畢 緩

同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的療效分析

畢 緩

目的 探討同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取2013年2月至2016年2月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的94例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（46例）和觀察組（48例）。對(duì)照組患者行單通道氣壓彈道碎石聯(lián)合單通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組患者采用膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的碎石清洗時(shí)間明顯短于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.094，P＜0.05）。結(jié)論 膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石臨床效果明顯，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者生命質(zhì)量高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)；前列腺增生；膀胱結(jié)石；治療效果

前列腺增生是臨床常見疾病之一，好發(fā)于老年男性。膀胱結(jié)石是前列腺增生的主要并發(fā)癥，下尿路梗阻易引起排尿受阻，殘余尿量不斷增多，進(jìn)而可導(dǎo)致尿液中細(xì)胞、微結(jié)石、晶體在膀胱中逐漸積累，其可繼發(fā)尿路感染。傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、患者耐受性差等不足之處，特別是高齡且身體素質(zhì)不佳者，臨床推廣使用受到很大限制。目前，臨床常用的治療方法為腔內(nèi)微創(chuàng)治療［1-3］。本研究就同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2016年2月我院收治的94例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的尿痛、尿痛等癥狀，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（46例）和觀察組（48例）。對(duì)照組患者年齡65～86歲，平均（72.4±1.6）歲，病程5個(gè)月至1年，平均（9.2± 1.1）個(gè)月，術(shù)前前列腺癥狀評(píng)分為15～32分，平均（24.6±1.6）分，膀胱結(jié)石直徑1～5 cm；觀察組患者年齡60～88歲，平均（71.8±1.4）歲，病程7個(gè)月至2年，平均（10.4±1.7）個(gè)月，術(shù)前前列腺癥狀評(píng)分為17～34分，平均（25.1±1.4）分，膀胱結(jié)石直徑2～6 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查、肛門指檢查、腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB）等相關(guān)檢查確診；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液疾?。痪窦膊?、神志異常；不愿意參與本研究，配合依從性差或中途退出。

1.3治療方法 對(duì)照組患者行單通道氣壓彈道碎石聯(lián)合單通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。即先經(jīng)患者尿道將旁視膀胱鏡操作通道置入碎石探針，應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，將直徑較大的結(jié)石先擊碎為2 mm，然后置入鏡鞘電切鏡中，通過鏡鞘抽吸將膀胱內(nèi)碎石吸出，然后行單通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置三腔尿管，患者回到病房后行膀胱沖洗，時(shí)間為24～48 h，術(shù)后3～7 d內(nèi)移除尿管。

觀察組患者采用膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。即先經(jīng)尿道置入電切鏡，對(duì)患者尿道和膀胱內(nèi)情況進(jìn)行探查，在直視下，行恥骨膀胱造瘺，成功后，將穿刺造瘺針拔出，半鞘保留，經(jīng)皮建立膀胱造瘺通道，將膀胱鏡通過經(jīng)皮通道置入，同時(shí)移除電切鏡，并保留電切鏡鞘在尿道內(nèi)，在旁視膀胱鏡下進(jìn)行碎石。碎石過程中，可加大沖洗水流，以確保碎石可通過尿道內(nèi)的鏡鞘排出，對(duì)于直徑較大的碎石，可以使用沖洗器通過鏡鞘從尿道吸出，最后予以患者雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，膀胱造瘺道內(nèi)常規(guī)放置雙腔尿管，行膀胱沖洗，在尿道內(nèi)放置三腔尿管引流。患者回到病房后，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，時(shí)間為24～48 h，術(shù)后1 d，拔出膀胱造瘺管，術(shù)后3～7 d，將尿管拔出。

1.4觀察指標(biāo) 本研究的觀察指標(biāo)主要包括術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、碎石清洗時(shí)間、生命質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括社區(qū)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、情感意志等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越高［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以χ2表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、碎石清洗時(shí)間及生命質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者的碎石清洗時(shí)間明顯短于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、碎石清洗時(shí)間及生命質(zhì)量比較±s）

表1　兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、碎石清洗時(shí)間及生命質(zhì)量比較±s）

組別 例數(shù) 尿管留置時(shí)間（d） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 46 5.8±1.1 20±6 7.2±1.2觀察組 48 5.6±0.9 20±5 7.0±1.1 t值 0.967 0.089 0.843 P值 0.336 0.929 0.402組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 碎石清洗時(shí)間（h） 生命質(zhì)量（分）對(duì)照組 46 0.82±0.23 2.1±1.3 88.9±3.6觀察組 48 0.84±0.18 1.0±0.5 94.8±2.4 t值 0.471 5.561 9.386 P值 0.639 0.000 0.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中，殘石存留3例，尿道狹窄3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（6/46）；觀察組患者中，出現(xiàn)尿道狹窄1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%（1/48）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.094，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，人口老齡化趨勢(shì)加劇，前列腺增生的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，其可對(duì)老年男性的生命質(zhì)量造成巨大影響［5-6］。有關(guān)前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究較多，但其病因至今仍未明確。近年來，隨著臨床研究的不斷增多，也注意到家族史、吸煙、酗酒、肥胖、人種、地理環(huán)境等因素與前列腺增生具有一定關(guān)系。前列腺增生時(shí)，患者易出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，導(dǎo)致輸尿管、膀胱中尿液流動(dòng)緩慢，進(jìn)而致使尿液中尿酸鹽結(jié)晶沉淀，形成膀胱結(jié)石或者輸尿管結(jié)石。在臨床治療中，可采用藥物、手術(shù)、微創(chuàng)等治療方法。

氣壓彈道碎石術(shù)是一種常用的腔內(nèi)碎石技術(shù)，作用機(jī)制主要是通過高壓氣能高速撞擊探針，將所有的能量作用于結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎，且在碎石過程中不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生燒傷等情況，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、痛苦少、碎石效果好等優(yōu)點(diǎn)［7-9］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，作用機(jī)制主要就是經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道部分，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、手術(shù)適應(yīng)證范圍廣等優(yōu)勢(shì)。在單通道手術(shù)中，需要進(jìn)行多次換鏡鞘，其易對(duì)尿道黏膜造成損傷，而在雙通道手術(shù)可避免多次更換鏡鞘，減少對(duì)尿道黏膜的損傷，進(jìn)一步減少了術(shù)后尿道狹窄問題的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床前列腺增生伴膀胱結(jié)石的治療中，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后對(duì)尿道損傷少、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、治療效果明顯。因此，該治療方法得到患者的一致好評(píng)。相關(guān)報(bào)道顯示，應(yīng)用膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、利于其術(shù)后恢復(fù)，提高了患者的生命質(zhì)量［10］，與本研究結(jié)果相似，即觀察組患者的碎石清洗時(shí)間明顯短于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示相較于其他手術(shù)治療方法，同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，膀胱造瘺通道、尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合雙通道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石臨床效果明顯，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者生命質(zhì)量高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

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R697+.32；R697+.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.041

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，遼寧沈陽 110042

畢緩（1982.2-），碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿系統(tǒng)腫瘤