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為（89±8）分，明顯高于對照組的（79±5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是近年來發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者需要長期接受治療，可對其正常生活方式產(chǎn)生影響，并加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。周圍神經(jīng)病變?yōu)槠涑Ｒ姴l(fā)癥，早期臨床表現(xiàn)輕微，主要伴有肢體麻木、肢端無力；隨著病程延長患者會逐漸出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、麻木、刺痛感或者燒灼感等癥狀，好發(fā)于中老年人群［7］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變也被稱為糖尿病性肌萎縮癥或者糖尿病性肌病，是由于肌肉失去神經(jīng)支配所致，對運(yùn)動神經(jīng)損傷較輕，起病急，預(yù)后較好，積極有效控制血糖后3～6個月即可自行緩解［8］。人性化護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，將患者作為主體，根據(jù)患者自身病情為其實(shí)施個性化護(hù)理。通過對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者不良情緒，使其更加積極地配合醫(yī)師治療；實(shí)施足部與下肢護(hù)理，有助于促進(jìn)血液循環(huán)；實(shí)施運(yùn)動護(hù)理，有助于提高患者機(jī)體抵抗力，加快疾病恢復(fù)；實(shí)施飲食護(hù)理，可協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式，保證機(jī)體營養(yǎng)充足；實(shí)施健康教育護(hù)理，可將醫(yī)院護(hù)理延伸至院外，保證護(hù)理的系統(tǒng)性和延續(xù)性，可及時發(fā)現(xiàn)問題，提高患者的治療依從性［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性評分、護(hù)理滿意度評分均明顯高于對照組，心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復(fù)情況滿意度評分均明顯低于對照組。提示對糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施人性化護(hù)理，有助于提高患者治療依從性和生命質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較高。

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R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.062

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033