郭玉蓉

認(rèn)知行為干預(yù)在老年習(xí)慣性便秘患者中的臨床效果

郭玉蓉

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)在老年習(xí)慣性便秘患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年2月至2015年2月沈陽七三九醫(yī)院收治的104例老年習(xí)慣性便秘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果、干預(yù)前后便秘程度改善情況及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，排便困難程度積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的生理功能、治療、社會(huì)關(guān)系、心理和精神功能評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年習(xí)慣性便秘患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能有效改善便秘程度，提升其生命質(zhì)量。

老年患者；習(xí)慣性便秘；護(hù)理干預(yù)

便秘是一種臨床常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、排便困難、大便干結(jié)等，大部分患者伴有腹脹、惡心、煩躁、納差、肛門脹等癥狀［1］，對(duì)患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響［2］。便秘在老年人群中的發(fā)病率為20%～30%［3］。在老年習(xí)慣性便秘的臨床治療過程中，積極對(duì)癥治療和良好的護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要作用［4］。本研究就認(rèn)知行為干預(yù)在老年習(xí)慣性便秘患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的104例老年習(xí)慣性便秘患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各52例。觀察組患者中，男30例，女22例；年齡60～85歲，平均（68±9）歲；病程3個(gè)月至10年，平均（5.1±1.0）年；19例排便為每周2次，24例為每周1次，9例為每1～2周1次。對(duì)照組患者中，男28例，女24例；年齡60～85歲，平均（69±8）歲；病程3個(gè)月至10年，平均（5.6±1.2）年；20例排便為每周2次，24例為每周1次，8例為每1～2周 1次。所有患者均簽署了知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 老年人因缺乏對(duì)便秘的正確認(rèn)識(shí)，且心理承受能力較差，護(hù)理人員需全面了解患者具體情況，對(duì)其實(shí)施健康教育。每月開展健康沙龍講座，邀請(qǐng)患者及其家屬參與，加強(qiáng)現(xiàn)場互動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出疑問，講師進(jìn)行詳細(xì)解答，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。向患者及其家屬講述便秘發(fā)病機(jī)制、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者每日飲水1500～2000 ml。向患者發(fā)放圖文并茂的飲食宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)其多食雜糧、粗糧及膳食纖維與維生素豐富的蔬菜和水果，多飲蜂蜜、淡鹽水、植物油等以潤滑腸道，加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便順利排出；禁食辛辣、生冷、煎炸等刺激性食物，以免加重便秘。及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，為其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，促使其積極配合治療。

1.2.2行為干預(yù) ①排便行為：發(fā)放生活習(xí)慣日記卡和排便習(xí)慣日記卡，要求患者記錄其每日生活、排便習(xí)慣，據(jù)此實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。②排便時(shí)間鍛煉：指導(dǎo)患者多飲水，在早餐后或睡覺前排便，集中精力，培養(yǎng)便意，囑其長期堅(jiān)持，不留宿便。③腹部按摩訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于餐后2 h或餐前1 h進(jìn)行深呼吸，雙手重疊，沿結(jié)腸方向進(jìn)行順時(shí)針按摩，10～20 min/次，3～5次/d。④穴位刺激：患者取俯臥位，指導(dǎo)其稍微將雙腳分開，揉按尾閭穴，4 min/次，2次/d。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：按照患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、太極、散步、爬山等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理效果、干預(yù)前后便秘程度改善情況及生命質(zhì)量。便秘程度包括每周排便次數(shù)與排便困難程度積分。其中，排便困難程度積分采用0～6級(jí)評(píng)分，得分越高，提示患者排便越困難［6］。采用生命質(zhì)量量表對(duì)患者干預(yù)后生命質(zhì)量變化情況進(jìn)行評(píng)估［7］，主要包括治療、生理功能、心理和精神功能、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，提示患者生命質(zhì)量越差。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈：干預(yù)后患者臨床癥狀均消失，癥狀積分為0分，且保持兩周以上；顯效：干預(yù)后患者臨床癥狀明顯改善，癥狀積分較治療前減少2/3以上（包括2/3），且保持兩周以上；有效：干預(yù)后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分較治療前減少1/2以上（包括1/2）；無效：干預(yù)后患者臨床癥狀無變化，甚至惡化。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理效果比較

2.2干預(yù)前后便秘程度改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者的排便次數(shù)、排便困難程度積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，排便困難程度積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后便秘程度改善情況比較s）

表2　兩組患者干預(yù)前后便秘程度改善情況比較s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后排便次數(shù)（周） 排便困難程度積分（分）對(duì)照組522.3±0.33.4±0.5 5.4±1.0 4.2±0.6觀察組522.2±0.35.6±0.4 5.7±1.0 2.0±0.7 t值 0.415 12.334 0.687 12.168 P值 0.691 0.000 0.410 0.000

2.3生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的生理功能、治療、社會(huì)關(guān)系、心理和精神功能評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化加劇，老年習(xí)慣性便秘的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其可嚴(yán)重影響患者身心健康和生命質(zhì)量，故已引起人們的高度關(guān)注。老年習(xí)慣性便秘發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與患者年齡、自身疾病、腸蠕動(dòng)減少、環(huán)境改變、情緒抑郁、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂等因素有關(guān)［8-9］。而正常排便與合理飲食、胃腸正常蠕動(dòng)、排便反射等眾多因素有關(guān)［10］。食物進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)被消化吸收，剩余的食物殘?jiān)唤Y(jié)腸吸收水分后便進(jìn)入直腸儲(chǔ)存，直至直腸受壓迫產(chǎn)生便意，在一系列反射及隨意動(dòng)作中順利排出體外。然而，老年人因各臟器功能減退，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能不足，致使結(jié)腸排空時(shí)間延長，出現(xiàn)階段性收縮，糞便阻滯不前，并丟失大量水分，發(fā)展為慢性傳輸型便秘。

大部分老年習(xí)慣性便秘患者因?qū)Ρ忝厝狈φ_的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療依從性差，影響治療效果。認(rèn)知行為療法是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與過程，能提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，促使其自覺改變以往不良的認(rèn)知行為，形成健康的生活習(xí)慣和觀念。此外，認(rèn)知行為干預(yù)還能有效促使患者認(rèn)知功能不斷向更為健康、理想的方向發(fā)展。同時(shí)，囑患者保持良好的心態(tài)，告知其不可依賴導(dǎo)泄藥物［11］，使患者對(duì)預(yù)防習(xí)慣性便秘形成正確的認(rèn)知，進(jìn)而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組。提示認(rèn)知行為干預(yù)可提高老年習(xí)慣性便秘的治療效果，應(yīng)用價(jià)值高。此外，干預(yù)后觀察組患者的排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，排便困難程度積分明顯低于對(duì)照組。表明認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善老年習(xí)慣性便秘患者的便秘癥狀，促使患者康復(fù)。而且，觀察組患者的生理功能、治療、社會(huì)關(guān)系、心理和精神功能評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組。提示認(rèn)知行為干預(yù)能有效提升老年習(xí)慣性便秘患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年習(xí)慣性便秘患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能有效改善便秘程度，提升其生命質(zhì)量。

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R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.060

沈陽七三九醫(yī)院，遼寧沈陽 110034