朱閣英

草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥患者的臨床效果

朱閣英

目的 探討草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥患者的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年9月遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心收治的82例老年性抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組41例。對照組患者給予帕羅西汀，試驗組患者采用草酸艾司西酞普蘭進行治療，比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結(jié)果 兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.158，P＞0.05）；試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1周、2周、3周、4周，兩組患者的HAMD評分均明顯低于治療前，隨時間推移呈遞減趨勢，且治療后第1周試驗組患者的HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的療效相當(dāng)，但草酸艾司西酞普蘭安全性更高，且起效迅速。

老年性抑郁癥；帕羅西??；草酸艾司西酞普蘭；臨床效果

老年性抑郁癥患者的年齡界定為≥60歲，其是老年人群常見的一種心境障礙，因生理和心理方面的特殊性改變，再加上持續(xù)性心境低落，導(dǎo)致很多老年人易出現(xiàn)抑郁癥狀，患者的主要臨床表現(xiàn)為渾身燥熱、煩躁易怒等，病情嚴(yán)重者甚至還存在自殺傾向，如果不及時進行勸慰疏導(dǎo)或錯過最佳診治時機，可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量明顯降低，增加其他身心疾病的發(fā)生率，進而危及其生命安全［1］。臨床研究表明，草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥可取得理想效果［2］。本研究就草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2015年9月我院收治的82例老年性抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組41例。試驗組患者中，男27例，女14例，年齡61～84歲，平均（68.5±1.2）歲，病程3～48個月，平均（26± 7）個月；對照組患者中，男25例，女16例，年齡63～85歲，平均（70.6±1.6）歲，病程4～47個月，平均（28±6）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在18分以上；③研究已獲遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病發(fā)作史；②全身嚴(yán)重性疾病，肝腎功能不全；③對本研究藥物過敏或存在酒精依賴。

1.3治療方法 對照組患者給予帕羅西汀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批號：20120319），首次劑量為每天5 mg，連續(xù)服用3 d后將劑量調(diào)整為每天10 mg，直至最大劑量每天20 mg，控制每天平均劑量為（13±7）mg。試驗組患者采用草酸艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司，批號：20100923）進行治療，初始劑量為每天10 mg，連續(xù)服用3 d后調(diào)整為每天20 mg，直至最大劑量40 mg，控制每天平均劑量為（18±10）mg。兩組患者治療期間均無服用其他類型抗抑郁或抗精神疾病藥物，1個療程為3周，連續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后HAMD評分。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］采用HAMD評價治療效果，計算方法為：治療前與治療后HAMD評分之差與治療前HAMD評分的百分比。痊愈：治療后，HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率在25%～50%范圍內(nèi)；有效：HAMD減分率減分率在25%～50%范圍內(nèi)；無效：與治療前相比，HAMD減分率≤25%。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.158，P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組患者的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周、2周、3周、4周，兩組患者的HAMD評分均明顯低于治療前，隨時間推移呈遞減趨勢，且治療后第1周試驗組患者的HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后HAMD評分比較（分±s）

表3　兩組患者治療前后HAMD評分比較（分±s）

組別 例數(shù) 治療前 1周 2周 3周 4周治療后對照組 41 26.2±2.6 25.1±3.2 21±4 14±39±3試驗組 41 26.1±2.7 22.3±2.0 20±3 14±38±3 t值 1.315 4.692 1.490 1.785 1.663 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05

3 討論

大多數(shù)老年抑郁癥患者均是在受到明顯應(yīng)激性生活事件刺激之后出現(xiàn)抑郁癥狀，其與認知損傷、嚴(yán)重焦慮障礙及共病軀體疾病、共病癡呆等密切相關(guān)。鑒于發(fā)病原因較復(fù)雜，老年抑郁癥疾病的鑒別與診斷存在一定難度［5］。相關(guān)臨床調(diào)查資料顯示，軀體不適、疑病為抑郁是老年抑郁癥的首發(fā)癥狀，其不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會明顯降低其生命質(zhì)量，倘若后期選擇的治療方法不恰當(dāng)，患者的病情就會不斷加重，臨床治療難度也會隨之增加［6］。因此，臨床醫(yī)師必須具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，對患者的抑郁癥狀進行早期準(zhǔn)確、客觀的評判，運用HAMD評分等有效方法，確定患者病情嚴(yán)重程度后，根據(jù)患者實際情況，酌情給藥，以提高抗抑郁藥物的臨床治療效果。

