郭蘭冰

循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭蘭冰

目的 探討循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年6—12月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的120例腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者的疼痛控制效果及生命質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的KPS評(píng)分（Karnofsky功能狀態(tài)）有效改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤內(nèi)科患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效減輕其疼痛程度，提高生命質(zhì)量。

循證護(hù)理；腫瘤內(nèi)科；疼痛；應(yīng)用價(jià)值

目前，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，循證護(hù)理已逐漸成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的、最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理［1］。它是將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，進(jìn)而制訂完整循環(huán)護(hù)理方案的一種方法［2］。疼痛是腫瘤內(nèi)科患者常見(jiàn)癥狀之一，其可影響睡眠，引起煩躁、焦慮，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、心悸、血壓升高等現(xiàn)象，這些能直接影響患者的治療效果及生命質(zhì)量。對(duì)腫瘤患者實(shí)施循證護(hù)較常規(guī)護(hù)理方法在疼痛減輕的同時(shí)，也可相應(yīng)提高其治療信心和配合度［3］。此外，循證護(hù)理在提高腫瘤患者生命質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力也可得以提高。本研究就循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6—12月我院腫瘤內(nèi)科收治的120例腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，年齡40～81歲，平均（58.2±1.6）歲；疾病類型：胃癌30例，腸癌56例，肺癌31例，膀胱癌3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查確診；②生存期預(yù)計(jì)大于3個(gè)月；③自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病，存在認(rèn)知功能障礙；②其他嚴(yán)重軀體疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，包括每日監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓等變化情況；及時(shí)準(zhǔn)確留送檢驗(yàn)標(biāo)本；密切注意患者病情變化及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1提出問(wèn)題 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用評(píng)判思維發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問(wèn)題，如長(zhǎng)期臥床的腫瘤患者褥瘡發(fā)生原因，如何對(duì)出現(xiàn)褥瘡的患者做出正確的判斷（護(hù)理診斷問(wèn)題）；評(píng)價(jià)不同床鋪對(duì)預(yù)防褥瘡發(fā)生的臨床效果（疾病預(yù)防問(wèn)題）；評(píng)價(jià)不同護(hù)理方法對(duì)褥瘡愈合的效果（治療問(wèn)題）。

1.2.2尋找解決問(wèn)題的證據(jù) 根據(jù)所提問(wèn)題形成檢索策略，利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)、Internet網(wǎng)來(lái)尋找證據(jù)。

1.2.3評(píng)價(jià)所得文獻(xiàn)的真實(shí)性和可靠性 Ⅰ級(jí)論證證據(jù)：隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ級(jí)論證證據(jù)：非隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)；Ⅲ級(jí)論證證據(jù)：隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究；Ⅳ級(jí)論證證據(jù)：專家意見(jiàn)和描述性研究。

1.2.4選擇最佳證據(jù) 通過(guò)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從中挑選最適合患者的護(hù)理方式。

1.2.5循證護(hù)理內(nèi)容 對(duì)患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度及其影響因素進(jìn)行評(píng)估，合理運(yùn)用止痛藥物，幫助其取舒適體位；密切注意患者姿勢(shì)體位、面部表情、情緒變化、肌肉緊張程度、生命體征變化等，出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)于腫瘤科患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者減少運(yùn)動(dòng)，多休息，多食易消化、低熱量、低脂、高纖維的食物；為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免睡眠紊亂現(xiàn)象發(fā)生；患者入院后，向其介紹醫(yī)院環(huán)境，使其感受到賓至如歸的感覺(jué)；主動(dòng)幫助患者解決疑難問(wèn)題；入住病房后，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理，幫助患者提升自信心。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的疼痛控制效果及生命質(zhì)量。

1.3.1疼痛控制效果 采用數(shù)字分級(jí)法（Numerical rating scale，NRS）［4］進(jìn)行評(píng)定，分為0～10級(jí)，0級(jí)：無(wú)痛；1～3級(jí)：輕度疼痛；4～6級(jí)：中度疼痛；7～10級(jí)：重度疼痛。對(duì)護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行定級(jí)，疼痛控制效果分為：完全緩解：護(hù)理后無(wú)疼痛；部分緩解：護(hù)理后評(píng)級(jí)-護(hù)理前評(píng)級(jí)＜0；未緩解：護(hù)理后評(píng)級(jí)-護(hù)理前評(píng)級(jí)≥0。疼痛緩解率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2生命質(zhì)量 以卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)KPS評(píng)分（Karnofsky功能狀態(tài)）［5］對(duì)患者護(hù)理前后生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分差值提高＞20分視為顯著改善；提高10～20分為改善；提高0～10分為穩(wěn)定；減少為下降。有效改善率（%）=（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛控制效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛控制效果比較

2.2生命質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的KPS評(píng)分有效改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)后KPS評(píng)分效果比較

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，是指護(hù)理工作者在實(shí)施護(hù)理行為過(guò)程中，將有價(jià)值的、可靠的科學(xué)研究結(jié)論作為依據(jù)，尋找實(shí)證，解決問(wèn)題，依據(jù)過(guò)往證據(jù)為患者選擇最佳的護(hù)理方案［6-8］，這種護(hù)理模式在我國(guó)已逐漸被護(hù)理工作者所采納。它依靠護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確、慎重的應(yīng)用當(dāng)前所采集到的研究證據(jù)，同時(shí)參考患者的意愿，從而制訂出適合每例患者實(shí)際情況的護(hù)理方案［9-10］。其充分利用現(xiàn)有研究資源，并與臨床護(hù)理密切相結(jié)合，現(xiàn)已成為提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵護(hù)理方法。

癌癥的發(fā)病率每年均在提高，已成為嚴(yán)重威脅人類生命的主要疾病。目前，對(duì)于晚期癌癥患者，治療只是對(duì)癥，盡量爭(zhēng)取延長(zhǎng)生存期，但是癌癥所帶來(lái)的疼痛無(wú)論在心理、生理，還是精神、社會(huì)等多方面均影響著患者的生命質(zhì)量。減輕癌癥患者疼痛已是癌癥治療急切需要解決的問(wèn)題。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也應(yīng)隨之提升。對(duì)于部分腫瘤患者而言，其已經(jīng)失去了痊愈機(jī)會(huì)，如何提高生命質(zhì)量，減輕痛苦就顯得尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式經(jīng)常是醫(yī)患之間命令與服從的模式，而循證護(hù)理的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，其將護(hù)理學(xué)獨(dú)立的模型更加豐富，它能夠更好地利用現(xiàn)有資源，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，科學(xué)整理資料數(shù)據(jù)，既促進(jìn)了護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)的更新，又利于護(hù)理工作的深入開(kāi)展，利用最低的成本為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。曾有研究證實(shí)，若在介入手術(shù)實(shí)施前，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，可減輕患者對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生的焦慮感，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)可提高其生命質(zhì)量［11-12］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛緩解率、KPS評(píng)分有效改善率均明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)腫瘤內(nèi)科患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效減輕其疼痛程度，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科患者中，既可以幫助患者減輕病痛，緩解心理壓力，控制心理情緒，還可以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量具有積極意義。

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R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.059

沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110023