魏 輝 鄒向前 孔憲述

T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效

魏 輝 鄒向前 孔憲述

目的 探討T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年2月在大連市第三人民醫(yī)院接受救治的98例老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。對照組患者行外固定支架治療，觀察組患者則采用T型鎖定接骨板手術(shù)進行治療，比較兩組患者手術(shù)效果、手術(shù)后骨性愈合時間、橈骨掌傾角、橈骨尺偏角以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后骨性愈合時間明顯短于對照組，橈骨掌傾角、橈骨尺偏角均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.76，P＜0.05）。結(jié)論 T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床效果顯著，可有效縮短患者術(shù)后愈合時間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

T型鎖定接骨板；老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；外固定支架治療；并發(fā)癥；臨床效果

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是一種當前臨床較為常見的骨折類型，是指人體橈骨關(guān)節(jié)面2.5～3.0 cm以內(nèi)出現(xiàn)的骨折癥狀，其對患者身體健康及生命質(zhì)量均造成嚴重影響［1］。臨床統(tǒng)計顯示，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折好發(fā)于老年群體，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重者甚至會危及患者生命，恰當?shù)氖中g(shù)治療對提升老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者身體安全、生命質(zhì)量等均有重要作用［2-3］。本研究就T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年2月在我院接受救治的98例老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。觀察組患者中，男25例，女24例，年齡55～80歲，平均（67.7±2.5）歲；骨折AO分類：B1型10例，B2型10例，C1型11例，C2型9例，C3型9例；骨折位置：左側(cè)25例，右側(cè)24例。對照組患者中，男27例，女22例，年齡55～81歲，平均（67.2±2.8）歲；骨折AO分類：B1型12例，B2型11例，C1型10例，C2型9例，C3型7例；骨折位置：左側(cè)26例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［4］：CT、磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果均顯示為橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；均無本研究中兩種手術(shù)類型禁忌癥狀；本研究已經(jīng)大連市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準，征得患者同意后均簽訂了責任書。排除標準［5］：心臟、肝臟、腎臟等臟器功能嚴重障礙；腕部慢性疾??；神經(jīng)、血管以及肌腱損傷。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予病情全面觀察，評估患者當前骨折損傷情況并給予常規(guī)抗感染治療，對于水電解質(zhì)異?；颊呓o予生命體征指標穩(wěn)定的治療措施。

觀察組患者采用T型鎖定接骨板手術(shù)進行治療，行局部麻醉后協(xié)助其取仰臥位，于患者掌側(cè)做一0.05 cm切口并由此入路完成手術(shù)操作，具體切口位置位于患者手腕橫紋下0.5 cm距離處的橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)向近端，逐層切開皮膚以及皮下組織，由患者橈動脈向橈側(cè)屈腕肌不斷前進并完成指屈肌與橈側(cè)腕屈肌牽引操作，而后將肱橈肌以及橈動脈向患者橈側(cè)進行牽引，將旋前方肌的橈側(cè)纖維游離并充分暴露橈骨遠端骨折端，暴露患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后，將關(guān)節(jié)內(nèi)部細小骨塊以及軟骨碎塊取出。骨折塊復位后以舟、月以及尺骨關(guān)節(jié)面為復位模板，平整橈骨遠端關(guān)節(jié)面并恢復正常橈骨長度、掌傾角以及尺偏角。通過相關(guān)器械觀察患者復位效果，確定效果滿意后，結(jié)合患者骨折線部位選取適當T型板并使用螺釘將接骨板固定于患者橈骨骨折近段，于C型臂X線透視下觀察患者橈骨遠端關(guān)節(jié)面撫慰情況，使用螺釘完成橈骨遠端固定操作。

對照組患者則實施外固定支架治療，術(shù)者在模板輔助作用下將事先準備好的2枚掌骨外固定釘置入患者第2掌骨中部以及基底部與掌握垂直部位、患者基底部與手背呈45°的位置，而后再將2枚外固定螺釘置入患者骨折近段距離骨線3 cm的橈骨骨干處，確保其與骨干呈90°。術(shù)者于C型臂X線機透視下完成骨折復位操作，維持患者最佳尺偏掌屈位，將患者遠近兩端支架與外固定螺釘處接口進行連接并擰緊。

兩組患者術(shù)后再次給予抗感染治療并結(jié)合患者術(shù)后實際情況給予早期骨關(guān)節(jié)功能康復鍛煉。同時兩組患者術(shù)后均給予6個月至1年隨訪，評估手術(shù)效果。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術(shù)效果、手術(shù)后骨性愈合時間、橈骨掌傾角、橈骨尺偏角以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5療效判定標準［6-7］優(yōu)：患者Werley腕關(guān)節(jié)功能評分為0～2分；良：患者Werley腕關(guān)節(jié)功能評分為3～8分；可：患者Werley腕關(guān)節(jié)功能評分為9～20分；差：患者Werley腕關(guān)節(jié)功能評分≥21分?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較 觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)效果比較

