王旭東

卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效

王旭東

目的 探討卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2012年12月至2015年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各69例。兩組患者入院后均給予心內(nèi)科常規(guī)治療，同時(shí)對照組患者口服螺內(nèi)酯，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用卡維地洛進(jìn)行治療，比較兩組患者心功能改善情況、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平及再住院率、病死率。結(jié)果 觀察組患者美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)I級(jí)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的再住院率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者心臟功能，降低病死率和再住院率。

卡維地洛；螺內(nèi)酯；心肌梗死；心力衰竭；臨床療效

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，致死率較高，約30%急性心肌梗死患者會(huì)進(jìn)展為心力衰竭［1］，其僅給予阿司匹林等藥物效果并不理想，多數(shù)患者預(yù)后不良，因此，探討有效治療方法改善患者預(yù)后已成為臨床研究的熱點(diǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯可抑制急性心梗后左心室重構(gòu)和心肌纖維化［2］。同時(shí)研究證實(shí)，β受體阻滯劑可顯著改善心力衰竭患者的生命質(zhì)量，降低病死率［3］，還能促進(jìn)梗死周圍失去交感神經(jīng)支配的區(qū)域再生，避免心率失常和猝死發(fā)生。本研究就卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2015年3月我院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各69例。觀察組患者中，男50例，女19例，年齡40～79歲，平均（61±7）歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例。對照組患者中，男51例，女18例，年齡38～77歲，平均（61±7）歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)12例。本研究已經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①基礎(chǔ)治療均選用洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、噻嗪利尿劑［2］；②血壓在90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，心率每分鐘60次以上，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＞60 mm。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重糖尿病、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝腎功能障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭惡化期、急性肺水腫。

1.3治療方法 對照組患者入院后均給予心內(nèi)科常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等，與此同時(shí)口服螺內(nèi)酯（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，批號(hào)：12113017，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：12120101，規(guī)格：6.25 mg/片）進(jìn)行治療，1片/次，2次/d，口服；2周后根據(jù)患者具體情況可將藥物劑量增加至每次12.5 mg，2次/d；4周后可將藥量增加至每次25 mg，2次/d，并維持此劑量持續(xù)治療6周以上。

1.4觀察指標(biāo) ①NYHA分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限制，通常體力活動(dòng)不會(huì)引發(fā)心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)便會(huì)引發(fā)心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)受限，休息時(shí)無自覺癥狀，輕度體力活動(dòng)也會(huì)引發(fā)心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)行任何日常活動(dòng)，休息時(shí)也容易出現(xiàn)心力衰竭，體力活動(dòng)后癥狀會(huì)加重［3］。②觀察兩組患者LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、LVEDD變化情況。③統(tǒng)計(jì)兩組患者再住院率及病死率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心功能比較 觀察組患者NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者NYHA分級(jí)變化情況比較［例（%）］

2.2療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較±s）

表2　兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3再住院率及病死率比較 觀察組患者再住院率為11.6%（8/69），病死率5.8%（4/69）；對照組患者再住院率為33.3%（23/69），病死率20.3%（14/69）；觀察組患者的再住院率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是由于心肌細(xì)胞缺乏營養(yǎng)供給導(dǎo)致心肌舒張和收縮功能障礙，易發(fā)生心功能不全，繼而引起心力衰竭［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者在并發(fā)心力衰竭的過程中，會(huì)釋放腎素，激活血管緊張素系統(tǒng)，醛固酮濃度可達(dá)正常值20倍以上，其可促進(jìn)蛋白質(zhì)、膠原蛋白合成及纖維細(xì)胞增殖［4］。而常規(guī)內(nèi)科治療則可能出現(xiàn)醛固酮逃逸，從而對心臟和血管造成損失，加速心肌纖維化、左室肥大及充血性心力衰竭。螺內(nèi)酯為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，國外一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示，螺內(nèi)酯可使嚴(yán)重心力衰竭患者病死率下降30%。同時(shí)，螺內(nèi)酯還可延緩心肌纖維化，抑制心肌擴(kuò)張，有效防止左心室重構(gòu)［5］。因此，近年來臨床常在內(nèi)科綜合治療的同時(shí)給予螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭，可明顯降低患者病死率和再住院率。

卡維地洛是一種無內(nèi)在擬交感活性的非選擇性第三代β受體阻滯藥，也是第一個(gè)獲得美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療心力衰竭的第一個(gè)β受體阻滯藥物。其具體作用機(jī)制是通過抑制β腎上腺素受體活性，進(jìn)而阻滯交感神經(jīng)惡性刺激衰竭的心肌。國外大樣本研究證明，其可降低心力衰竭患者病死率，顯著改善其生命質(zhì)量，符合心力衰竭治療的最高目標(biāo)［6］?？ňS地洛可降低心肌梗死后電生理異質(zhì)性，提高房室顫動(dòng)閾值，降低病死率［6-8］。目前，國內(nèi)卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心肌梗死后心力衰竭的研究較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)比例明顯高于對照組，再住院率和病死率均明顯低于對照組，治療后LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組。提示卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心肌梗死后心力衰竭可進(jìn)一步提高療效。而本研究的不足之處在于未對不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，主要考慮到患者治療期間使用了其他藥物，會(huì)影響對不良反應(yīng)的判定。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者心臟功能，降低病死率和再住院率。

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R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.015

中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114010