龔麗娜

護理干預在老年骨質疏松癥伴腰背痛患者中的應用價值

龔麗娜

目的 探討護理干預在老年骨質疏松癥伴腰背痛患者中的應用價值。方法 選取2014年4月至2015年7月吉林省人民醫(yī)院收治的62例老年骨質疏松癥伴腰背痛患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上實施護理干預，比較兩組患者的疼痛程度、焦慮抑郁狀況及護理滿意度。結果 護理干預后1個月和3個月，觀察組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預能有效減輕老年骨質疏松患者的腰背痛，緩解或消除患者的焦慮、抑郁情緒，提高護理質量。

護理干預；老年；骨質疏松癥；腰背痛；效果

骨質疏松癥是一種多發(fā)病和常見病，好發(fā)于老年人群，是機體衰老在骨骼方面的一種特殊表現，尤其是絕經后的老年女性，骨折常常是骨質疏松癥的最終結局，已成為導致老年人臥床率及傷殘率增高的重要因素之一［1］。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，骨質疏松癥的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴重影響老年人身心健康的的公共健康問題［2］。骨質疏松癥患者常伴有腰背部疼痛，由于治療時間長、效果不顯著，大部分患者極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，對治療的依從性較差。楊曉華等［3］研究認為，護理干預能促進骨質疏松癥患者康復；孟杰等［4］研究結果顯示，護理干預能有效緩解老年骨質疏松癥患者的腰背痛。本研究就護理干預在老年骨質疏松癥伴腰背痛患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2015年7月我院收治的62例老年骨質疏松癥伴腰背痛患者作為研究對象，均經骨密度測定儀檢查確診為骨質疏松癥，其中男23例，女39例，年齡62～79歲，平均（73± 5）歲。所有患者均意識清楚，無語言溝通障礙，能正確回答問題及自行填寫調查問卷，排除新鮮椎體骨折等器質性疾病導致的腰背痛，參加本研究前6個月均未應用過骨質疏松類藥物治療，2個月內未使用過止痛藥物。本研究已經吉林省人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括皮下注射鮭魚降鈣素注射液，第1～2周每天50 U，第3～4周隔日注射50 U，第5～12周每周2次，50 U/次；口服鈣爾奇D片每日600 mg、阿侖膦酸鈉每周70 mg。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上實施護理干預，具體如下。

1.2.1心理干預 由經過專業(yè)培訓、語言溝通能力較強、專業(yè)理論知識較高的專職責任護士負責心理護理干預，通過與患者耐心溝通交流，了解患者目前的心理狀態(tài)，建立和諧的護患關系，而且要耐心傾聽患者的主述，鼓勵其表達內心的感受，盡量滿足其心理需求。在交流過程中應充分表現出對患者所患疾病表示理解、同情，語言要親切和藹，消除患者的陌生感，及時對出現不良情緒的患者予以鼓勵、安慰和支持，找出患者焦慮的原因，耐心幫助其消除焦慮、抑郁等不良情緒，進而使其積極配合治療和護理。

1.2.2健康宣教 根據患者的年齡、職業(yè)和文化程度等，利用不同形式，采用通俗易懂的語言耐心向患者講解骨質疏松的發(fā)病機制、病因及治療方法，告知患者腰背痛是最常見的臨床癥狀，積極配合治療、保持良好情緒有助于緩解疼痛；鼓勵患者進行適當戶外活動，如散步、太極拳等，保證充足的日光照射，囑其多食牛奶、蝦皮等富含鈣質的食物。

1.2.3疼痛護理 ①入院后進行疼痛評估的宣教，使患者了解什么是疼痛和疼痛的程度，根據患者主訴評估疼痛質量和程度，幫助其去除誘發(fā)疼痛的因素；②指導患者在疼痛早期通過調整呼吸、轉移注意力等方法緩解疼痛；③識別疼痛曲線：指導患者學會繪制和識別疼痛曲線，以便準確自我評估疼痛部位、范圍及治療過程中疼痛的變化情況，提高其對治療的依從性，主動進行功能鍛煉。

