林小芹魏明香徐曉梅鄧建榮

硫必利聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效

林小芹1魏明香1徐曉梅1鄧建榮2

目的 探討硫必利聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效。方法 選取2010年12月至2015年12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科收治的40例抽動穢語綜合征患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對照組，各20例。對照組患兒口服硫必利，聯(lián)合組患兒在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，比較兩組患兒臨床療效、治療前及治療后1、2、3個月耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分。結(jié)果 聯(lián)合組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1、2、3個月，聯(lián)合組患兒的YGTSS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 硫必利聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療抽動穢語綜合征臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，同時能減少長期服用藥物對患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)，安全性高。

小兒抽動穢語綜合征；硫必利；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；臨床療效

小兒抽動穢語綜合征是以反復(fù)、快速、不自主、無目的的一個或者多個部位發(fā)聲抽動或肌肉抽動為主要癥狀，常合并有注意力缺陷伴多動障礙、強迫癥和思維或其他行為障礙。常用治療藥物有氟哌啶醇、硫必利等，但氟哌啶醇存在錐體外系等諸多不良反應(yīng)，從而引起中斷用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重，抽動形式發(fā)生改變，治療效果并不理想，因此臨床多選用硫必利。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是美國心理學(xué)家Ayres博士為糾正感覺統(tǒng)合失調(diào)而創(chuàng)，可用于多動癥、注意力缺陷、學(xué)習(xí)困難及其他行為異常的治療［1-2］。本研究就硫必利聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月至2015年12月我院兒童康復(fù)科收治的40例抽動穢語綜合征患兒作為研究對象，年齡3～12歲，病程0.5～3年。按隨機數(shù)字表法將患兒分為聯(lián)合組和對照組，各20例。聯(lián)合組患兒中，男12例，女8例，平均年齡（12± 4）歲，平均病程（1.3±0.5）年；對照組患兒中，男13例，女7例，平均年齡（12±3）歲，平均病程（1.2±0.6）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版小兒抽動穢語綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時需兩名兒科高級職稱醫(yī)師明確診斷；②耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分≥25分；③患兒家屬均簽署了知情同意書，愿意配合研究中各項檢查以及治療；④均為初次接受治療，住院前肝腎功能、血常規(guī)及心電圖等均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾?。虎谄渌|體疾病或精神疾病導(dǎo)致的抽動。

1.3治療方法 對照組患兒口服硫必利，150～300 mg/d，分3次服用，從藥物最小用劑量開始口服，根據(jù)患兒抽動癥狀緩解情況逐漸調(diào)整藥物至最合適劑量。聯(lián)合組患兒在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，主要措施包括爬滑板、跳跳床、走S行平衡木、坐跳羊角球、平衡臺活動、袋鼠跳等，以游戲形式使患兒參與其中。在患兒“玩”的過程中，寓教于樂，提高大運動、精細(xì)動作及身體協(xié)調(diào)性。通過以文字、圖形、數(shù)字形式對患兒進(jìn)行視、聽、記憶等方面的特殊訓(xùn)練，提高其注意力、觀察力、思維力等。每項訓(xùn)練為5～15 min，每次訓(xùn)練時間約1 h，每天訓(xùn)練2次。兩組患兒均治療3個月。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、治療前及治療后1、2、3個月YGTSS評分。YGTSS由3部分組成：①抽動問診項目；②抽動評分包括頻度、強度、數(shù)量、復(fù)雜性以及對正常行為的影響，其中各項再對抽動進(jìn)行評分，評分可分為0～5級，最高分?jǐn)?shù)50分；③綜合損傷評分：此項系對患兒抽動癥狀導(dǎo)致的各項整體障礙程度進(jìn)行反映的一種評分，其中包括了在學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、自尊心、社交等方面出現(xiàn)的與抽動伴隨的困難程度加以評分，0～5級評分，最高50分［4-5］。YGTSS總分為后兩項分?jǐn)?shù)相加，減分率（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。根據(jù)減分率評價兩組患兒的臨床療效，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：減分率大于等于80%；顯效：減分率為50%～80%；有效：減分率為30%～50%；無效：減分率小于30%［6］。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 聯(lián)合組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2.2YGTSS評分比較 治療前，兩組患兒的YGTSS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2、3個月，聯(lián)合組患兒的YGTSS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后YGTSS評分比較（分±s）

表2　兩組患兒治療前后YGTSS評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月對照組 20 53±12 51±22 45±24 32±13聯(lián)合組 20 54±14 45±24 35±22 20±9 t 0.085 4.024 5.0375 7.014 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，小兒抽動穢語綜合征的病因尚未完全明確，眾多研究表明其可能與顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、遺傳或其他多種環(huán)境因素影響有一定關(guān)系，其中多巴胺活性過度或突觸后受體功能代謝異常是臨床較認(rèn)同的病理過程［7-8］。目前，我國對小兒抽動穢語綜合征的治療主要以氟哌啶醇為主，但因其可阻斷黑質(zhì)-紋狀體和結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺系統(tǒng)，導(dǎo)致催乳素升高，患兒易出現(xiàn)嗜睡、靜坐不能、認(rèn)知損傷等不良反應(yīng)，影響生活，因此需中斷治療，可導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。硫必利的主要作用是可以結(jié)合多巴胺D2受體，抑制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能亢進(jìn)［9-10］，其臨床治療效果得到認(rèn)可，同時具有一些優(yōu)勢，其中包括很少出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，較小不良反應(yīng)和藥效快等，而臨床上少數(shù)患兒仍然可能會有頭暈、嗜睡、惡心、乏力等不良反應(yīng)，但大多可耐受，使得患兒在治療上有較好依從性，能長時間堅持治療。

感覺統(tǒng)合是一種身體和大腦相互協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過程，是指機體利用各個感覺器官從外界獲得傳導(dǎo)來的感覺信息輸入大腦，大腦首先進(jìn)行組織分析，加工處理，最后作出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。如果外部感覺刺激信號不能夠在大腦神經(jīng)系統(tǒng)中進(jìn)行有效的組合，從而使整個身體不能和諧有效地運作，稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)［1］。感統(tǒng)訓(xùn)練就是引導(dǎo)患者對感覺刺激作出適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，促進(jìn)腦處理感覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法，能改善腦神經(jīng)功能，從而使抽動癥狀得以減少。大部分抽動穢語綜合征患兒存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，需采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行矯治。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療的總有效率顯著高于對照組；治療后1、2、3個月，聯(lián)合組患兒的YGTSS評分均明顯低于對照組。提示硫必利聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療抽動穢語綜合征臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，同時能減少長期服用藥物對患兒的不良反應(yīng)，安全性高。

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R749.94

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.020

1韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512000

2粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026