李 楊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果

李 楊

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月于沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院就診的110例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者行開腹手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床時間、排氣時間、鎮(zhèn)痛泵使用率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后下床時間、排氣時間均明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛泵使用率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.265，P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效明顯，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果

隨著我國居民生活水平的不斷提高，膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之增長。膽結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，各年齡段均可發(fā)病，多發(fā)于成年人［1-2］，根據(jù)結(jié)石所在部位可分為膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石幾種。治療方法主要有非手術(shù)療法及手術(shù)治療。手術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效明顯，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方式。本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月于我院就診的110例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和觀察組，各55例。觀察組患者中，男24例，女31例，年齡27～70歲，平均（46.5±1.6）歲，膽結(jié)石直徑4.8～25.5 mm，平均（15.5±1.0）mm，體重40～82 kg，平均（60± 5）kg；對照組患者中，男20例，女35例，年齡28～71歲，平均（47.0±2.0）歲，膽結(jié)石直徑5.0～26.0 mm，平均（16.0±1.5）mm，體重42～85 kg，平均（61± 6）kg。本研究已經(jīng)沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為膽結(jié)石；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變及腦血管病史；③血常規(guī)及凝血功能正常；④無藥物過敏史；⑤對本研究知情同意且簽署了知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎及膽囊癌；②原發(fā)性肝膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石；③腹腔感染、腹膜炎；④梗阻性黃疸及肝硬化門靜脈高壓癥；⑤上腹部手術(shù)史；⑥治療過程中不遵醫(yī)囑。

1.3手術(shù)方法

1.3.1對照組 對照組患者行開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，全身麻醉后氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，于右肋弓下做一斜行切口，長約8 cm，逐層切開皮膚及皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及壁腹膜，進(jìn)入腹腔。查看腹腔內(nèi)腹水、膽囊與周圍組織粘連情況，切開膽囊壁予以減壓。在距離肝床1 cm處沿膽囊底部及兩側(cè)切開膽囊漿膜，將膽囊自底部向膽囊頸逆向分離。剪開膽囊三角腹上膜，鈍性分離膽總管和膽囊管，距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管并將膽囊完整摘除，結(jié)扎和貫穿縫扎膽囊管殘端，膽囊管床予電凝止血，絲線間斷縫合關(guān)閉，放置引流管，檢查核手術(shù)器械及紗布數(shù)目，逐層縫合手術(shù)切口，對膽囊行病理檢查。術(shù)后予以常規(guī)抗生素、平衡電解質(zhì)等支持治療。

1.3.2觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，全身麻醉后氣管插管。常規(guī)消毒鋪巾。于劍突下1 cm處做一1 mm橫向切口作為主操作孔，插入電凝鉤；于鎖骨中線、肋緣下1 cm處做一5 mm切口作為膽囊抓鉗操作孔；腋前線、肋緣下做一5 mm切口作為輔助操作孔，建立氣腹，腹腔鏡下觀察膽囊與周圍組織粘連情況，使用海綿棒將膽囊與周圍組織鈍性分離。仔細(xì)辨別膽總管、肝總管及膽囊管，利用電凝鉤沿膽囊壺腹切開漿膜，沿膽總管方向行鈍性分離，分離過程中注意不要灼傷膽總管，將膽囊管、膽總管及肝總管暴露在腹腔鏡視野內(nèi)，于距離膽總管約0.5 cm處以鈦夾鉗夾閉膽囊管并切斷，在膽囊三角區(qū)內(nèi)鈍性分離膽囊動脈，暴露膽囊動脈后，以夾鉗切斷膽囊動脈，提起膽囊頸部，于距離膽總管0.5 cm處將膽囊從膽囊床上切下，電凝處理膽囊床滲血，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)有無出血及其他臟器損傷，確認(rèn)腹腔內(nèi)無異常情況后將膽囊放入標(biāo)本袋中以行病理檢查，將腹腔鏡移至劍突下，經(jīng)主操作孔取出。術(shù)后予以常規(guī)抗生素、平衡電解質(zhì)等支持治療，同時囑患者術(shù)后6周復(fù)查，確定患者體內(nèi)無結(jié)石殘留。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床時間、排氣時間、鎮(zhèn)痛泵使用率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較±s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組55 80±8 70±10 8.5±5.6觀察組55 50±4 40±8 5.9±1.0 t值 7.769 5.593 5.599 P值 0.000 0.010 0.000

2.2術(shù)后下床時間、排氣時間及鎮(zhèn)痛泵使用率比較 觀察組患者術(shù)后下床時間、排氣時間均明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛泵使用率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　術(shù)后下床時間、排氣時間及鎮(zhèn)痛泵使用率比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，切口感染2例，呼吸道感染1例，腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%（4/55）；對照組患者中，切口感染5例，呼吸道感染4例，腹腔感染5例，腎功能不全1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%（4/55）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.265，P＜0.05）。

3 討論

影響膽結(jié)石發(fā)病的因素主要包括不可逆和可逆因素兩種，不可逆因素主要與年齡、性別有關(guān)，可逆因素主要為膽汁組分發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中膽固醇長期處于過飽和狀態(tài)，進(jìn)而沉淀析出結(jié)晶形成結(jié)石。膽結(jié)石的臨床治療方案主要包括藥物治療、體外震波碎石及手術(shù)取石。藥物治療主要是中藥溶石治療，但治療時間長，效果差；體外震波碎石的適應(yīng)證范圍較窄，且復(fù)發(fā)率高，用于結(jié)石直徑小、結(jié)石少的患者；手術(shù)取石則適用于結(jié)石直徑較大、結(jié)石較多且對治療效果要求較高的患者。

手術(shù)取石分為開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種，作為膽結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式，開腹手術(shù)雖然方法簡單，但腹腔暴露面積較大，術(shù)后感染率高，手術(shù)時間長［3-5］，術(shù)中出血量多，患者恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛嚴(yán)重［6-7］，術(shù)后下床時間、排氣時間及住院時間均較長。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已逐漸應(yīng)用于膽囊切除中，只需在患者的腹部作3個穿刺口，通過穿刺口將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)口較?。?］，幾乎是在封閉腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，不易引起感染。通過腹腔鏡可以清晰觀察患者腹腔內(nèi)情況，對各個臟器逐個檢查，定位準(zhǔn)確，檢查范圍廣，可避免出現(xiàn)遺漏；在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行取石，對腹腔內(nèi)其他臟器的影響較小，術(shù)中出血量少，對患者造成的創(chuàng)傷?。?］，術(shù)后疼痛癥狀較輕，術(shù)后下床時間、排氣時間及住院時間均較短。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間及排氣時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，與武洪友和張躍［10］的研究結(jié)論相似。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效明顯，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究選擇患者例數(shù)較少，研究時間短，患者存在差異性，今后需進(jìn)行進(jìn)一步深入探討。

［1］ 李志超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）:115-116.

［2］ 鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（12）:325-326.

［3］ 楊掌娣，劉綺菲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹治療膽結(jié)石的臨床效果對比［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）:46-47.

［4］ 曾志強(qiáng).觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（36）:82-83.

［5］張宏業(yè)，左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）:654-656.

［6］ 游波，王盈，邱卓，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，9（11）:171.

［7］ 李志超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，10（26）:115-116.

［8］ 王衛(wèi)公.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，10（3）:295-296.

［9］ 賀志敬.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，7（12）:64-65.

［10］ 武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）:83-84.

R575.6+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.032

沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧沈陽 110122