許志英

護理干預對肝癌介入術后患者并發(fā)癥及生命質量的影響

許志英

目的 探討護理干預對行經(jīng)導管肝動脈栓塞化療術（TACE）治療的肝癌患者并發(fā)癥及生命質量的影響。方法選取2014年6月至2015年7月大連市中心醫(yī)院收治的90例行TACE治療的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各45例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者實施針對性護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生命質量、護理依從性以及護理滿意度。結果 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理依從性及護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 對行TACE治療的肝癌患者實施針對性護理，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對于提升患者生命質量具有積極意義。

護理干預；肝癌；經(jīng)導管肝動脈栓塞化療術；并發(fā)癥；生命質量

目前，經(jīng)導管肝動脈栓塞化療術（TACE）是治療肝癌的首選方法［1-2］，該方式能夠有效抑制腫瘤，延長患者生命。但實踐操作證明，TACE治療后，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，這不僅導致患者被迫接受長期住院治療，同時也阻礙了后續(xù)治療方案的順利實施，嚴重影響患者預后。若不對并發(fā)癥予以有效控制和處理，將導致患者病死。本研究就護理干預對行TACE治療的肝癌患者術后并發(fā)癥及生命質量的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2015年7月我院收治的90例擬實施TACE治療的肝癌患者作為研究對象，其中男55例，女35例，年齡32～70歲，平均（52±6）歲。所有患者均符合肝癌臨床指征并經(jīng)檢查確診，排除嚴重肝功能障礙、癌腫超過70%、已經(jīng)發(fā)生全身轉移以及合并肝膿腫患者；均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法［3］所有患者均行術前常規(guī)準備，詢問患者過敏史等。經(jīng)皮穿刺股動脈，應用X線監(jiān)視，將4F導管順利插入。首先對患者實施腹腔造影，必要條件下實施腸系膜動脈造影，以充分了解患者腹主動脈分支以及分布情況。準確掌握患者肝癌血供以及側支血供和腫瘤位置、直徑以及數(shù)量等。應用導絲進行引導，將導管尖端插入靶動脈，再實施肝動脈化療以及栓塞。按照患者具體情況使用藥物，如0.9%氯化鈉注射液100 ml+順鉑40～60 mg、50%葡萄糖50 ml+吡柔比星30 mg。完成灌注化療后，按照腫瘤具體直徑，注入40%碘化油25 mg+吡柔比星30 mg+50%葡萄糖2 ml并混合成乳化液，最后注入適量明膠顆粒以阻塞腫瘤動脈血供。完成手術后，予以保肝和對癥治療，在患者病情穩(wěn)定且耐受接受較好的條件下，21～28 d后再次治療。

1.3護理方法 在治療過程中，對照組患者給予常規(guī)護理，要求患者按照醫(yī)囑用藥，積極配合治療，予以常規(guī)觀察和監(jiān)護等。觀察組患者實施針對性護理，具體如下。

1.3.1穿刺部位出血或血腫的護理 實施TACE治療后，存在一定比例的穿刺出血發(fā)生率，主要是由于穿刺后按壓時間不足、患者活動過早或凝血功能異常所致。必須術前對患者凝血功能進行檢測［4］，確定無凝血障礙時再進行穿刺。要選擇合適的穿刺針，確保穿刺技術成熟。鞘管拔出后，要對穿刺部位進行加壓止血8 h，以有效防止出血發(fā)生［5］?；颊咝枧P床24 h，患側肢體制動8 h［6］。對患者進行嚴密觀察，如果發(fā)生出血，則應重新實施壓迫止血、更換敷料并加壓包扎。

1.3.2發(fā)熱護理 在實施治療過程中，藥物導致腫瘤細胞壞死吸收，從而將產(chǎn)生吸收熱，因此患者可能表現(xiàn)為一定程度的低熱現(xiàn)象。實施護理時，要對患者的體溫變化情況進行嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師進行處理。術后應持續(xù)3 d予以適量抗生素藥物以有效控制感染。保持患者攝水量每天在3000 ml以上，以促進藥物代謝產(chǎn)物以及壞死腫瘤細胞產(chǎn)生的毒素與造影劑等盡快排出體外。如果患者術后5 h至3 d出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，則屬于術后正常吸收熱，不需要進行特殊處理。若術后超過5 d持續(xù)發(fā)熱，且體溫在39 ℃以上，則予以物理降溫或藥物降溫，并行適當補液，同時控制感染。