帕羅西汀是臨床常用的一種抗抑郁藥物，其為苯基呃啶衍生物，可選擇性抑制5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運體，抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，進而發(fā)揮良好的抗抑郁作用。口服帕羅西汀吸收較好，生物利用度達50%左右，且藥物或食物對藥物吸收不會產(chǎn)生不利影響［7］。草酸艾司西酞普蘭是一種可對5-HT進行選擇性再攝取的抑制劑，其對5-HT轉(zhuǎn)運體可進行有效選擇，并在一定程度上促使中樞5-HT得以增強，降低與D1-5受體的親和力，其不僅對去甲腎上腺素不會產(chǎn)生不利影響，還能相應(yīng)降低多巴胺再攝取。草酸艾司西酞普蘭經(jīng)口服可完全吸收，生物利用度高達80%左右，食物等對其吸收無任何影響，且起效迅速，降低膽堿能受體親和力。經(jīng)多次給藥，消除半衰期可延長至30 h，同時能延長代謝產(chǎn)物的半衰期，并經(jīng)腎臟消除和肝臟代謝，不易與蛋白結(jié)合，同時具備各類肝藥酶代謝，服用其他藥物也不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高［8］。

相關(guān)研究通過前后對照方式對草酸艾司西酞普蘭針對老年抑郁癥的治療效果進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療效果良好，且患者可耐受［9］。但這些研究因未設(shè)定對照組或樣本量小等原因存在不足之處，所以對草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的效果不能作出系統(tǒng)評價。就目前而言，國內(nèi)幾乎沒有草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的相關(guān)報道。有關(guān)學(xué)者對比分析了草酸艾司西酞普蘭和三環(huán)類抗抑郁劑的臨床效果，結(jié)果顯示，草酸艾司西酞普蘭的治療的總有效率均在85%以上，且治療期間患者無明顯不良反應(yīng)，起效時間也比其他抗抑郁藥物要早很多［10］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對其原因進行分析，兩種藥物作用機制基本相同，針對抑郁癥均能發(fā)揮一定的治療效果；試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；治療后1周、2周、3周、4周，兩組患者的HAMD評分均明顯低于治療前，隨時間推移呈遞減趨勢，且治療后第1周試驗組患者的HAMD評分顯著低于對照組，分析可能與草酸艾司西酞普蘭起效迅速、患者耐藥性良好等因素密切相關(guān)。上述結(jié)果充分證明草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥方面優(yōu)勢明顯，與呂淑華和張楠［10］的報道結(jié)論相似。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的療效相當(dāng)，但草酸艾司西酞普蘭安全性更高，且起效迅速。

［1］ 袁平，張龍華，李如華，等.分析比較艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥患者的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，54（27）: 11-12.

［2］ 馬世發(fā).老年性抑郁癥采用艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療的臨床對比［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，20（1）:58-59.

［3］ 韓鵬.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，25（1）:102-103.

［4］ 李光哲，許妍姬.艾司西酞普蘭和帕羅西汀對老年性抑郁癥的治療效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）:146-147.

［5］ 唐小輝.用艾司西酞普蘭和帕羅西汀治療老年性抑郁癥的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，14（6）:245-246.

［6］ 許靜.艾司西酞普蘭和帕羅西汀治療老年性抑郁癥的臨床體會［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）:55-56.

［7］ 鄭紅.120例艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的效果對照［J］.中外女性健康研究，2015，8（2）:226-226.

［8］ 李強篤.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的對照研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，19（8）:138-139.

［9］ 梁春生.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的對照分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，46（23）:145-146.

［10］ 呂淑華，張楠.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥90例的效果觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）:229-229.

R749.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.017

遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110168

朱閣英（1966.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：精神疾病臨床治療