楊德華 方英杰 畢海俠

鋼鐵企業(yè)高溫和噪聲對職業(yè)人群血壓的影響

楊德華 方英杰 畢海俠

目的 探討鋼鐵企業(yè)高溫和噪聲對職業(yè)人群血壓的影響。方法 回顧性選取2014年5月至2015年12月在某鋼鐵企業(yè)工作的職工900例資料，按照工作場所不同，分為觀察1組（作業(yè)環(huán)境僅接觸噪聲）和觀察2組（作業(yè)環(huán)境接觸噪聲和高溫），各450例。另外選取未在鋼鐵企業(yè)工作且未接觸高溫噪聲的人員450例作為對照組。監(jiān)測生活環(huán)境的噪聲與高溫?cái)?shù)據(jù)并進(jìn)行分析，同時(shí)運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量3組研究對象的血壓水平。結(jié)果 觀察1組、觀察2組工作環(huán)境中均有生產(chǎn)性聲源，觀察2組工作環(huán)境中有生產(chǎn)性熱源；觀察2組研究對象高血壓發(fā)病率明顯高于觀察1組和對照組，且觀察1組高血壓發(fā)病率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；單因素分析結(jié)果顯示，飲酒可以作為影響血壓水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；多因素Logistic回歸分析顯示，影響血壓的因素為飲酒、高溫和噪聲。結(jié)論 高溫、噪聲是導(dǎo)致鋼鐵作業(yè)行業(yè)人患高血壓的主要因素，需加強(qiáng)防護(hù)和預(yù)防（隔熱、降溫和防噪）措施，調(diào)整膳食，及時(shí)補(bǔ)充水分，加強(qiáng)健康監(jiān)控力度，同時(shí)開展講座，提高職業(yè)人群的防護(hù)意識，降低噪聲與高溫對職業(yè)人群健康的危害。

高溫；噪聲；鋼鐵企業(yè)；高血壓

目前，高血壓已成為世界范圍內(nèi)重要疾病之一，患病率逐年升高。我國對高血壓進(jìn)行了先后4次數(shù)據(jù)調(diào)查，結(jié)果顯示，成年人2002年患病率為18.8%，而50年前患病率僅為5.0%，說明我國成年人的患病率在50年內(nèi)升高了4倍［1］。據(jù)報(bào)道，由高血壓造成的心血管疾病病死率達(dá)45%左右，全國成年人的死因約1/4由高血壓造成［2］。鋼鐵的生產(chǎn)工序包括煉鐵、煉鋼和軋鋼，每個(gè)工序均包含噪聲和高溫等危害鋼鐵作業(yè)人員健康的因素。本研究通過檢測鋼鐵集團(tuán)工作環(huán)境中的噪聲和高溫，同時(shí)對從事鋼鐵生產(chǎn)作業(yè)人群的血壓進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量，分析鋼鐵職業(yè)人群的健康狀況，掌握影響鋼鐵企業(yè)作業(yè)人群血壓的因素，為降低鋼鐵集團(tuán)作業(yè)人群高血壓發(fā)生率和保護(hù)職業(yè)人群健康提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年5月至2015年12月在某鋼鐵企業(yè)工作的職工900例資料，按照工作場所不同，分為觀察1組（作業(yè)環(huán)境僅接觸噪聲）和觀察2組（作業(yè)環(huán)境接觸噪聲和高溫），各450例。另外選取未在鋼鐵企業(yè)工作且未接觸高溫噪聲的人員450例作為對照組。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ①統(tǒng)計(jì)研究對象基本情況：性別、年齡、受教育程度、民族、體重、身高、婚姻狀況、工作崗位及工作環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、家族高血壓史及既往病史。②測量血壓：采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓測量，受測者首先靜坐5 min，半小時(shí)內(nèi)禁止飲酒吸煙。用水銀血壓測量計(jì)測量研究對象坐位時(shí)上臂血壓，上臂位置和心臟保持在同一水平位置，重復(fù)測量兩次，取平均值。③高溫和噪聲測量：與具有相關(guān)資質(zhì)的公司合作完成測量。按GBZ2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行測量。采用HS6288B噪聲頻譜分析儀進(jìn)行噪聲檢測，采用QT32-3綜合溫度熱指數(shù)測定儀進(jìn)行高溫檢測。運(yùn)用定點(diǎn)采樣方法測量3次，取平均值，算出8 h等效連續(xù)（A）聲級和濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 以中國高血壓防治指南（2010修訂版全文）中的血壓水平分類做為標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓：舒張壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓＜120 mmHg；正常高血壓：舒張壓80～89 mmHg，收縮壓120～139 mmHg；高血壓：舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg?；颊呷粲屑韧哐獕菏?，目前仍服用降壓藥物，血壓雖低于上述標(biāo)準(zhǔn)，亦診斷為高血壓［4］。

1.3.2飲酒抽煙標(biāo)準(zhǔn) 抽煙：每天2支或2支以上，且持續(xù)抽6月以上；飲酒：平均每天1兩及以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本資料比較 3組研究對象的年齡、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1　3組研究對象基本資料比較

2.2工作環(huán)境和高血壓發(fā)病率比較 觀察1組、觀察2組工作環(huán)境中均有生產(chǎn)性聲源，觀察2組工作環(huán)境中有生產(chǎn)性熱源；觀察2組研究對象高血壓發(fā)病率明顯高于觀察1組和對照組，且觀察1組高血壓發(fā)病率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　3組研究對象工作環(huán)境和高血壓發(fā)病率比較