2.2手術(shù)指標 觀察組患者術(shù)后骨性愈合時間明顯短于對照組，橈骨掌傾角、橈骨尺偏角均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)指標比較±s）

表2　兩組患者手術(shù)指標比較±s）

組別 例數(shù) 骨性愈合時間（周）橈骨掌傾角（°） 橈骨尺偏角（°）對照組 49 15.6±2.8 11.1±2.0 23±3觀察組 49 12.7±2.4 12.5±2.6 26±4 t值 3.386 4.591 3.476 P值 0.019 0.011 0.015

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組患者中出現(xiàn)腕部神經(jīng)損傷1例、傷口感染2例、關(guān)節(jié)炎1例、急性腕管綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%（5/49）；對照組患者中出現(xiàn)腕部神經(jīng)損傷3例、傷口感染5例、關(guān)節(jié)炎3例、急性腕管綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%（13/49）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.76，P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折主要是由于老年患者自身年齡衰老且多攜帶有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)癥狀，橈骨遠端骨骼結(jié)構(gòu)、骨量密度均出現(xiàn)不同程度的退化且皮質(zhì)質(zhì)量較差，在外力作用下易出現(xiàn)骨折癥狀。臨床研究顯示，老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者粉碎范圍一般均會超過自身掌背側(cè)距離50%，橈骨掌傾角向其背側(cè)傾斜角度則會≥20°［8］。同時，由于術(shù)者術(shù)中操作以及老年人恢復不易等原因，老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者還易出現(xiàn)復位不穩(wěn)定、骨折再次移位癥狀，對患者身心健康造成嚴重損傷，給其家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔［9］。以往，臨床針對老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的治療均以非手術(shù)治療為主，但其較難長久保持骨折復位效果，還易出現(xiàn)橈骨遠端縮短、橈骨掌傾角以及尺偏角減少等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對患者腕關(guān)節(jié)功能造成不利影響［10］。因此，手術(shù)治療已逐漸成為目前治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的首選方法。

本研究中觀察組患者采用的T型鎖定接骨板治療，相較于傳統(tǒng)保守治療以及外部支架固定等能有效維持骨折塊固定的長期穩(wěn)定性，更有助于患者術(shù)后早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉而促使其快速恢復正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能。T型鎖定接骨板手術(shù)本身是根據(jù)患者骨折線部位來選取合適的角度完成手術(shù)，因此，其也更符合患者自然橈骨掌傾角與尺偏角，不會在術(shù)后出現(xiàn)患者橈骨遠端縮小現(xiàn)象。而手術(shù)過程中前方肌可完全覆蓋整個接骨板，能有效避免對患者肌腱組織的損傷及術(shù)后骨折端血運受損。臨床研究證實，T型鎖定接骨板手術(shù)作為一種骨折內(nèi)固定手術(shù)，其在治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的進程中具有良好的穩(wěn)定性，患者術(shù)后極少出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象，對提升患者術(shù)后康復效果具有非常重要的意義［11］。此外，相較于外部支架手術(shù)方式，T型鎖定接骨板于患者遠近兩端均設(shè)置有鎖定螺釘，可構(gòu)成堅強的內(nèi)固定支架系統(tǒng)而確?；颊邩锕沁h端關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，有利于患者更早實施腕關(guān)節(jié)鍛煉而促進其快速康復［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)良率明顯高于對照組，術(shù)后骨性愈合時間明顯短于對照組，橈骨掌傾角、橈骨尺偏角均明顯大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床效果顯著，可有效縮短患者術(shù)后愈合時間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

［1］ 李建峰，趙民，趙亮，等.萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（5）:559，563.

［2］ 張計超，寧宇，崔冰，等.掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（1）:121-122.

［3］ 陳金生，馬全才，譚晚明.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（3）:285-286.

［4］ 石國棟，葉斌.掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（2）:219-221.

［5］ 饒海群，黃大江，吳淵，等.鎖定加壓接骨板治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折療效評價［J］.中國矯形外科雜志，2015，23（18）:1713-1715.

［6］ 趙繼軍，吳沼鋒，王陵，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2015，35（22）: 6584-6585.

［7］ 王智，任平，王杰，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014，31（11）:940-942.［8］ 金建強，張駿，陸逸庭，等.解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定接骨板治療老年橈骨遠端骨折［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（12）:66-68.

［9］ 楊潤松.撓骨遠端型鎖定接骨板治療老年撓骨遠端不穩(wěn)定性骨折的效果分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（33）:39-40.

［10］ 劉術(shù)麗.橈骨遠端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（9）:83-84.

［11］ 紀斌，曹成福，成翔宇，等.解剖型橈骨掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效［J］.上海醫(yī)學，2013，36（6）:552-555.

［12］ 王春昕，趙穎，鄭爽，等.T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（34）:6668-6670.

R683.41

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.035

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116031