陳麗輝

護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的影響

陳麗輝

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取2015年3—6月遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院收治的100例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組根據(jù)患者病情實(shí)施惡性腫瘤常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁改善情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，其臨床價(jià)值值得肯定。

晚期腫瘤；心理狀態(tài)；護(hù)理干預(yù)

已有研究表明，癌癥患者在疾病不同階段中均存在心理障礙［1-2］。特別是對(duì)于晚期腫瘤患者而言，由于疾病已經(jīng)發(fā)展至難以逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，加之化療、手術(shù)等治療手段對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷較大，故其均有非常嚴(yán)重的心理障礙，表現(xiàn)為心理壓力大，心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒反應(yīng)復(fù)雜，甚至對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生了非常不利的影響。因此，對(duì)晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，對(duì)提高生命質(zhì)量具有積極意義。本研究就護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3—6月我院收治的100例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中，男31例，女19例，年齡50～80歲，平均（62.8± 2.5）歲；腫瘤類型：乳腺癌10例，肺癌18例，胃癌12例，肝癌6例，直腸癌4例。觀察組患者中，男28例，女22例，年齡50～80歲，平均（62.5± 1.9）歲；腫瘤類型：乳腺癌10例，肺癌15例，胃癌13例，肝癌7例，直腸癌5例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)患者病情實(shí)施惡性腫瘤常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1健康教育 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹晚期腫瘤相關(guān)知識(shí)，著重講解治療方法、因癌癥所產(chǎn)生疼痛的控制要點(diǎn)，同時(shí)有針對(duì)性的向患者家屬宣教家屬護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，使患者能夠自覺調(diào)整心情，穩(wěn)定情緒與心態(tài)，在健全的家庭與社會(huì)支持背景下更加積極的配合醫(yī)務(wù)人員展開各項(xiàng)臨床治療。同時(shí)，通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、家訪健康宣教以及組織病友座談會(huì)等方式，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2護(hù)患溝通 晚期腫瘤患者因疾病已進(jìn)入難以逆轉(zhuǎn)的階段，易喪失對(duì)生活的希望與激情，出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員必須充分正視患者在心態(tài)上的改變，積極與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員、家屬傾訴內(nèi)心的真實(shí)感受，盡可能迎合并滿足其的心理訴求。此外，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者通過(guò)音樂療法、芳香療法、深呼吸療法等多種措施來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，條件允許時(shí)還可以安排病友、義工、護(hù)理人員陪伴患者，多與患者溝通，使患者得到無(wú)微不至的照顧與安慰，進(jìn)而放松心情，正確面對(duì)疾病。

1.2.3家庭支持 護(hù)理人員需要爭(zhēng)取與患者家屬形成良好的溝通與互動(dòng)關(guān)系，贏得患者家屬的支持，使其能夠全力配合護(hù)理人員，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的家庭環(huán)境與安靜的病房環(huán)境。指導(dǎo)患者家屬多體貼患者，也可鼓勵(lì)患者親朋好友來(lái)探視患者，為其提供生理以及心理上的支持。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要做好對(duì)患者家屬的思想動(dòng)員工作，使患者家屬與護(hù)理人員共同配合促進(jìn)康復(fù)?；颊呒覍傩那榈暮脡膶⒅苯訉?duì)患者自身的情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響。晚期腫瘤患者被病痛纏身，易將急躁、煩悶的情緒發(fā)泄于家屬身上，而家屬的辛苦與委屈無(wú)法得到患者的認(rèn)可，長(zhǎng)期如此患者家屬心理將出現(xiàn)不平衡，對(duì)患者的日常護(hù)理與照料失去耐心。因此，護(hù)理人員必須做好對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，使患者家屬充分了解患者的病情以及所采取的治療方法，勸導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)克制自己，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，更好地穩(wěn)定患者情緒。

1.2.4疼痛控制 晚期腫瘤患者對(duì)疾病以及化療、手術(shù)所帶來(lái)的疼痛往往耐受程度較差，其可能影響患者心理狀態(tài)，并對(duì)治療產(chǎn)生不良影響。因此，在治療中可以集中為患者播放一些舒緩、溫和的音樂，也可組織患者觀看喜劇電影、電視劇，以分散其注意力。針對(duì)實(shí)施上述措施疼痛控制效果不佳的患者，可遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)痛藥物輔助控制疼痛。