1.2.4功能鍛煉 ①入院后，由康復理療師通過評估患者身體狀況，幫助其制訂個性化功能鍛煉計劃，疼痛科護理人員每天督促患者實施；②為了有效緩解疼痛，急性期要求患者必須臥床休息；③疼痛緩解后，鼓勵患者按照制訂的計劃進行功能鍛煉，包括每天慢走、太極拳等戶外運動，30～60 mim/次，堅持俯臥位主動直腿抬高與抗阻力運動及主動直頸運動與直頸抗阻力運動等腰背肌功能訓練，30 mim/次，

1次/d。

1.3觀察指標 ①疼痛評估：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者護理干預前后疼痛程度，將游動標尺移至0～10與患者疼痛程度相對應［5］。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理干預前后焦慮和抑郁狀況，每個量表各20個條目，每個條目均采用1～4分的4級評分，粗總分乘以1.25計為標準分，標準分≥50/53分提示存在焦慮/抑郁情緒［6］。③護理滿意度：出院前采用自行設計的“護理滿意度調查表”調查患者對護理工作的滿意程度，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理干預前后VAS評分比較 護理干預前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后1個月和3個月，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理干預前后VAS評分比較（分±s）

表1　兩組患者護理干預前后VAS評分比較（分±s）

組別 例數 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組31 7.4±1.4 6.2±1.2 5.9±1.2觀察組31 7.4±1.5 4.3±1.2 3.4±1.0 t值 1.3627 4.3692 7.6871 P值 0.4291 0.0052 0.0001

2.2護理干預前后SAS、SDS評分比較 護理干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理干預1個月和3個月后，觀察組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2、3。

表2　兩組患者護理干預前后SAS評分比較（分±s）

表2　兩組患者護理干預前后SAS評分比較（分±s）

組別例數 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組31 57±7 55±6 52±6觀察組31 56±7 48±5 42±5 t值 1.6934 3.6821 4.6315 P值 0.3841 0.0037 0.0001

表3　兩組患者護理干預前后SDS評分比較（分s）

表3　兩組患者護理干預前后SDS評分比較（分s）

組別例數干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組31 59±7 56±6 55±7觀察組31 59±7 50±5 46±4 t值 1.9035 3.8027 5.6045 P值 0.2856 0.0015 0.0001

2.3護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

骨質疏松癥的主要特征為單位體積骨量、礦鹽、骨基質減少及骨組織微細結構破壞，增加了老年患者骨折的危險性，而且骨折后愈合緩慢、致畸率高、致殘率也比較高。骨質疏松癥的主要臨床表現為四肢、腰背或全身骨骼疼痛、肌肉痙攣、無力等，其中以腰背痛最為常見，高達70～80%［7］，對骨質疏松癥治療的價值在于減輕疼痛，提高生命質量，降低骨折發(fā)生率。通過補充鈣和維生素D等促進鈣質沉積、提高骨密度是目前治療老年骨質疏松性疼痛的主要方法，但單純藥物治療效果并不理想，而且長期腰背部和（或）肢體疼痛患者極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，不僅能顯著降低患者對治療的依從性，而且可導致痛閾降低，增加患者的疼痛感［7-8］。本研究中，護理干預前兩組患者的SAS和SDS評分均明顯較高，說明兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，與文獻報道一致［2，8］。孟杰等［4］對86例老年骨質疏松患者在治療基礎上實施疼痛護理、飲食與運動指導及心理護理等干預措施，VAS評分明顯降低，說明護理干預有助于減輕老年骨質疏松患者的疼痛。本研究在治療基礎上實施心理護理、疼痛護理、健康教育及功能鍛煉等干預措施，使患者正確認知骨質疏松引起的疼痛，學會識別疼痛曲線，幫助患者制訂功能鍛煉計劃并監(jiān)督其實施，觀察組護理干預1個月和3個月后VAS、SAS及SDS評分均明顯低于對照組，與文獻報道相符合［9-10］。在本研究中，通過護理后觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。提示在骨質疏松治療過程中實施護理干預，可提高護理滿意度。

綜上所述，護理干預能有效減輕老年骨質疏松患者的腰背痛，緩解或消除患者的焦慮、抑郁情緒，提高護理質量。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.058

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021