2.3單因素分析 對照組研究對象中高血壓70例，其中抽煙13例，占18.6%，飲酒57例，占81.4%；觀察1組中高血壓154例，其中抽煙26例，占16.9%，飲酒128例，占83.1%；觀察2組中高血壓193例，其中抽煙18例，占9.3%，飲酒175例，占90.7%。單因素分析結(jié)果顯示，飲酒可以作為影響血壓水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.4多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，影響血壓的因素為飲酒、高溫和噪聲。見表3。

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國每10名成年人中有2人患有高血壓，近10億大陸勞動人口中有約2億為高血壓患者，在全球高血壓患者中占有很大比例［5-6］。其中，45～59歲人群高血壓的患病率達(dá)46.0%［7］，比2002年調(diào)查數(shù)據(jù)高出數(shù)倍，因此必須采取有效干預(yù)措施，以保證職業(yè)人群的身體健康［8］。

表3　影響血壓的多因素Logistic多分析

本研究單因素和多因素分析結(jié)果顯示，影響正常高值血壓的因素有飲酒、高溫和噪聲，其中噪聲與高溫是導(dǎo)致鋼鐵作業(yè)人群患高血壓的主要因素。分析原因發(fā)現(xiàn)，鋼鐵作業(yè)人群長期在高溫環(huán)境中可使心臟泵血增高，有效血容量降低，導(dǎo)致血管彈性系數(shù)降低，同時(shí)，血漿內(nèi)皮素分泌量增高，心鈉素分泌減少，造成血管功能障礙，從而導(dǎo)致血壓升高。噪聲會損傷聽覺系統(tǒng)，使腎上腺素和兒茶酚胺類物質(zhì)釋放量增加，并與腎上腺素受體作用，引發(fā)血管收縮，影響心血管系統(tǒng)功能，增加收縮壓水平，進(jìn)而影響血壓。相關(guān)學(xué)者指出，飲食習(xí)慣、生活作息、精神狀況、工作環(huán)境及遺傳因素均是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的原因［9］。當(dāng)血壓＞120/80 mmHg時(shí)，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升1倍；血壓＞180/110 mmHg時(shí)，將以10倍的風(fēng)險(xiǎn)增加心血管疾病發(fā)生率，繼而對機(jī)體心、腦、腎等重要器官造成損失，降低患者生命質(zhì)量，威脅其生命安全。本研究中，觀察2組研究對象高血壓發(fā)病率明顯高于觀察1組和對照組，且觀察1組高血壓發(fā)病率明顯高于對照組。提示噪聲會增加高血壓發(fā)病率，噪聲與高溫結(jié)合將進(jìn)一步增加高血壓的患病率，與王艷斌和王詩斌［10］的研究結(jié)果相似。李君等［11］研究中指出，肥胖亦是鋼鐵作業(yè)人群發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，飲食習(xí)慣如攝入過多油炸食品，會引發(fā)患者肥胖，導(dǎo)致血液中脂類和膽固醇水平升高，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成較大損傷，從而促使血壓升高，由于本研究中選取對象體重指數(shù)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以未對其進(jìn)行因素分析，肥胖對鋼鐵作業(yè)人群高血壓的影響有待進(jìn)一步研究。另外，關(guān)于過量抽煙、飲酒無相關(guān)明確標(biāo)準(zhǔn)，本研究中通過大量相關(guān)問卷調(diào)查盡可能制訂較準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)，從而使研究結(jié)果具有較高準(zhǔn)確性。

綜上所述，著重控制和消除各種影響高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對保護(hù)鋼鐵職業(yè)人群乃至整個(gè)人群至關(guān)重要。由高溫和噪聲引起的高血壓患病率增高現(xiàn)象必須予以重視。需加強(qiáng)防護(hù)和預(yù)防（隔熱、降溫和防噪）措施，調(diào)整膳食，及時(shí)補(bǔ)充水分，加強(qiáng)健康監(jiān)控力度，同時(shí)開展講座，提高職業(yè)人群的防護(hù)意識，降低噪聲與高溫對職業(yè)人群健康的危害。

［1］ 王潔，李君，蔣守芳，等.唐山市某大型鋼鐵企業(yè)高溫和噪聲對職業(yè)人群血壓的影響［J］.職業(yè)與健康，2014，30（19）:2719-2722.

［2］ Imamura K，Akifuji Y，Kamitani H.Delayed postanoxic encephalopathy with visual field disturbance after strangulation:a case report［J］. Brain and nerve，2010，62（6）:621-624.

［3］ 李雪，王朝陽，范紅敏，等.高溫和噪聲與571名某鋼軋廠工人代謝綜合征的關(guān)系研究［J］.衛(wèi)生研究，2015，44（1）:77-81.

［4］ S Y，Wu MC，Leske.Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study［J］.Archives of ophthalmology，1997，115（12）: 1572-1576.

［5］ 王艷軍，王明科，丁猛，等.噪聲和高溫對機(jī)體健康影響的復(fù)合效應(yīng)［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（26）:5175-5179.

［6］ 李盛，王金玉，邸兆信，等.785名噪聲作業(yè)工人血壓和心電圖檢查結(jié)果分析［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2014，40（6）:460-461.

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［9］ G R，Evans G，Gherardini A.Drug-induced vasodilation in an in vitro and in vivo study:the effects of nicardipine， papaverine， and lidocaine on the rabbit carotid artery［J］.Plastic and reconstructive surgery，1997，100（6）:1475-1481.

［10］ 王艷斌，王詩斌.鋼鐵工業(yè)職業(yè)病危害與分級預(yù)防［J］.職業(yè)與健康，2014，30（4）:563-565，568.

［11］ 李君，佟俊旺，蔣守芳，等.鋼鐵企業(yè)作業(yè)工人高血壓患病現(xiàn)況及其影響因素［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2014，31（1）:25-29.

R135

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.052

大連市第四人民醫(yī)院，遼寧大連 116031

楊德華（1979-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：職業(yè)病