1.2.5心理疏導(dǎo) 晚期腫瘤患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病等因素易出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀以及失望的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、經(jīng)濟(jì)條件、性格特征等，以禮貌且耐心的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)患者，使患者能夠客觀且正確地對(duì)待晚期腫瘤疾病，激發(fā)患者對(duì)生活的信心，從而更加積極與主動(dòng)地配合治療。同時(shí)，在臨床護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的真實(shí)病情進(jìn)行適度保密，以免患者產(chǎn)生過(guò)于緊張與恐懼的心理。對(duì)于已經(jīng)了解自己病情的患者，需要給予科學(xué)的解釋、安慰以及鼓勵(lì)，幫助患者克服心理障礙，勇于面對(duì)病情，使患者明白癌癥并不可怕，即便已經(jīng)進(jìn)入晚期，只要積極主動(dòng)地配合治療，就能夠明顯減輕機(jī)體疼痛感，提高生命質(zhì)量，并延長(zhǎng)生存時(shí)間。

1.2.6微笑服務(wù) 要想獲得患者及家屬的配合與支持，護(hù)理人員必須了解患者的喜好、生活習(xí)慣以及宗教文化特點(diǎn)等，堅(jiān)持與患者進(jìn)行交流，及時(shí)向患者介紹病情進(jìn)展以及通過(guò)治療對(duì)病情所起到的控制效果，在護(hù)患溝通時(shí)應(yīng)保持溫柔且熱情的態(tài)度。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁改善情況及護(hù)理滿意度。焦慮、抑郁改善情況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。護(hù)理滿意度采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分在90分以上時(shí)為非常滿意，評(píng)分在70～89分時(shí)為比較滿意，評(píng)分在60～69分時(shí)為基本滿意，評(píng)分在60分以下時(shí)為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后焦慮及抑郁改善情況比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較（分±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較（分±s）

組別例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組50 56.8±1.546.2±1.9 55.1±2.345.3±2.6觀察組50 56.3±0.938.5±2.5 55.2±1.537.6±1.8 t值 1.021 5.549 1.216 5.318 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

晚期腫瘤患者不僅承受著身體上的巨大痛苦，更因自身病情的反復(fù)性與嚴(yán)重性產(chǎn)生了巨大的心理壓力。報(bào)道指出，機(jī)體在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的影響下，惡性腫瘤患者的病死率將明顯增加［3］。同時(shí)，也有數(shù)據(jù)顯示，晚期腫瘤患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，其心理狀態(tài)明顯改善，并對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均有積極地干預(yù)價(jià)值［4］。因此，在對(duì)晚期腫瘤患者的臨床護(hù)理中，關(guān)注患者心理變化情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施具有非常重要的臨床價(jià)值。

以往常規(guī)性晚期腫瘤基礎(chǔ)護(hù)理模式比較單一，僅針對(duì)晚期腫瘤化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注度并不高，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。為此，本研究中為觀察組患者制訂了針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)健康教育方式向患者及其家屬普及晚期腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者的醫(yī)療知識(shí)，了解本病的具體情況，幫助患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，配合積極有效的護(hù)患溝通措施，能夠使患者與護(hù)理人員之間相互理解。應(yīng)用家庭支持能夠讓患者擺脫抑郁、孤僻等不良情緒狀態(tài)，從而突破心理障礙，對(duì)生活抱有希望，對(duì)戰(zhàn)勝疾病抱有信心。在此基礎(chǔ)之上，配合對(duì)疼痛的控制以及心理疏導(dǎo)、微笑服務(wù)等方面的護(hù)理措施，能夠改善晚期腫瘤患者機(jī)體內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)功能，可有效逆轉(zhuǎn)不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到緩解焦慮、抑郁狀態(tài)的目的。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示心理護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)具有積極影響，與既往研究結(jié)果［5］基本一致，證實(shí)該研究結(jié)果具有較好的臨床可靠性。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，其臨床價(jià)值值得肯定。

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R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.061

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

陳麗輝（1975.10-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理