王 霞

胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果

王 霞

目的 探討胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的臨床效果。方法 選取2013年10月至2016年1月遼寧鞍山市海城市中心醫(yī)院收治的93例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例）。對(duì)照組患者行常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服胺碘酮，比較兩組患者的臨床療效、心電圖變化、抗室速有效率、猝死率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的抗室速有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的左心室EP明顯高于對(duì)照組，靜息心率明顯低于對(duì)照組，Q-T間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在心力衰竭合并心律失常患者的臨床治療中應(yīng)用胺碘酮，可顯著提高臨床療效，改善患者心臟功能，且安全性較高。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；臨床效果

心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)的心臟疾病，主要是由心肌功能障礙所致，在高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）等疾病中較為常見(jiàn)［1］。近年來(lái)，有關(guān)心力衰竭合并心律失常的報(bào)道日益增多，其已成為器質(zhì)性心臟病病死的重要原因之一，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。因此，尋求安全、有效的治療方法已成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。本研究就胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月至2016年1月我院收治的93例心力衰竭合并心律失常患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例）。對(duì)照組患者中，女20例，男26例；年齡47～79歲，平均（56±3）歲；CHD 33例，高血壓13例；病程0.1～11.0年，平均（3.7±1.0）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組患者中，女22例，男25例；年齡48～78歲，平均（55±3）歲；CHD 35例，高血壓12例；病程0.2～11.0年，平均（3.6± 1.1）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《赫斯特心臟病學(xué)手冊(cè)（第12版）》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿參與本研究，且簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重腦、肺、肝、腎等重要器官病變；②心動(dòng)緩慢；③無(wú)法耐受胺碘酮；④重度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤由洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常引起的心律失常；⑥心臟瓣膜病變。

1.3治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)抗心力衰竭治療，即給予患者硝普鈉、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等，以減輕心臟負(fù)荷、增加心臟排血量、維持機(jī)體水鈉平衡。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服胺碘酮，在服用胺碘酮前1個(gè)月，停用其他抗心律失常藥物。治療第1周，患者口服胺碘酮，0.2 g/次，3次/d；第2周，0.2 g/次，2次/d；第3周，0.2 g/次，1次/d；在此之后，患者服用劑量維持在每日0.1～0.2 g，連續(xù)服用3個(gè)月。治療期間，根據(jù)患者Q-T間期、靜息心率變化，對(duì)胺碘酮服用劑量進(jìn)行調(diào)整。如果患者Q-T間期不低于0.44 s，靜息心率低于每分鐘60次，應(yīng)減少胺碘酮服用劑量或直接停用。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的心電圖變化、抗室速有效率、猝死率、不良反應(yīng)發(fā)生情況，探析胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：經(jīng)治療，患者心悸、胸悶等癥狀基本消失，且室性心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；有效：經(jīng)治療，患者心悸、胸悶等癥狀有所改善，且室性心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能有所提高但未達(dá)Ⅰ級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀未改變，心功能未改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2抗室速有效率及心臟猝死率比較 觀察組患者的抗室速有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的心臟猝死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者抗室速有效率及心臟猝死率比較［例（%）］

2.3心電圖變化比較 觀察組患者的左心室EP明顯高于對(duì)照組，靜息心率明顯低于對(duì)照組，Q-T間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者心電圖變化比較±s）

表3　兩組患者心電圖變化比較±s）

組別例數(shù)左心室EP（%）靜息心率（次/min） Q-T間期（s）對(duì)照組46 47±4 83±6 431±28觀察組47 58±5 64±5 465±31 t值 13.782 15.853 5.527 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

心力衰竭合并心律失常是一種常見(jiàn)的臨床危急重癥，如果治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。相關(guān)調(diào)查資料顯示，25%～50%心力衰竭患者病死于心律失常［4］。所以，對(duì)于心力衰竭患者積極治療心律失常是非常必要的。而在糾正心律失常過(guò)程中，應(yīng)用抗心律失常藥物易加重心律失常，并且其負(fù)性肌力作用也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。因此，在心力衰竭合并心律失常治療中，使用合理、有效、安全的抗心律失常藥物非常重要。

胺碘酮是一種苯并呋喃類衍化物，可對(duì)鉀離子負(fù)極化電流產(chǎn)生一定抑制作用，從而抵抗室速發(fā)展，已廣泛用于心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病的治療，臨床療效顯著［5］?；颊叱醮斡盟巹┝繛?.2 g，每天3次，隨后根據(jù)患者病情變化予以增減。有關(guān)調(diào)查研究顯示，在心力衰竭合并心律失常治療中應(yīng)用胺碘酮，臨床總有效率達(dá)96.3%，臨床療效顯著［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、抗室速有效率均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的左心室EP明顯高于對(duì)照組，靜息心率明顯低于對(duì)照組，Q-T間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。由此可以看出，在心力衰竭合并心律失常治療中應(yīng)用胺碘酮臨床療效明顯，安全性較高。究其原因，可能包括以下幾點(diǎn)：①胺碘酮是一種Ⅲ類光譜抗心律失常藥物，其可對(duì)鈉通道產(chǎn)生輕度阻滯作用，減緩心率，不存在Ⅰ類抗心律失常藥物引發(fā)或者加重心律失常的現(xiàn)象［7］；②胺碘酮可對(duì)鉀通道產(chǎn)生阻滯作用，此外，盡管胺碘酮可以延長(zhǎng)心房與心室動(dòng)作電位時(shí)程，但不會(huì)對(duì)后除極電位產(chǎn)生作用［8］；③胺碘酮可對(duì)α受體與β受體產(chǎn)生阻斷作用，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、控制心率、增加血流量、減少心肌耗氧量等作用，與此同時(shí)，胺碘酮還可以擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，進(jìn)而有效改善心臟功能［9-10］。

綜上所述，在心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床治療中應(yīng)用胺碘酮，可顯著提高臨床療效，改善患者心臟功能，且安全性較高。

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R541.6；R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.028

遼寧鞍山市海城市中心醫(yī)院，遼寧鞍山 114200

王霞（1977.8-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師