1.3.3疼痛護理［7］完成TACE治療后，靶器官缺血可導致?lián)p傷處釋放致痛物質引起疼痛。術后24～48 h為疼痛高峰，3～4 d可以有效緩解，1周內(nèi)消失。進行護理時，要根據(jù)患者對疼痛耐受力以及感知情況予以心理護理，幫助患者消除緊張、恐懼心理［8］。在患者發(fā)生疼痛時，要監(jiān)測其腹部體征以及血壓，觀察是否存在肝破裂出血。針對患者實際情況，按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.4惡心嘔吐的護理 高濃度化療藥物刺激以及栓塞綜合征可能會導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。護理過程中，應在術前1 d控制進食，予以易消化固體食物，術晨禁食。術中，預先予以止吐藥物。術后患者恢復正常飲食時，應以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，少量多餐。

1.4觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生命質量、護理依從性以及護理滿意度。生命質量：采用自擬調(diào)查問卷進行評估，包括食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量，采用5級評分法，5分為滿分，分值越高，表明患者生命質量越高［9］。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2護理干預前后生命質量比較 干預前，兩組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理干預前后生命質量比較（分±s）

表2　兩組患者護理干預前后生命質量比較（分±s）

2.3護理依從性及護理滿意度比較 觀察組患者的護理依從性及護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理依從性及護理護理滿意度比較［例（%）］

3 討論

介入治療是中、晚期肝癌患者的首選治療方法［10］。針對肝癌患者實施TACE介入治療，在灌注藥物的同時注入栓塞劑，可以有效緩解患者臨床癥狀，控制病情遷延，實現(xiàn)有效控制并破壞癌細胞的效果，在確保安全的前提下，進而延續(xù)患者生命。

盡管同手術治療方式相比，介入治療具有顯著優(yōu)勢，但也會對患者造成一定程度的影響。實施化療以及使用栓塞藥物，患者易出現(xiàn)腹痛、惡心、發(fā)熱等相關不良反應。部分患者還會產(chǎn)生較為嚴重的排斥心理而拒絕再次接受治療。而實施有效護理可減輕患者治療過程中不良反應發(fā)生率，同時能降低患者對于后續(xù)治療的排斥性。但是，既往的常規(guī)護理方式難以實現(xiàn)這一要求。本研究中，從4個方面針對原發(fā)性肝癌患者實施TACE治療后所產(chǎn)生的相關并發(fā)癥進行針對性護理，其并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，未對患者預后造成影響，證明了該方法的科學性和有效性。這與高長凡［1］、周小琴等［6］相關學者的研究相似。但是，本研究所涉及患者樣本較少，觀察時間也相對較短，針對患者的個性化差異護理方面做得還有所欠缺，其可能影響結果的準確性，還需要在具體的臨床實踐中進一步驗證。

綜上所述，對行TACE治療的肝癌患者實施針對性護理，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對于提升患者生命質量具有積極意義。

［1］ 高長凡.原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術患者的護理［J］.護理實踐與研究，2014，11（3）:59-60.

［1］ 王改進.原發(fā)性肝癌介入治療的臨床療效評價［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（1）:57-58.

［3］ 王美書，張傳華.原發(fā)性肝癌行肝動脈化療栓塞術后的并發(fā)癥觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（15）:136-137.

［4］ 楊萬菊，劉雪梅，江志蘭.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術期的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）:309-310.

［5］ 朱化冰.45例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療的護理［J］.全科護理，2013，11（25）:2362-2363.

［6］ 周小琴，沈麗，周小燕.原發(fā)性肝癌經(jīng)導管肝動脈化療栓塞后不良反應及并發(fā)癥的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2013，28（20）: 1872-1873.

［7］ 郭麗萍，許秀芳，王文娟，等.對肝癌介入栓塞術后并發(fā)癥循證護理的臨床應用［J］.介入放射學雜志，2014，23（12）:1099-1102.

［8］ 徐莎莎.肝癌介入術后患者應用護理干預對睡眠質量的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（7）:1244-1244.

［9］ 吳蘭梅.程序護理干預對肝癌介入術后患者并發(fā)癥及生存質量的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（12）:2044-2046.

［10］ 胡志華，李瑞，黃德春.肝癌介入治療前后的觀察及護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（2）:163-164.

R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.055

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033

許志英，本科學歷，主管護師。研究方向：介入護理