侯美杰

孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的臨床效果

侯美杰

目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年2月于沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院就診并接受治療的106例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照患兒入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，各53例。兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組患兒霧化吸入布地奈德氣霧劑，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片，比較兩組患兒臨床療效、治療前后肺功能、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒肺部哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒效果顯著，可有效改善肺功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；患兒；肺功能

目前，臨床對(duì)哮喘的發(fā)病原因仍然缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但均認(rèn)為其與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常等因素有關(guān)，同時(shí)還與遺傳、生活環(huán)境相關(guān)［1］。哮喘遷延不愈還會(huì)引發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病乃至心力衰竭、呼吸抑制等嚴(yán)重疾病，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。本研究就孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年2月于我院就診并接受治療的106例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照患兒入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組患兒中，男28例，女25例，年齡2～12歲，平均（6±3）歲，病程1～20個(gè)月，平均（9±2）個(gè)月；哮喘程度：輕度28例，中度15例，重度10例。對(duì)照組患兒中，男29例，女24例，年齡2～13歲，平均（6±3）歲，病程1～21個(gè)月，平均（9±2）個(gè)月；哮喘程度：輕度28例，中度16例，重度9例。兩組患兒性別、年齡、病程、哮喘程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組于2005年制定的《支氣管哮喘防治指南診斷》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②本研究前1 d未使用白三烯受體阻滯劑及抗組胺藥物、前3 d未行全身性激素治療、前1個(gè)月未使用過糖皮質(zhì)激素；③本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)治療方案均知情同意并簽訂了責(zé)任同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①支氣管淋巴結(jié)核、氣管異物癥、胃食管反流癥、慢性咳嗽以及慢性消耗性疾?。虎谥夤芟∏闉榧毙?、危重、發(fā)作期患兒；③嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟循環(huán)障礙、免疫系統(tǒng)疾病等；④對(duì)本研究藥物過敏；⑤無法堅(jiān)持完成本研究。

1.3治療方法 兩組患兒就診后均立即給予解痙、平喘、化痰、吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療，使用抗組胺、氨溴索等藥物，針對(duì)白細(xì)胞數(shù)量急劇升高的患兒給予抗生素治療。同時(shí)，對(duì)照組患兒使用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：20090903，規(guī)格：0.1 mg×200撳）吸入治療。應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況確定吸入劑量，對(duì)于2～7歲患兒其初始吸入劑量為每日200～400 μg，2～4次/d；7～12歲患兒其初始吸入劑量為每日200～800 μg，2～4次/d。將布地奈德稀釋于1 ml的0.9%氯化鈉注射液中給予患兒氧氣驅(qū)動(dòng)吸入治療，每次霧化時(shí)間為10～15 min。醫(yī)師需密切注意患兒臨床癥狀變化情況，將吸入劑量維持在能夠控制癥狀的最低劑量。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：20130403，規(guī)格：10 mg×5 s）進(jìn)行治療，＜3歲患兒用藥劑量為每次2～3 mg，1次/d；3～5歲患兒用藥劑量為每次4 mg，1次/d；6～12歲患兒用藥劑量為5 mg/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、治療前后肺功能、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）［5］。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒哮喘、氣促、咳嗽等臨床癥狀均消失，肺部哮鳴音及濕性啰音基本消失，治療后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患兒哮喘、氣促、咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音及濕性啰音接近正常；無效：患兒哮喘、氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征均無明顯變化［6］。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2.2治療前后肺功能比較 治療前，兩組患兒的FVC、FEV1、PEFR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的FVC、FEV1、PEFR均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒治療前后肺功能比較±s）

表2　兩組患兒治療前后肺功能比較±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）對(duì)照組 53 2.5±0.4 2.8±0.3 1.8±0.3 2.2±0.4 4.2±0.4 5.2±0.4觀察組 53 2.5±0.3 3.4±0.4 1.9±0.2 2.8±0.2 4.3±0.3 6.7±0.5 t值 0.625 2.677 0.712 2.891 0.6855.245 P值 0.058 0.023 0.052 0.021 0.0550.000

2.3癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒肺部哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d±s）

表3　兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d±s）

組別 例數(shù) 肺部哮鳴音 肺部濕性啰音 哮喘 咳嗽對(duì)照組 53 9.1±0.6 8.6±0.2 7.8±0.56.5±0.4觀察組 53 7.1±0.8 6.4±0.7 6.7±0.94.8±0.5 t值 5.012 7.124 2.590 7.690 P值 0.001 0.000 0.028 0.000

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%（6/53），包括手指顫動(dòng)2例，心慌意亂4例；對(duì)照組患兒治療期間則無不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，P=0.036）；觀察組患兒不良反應(yīng)均未給予特殊處理，在調(diào)整用藥劑量后均自行緩解，未影響患兒繼續(xù)治療。

3 討論

支氣管哮喘是一種典型的氣道可逆性氣流受限疾病，多種細(xì)胞與細(xì)胞組分均參與其中的慢性氣道炎性病變［7］。臨床癥狀以氣促、喘息、胸悶、白色泡沫痰等為主，夜間、晨起易發(fā)作［8］。大部分患者支氣管哮喘均能自行緩解，少數(shù)需要藥物治療。目前，臨床針對(duì)支氣管哮喘患者仍然缺乏特效治療方法，快速緩解急性癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)是治療支氣管哮喘的主要目的［9］。

《全球哮喘防治倡議》提出的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑［10］。布地奈德為第二代糖皮質(zhì)激素類藥物，其在病變局部具有強(qiáng)效抗炎作用，能提高內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞中溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制組胺等過敏介質(zhì)分泌，達(dá)到消炎消腫、減輕支氣管收縮的功效。同時(shí)，布地奈德還能有效抑制抗原與抗體結(jié)合時(shí)的酶促反應(yīng)，使支氣管基底膜增厚并緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，減輕氣道內(nèi)不良反應(yīng)。而孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，具有強(qiáng)效抗炎效果，同時(shí)具有高度選擇性，能充分抑制半胱氨酰白三烯與其受體結(jié)合［11］。白三烯能聚集氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞，促使氣道內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致氣道黏液分泌增多，產(chǎn)生黏膜水腫、平滑肌收縮等癥狀。而孟魯司特鈉能有效抑制白三烯與受體結(jié)合，是目前支氣管哮喘患者首選的特異性抗變態(tài)反應(yīng)藥物。此外，孟魯司特還能有效改善患者肺功能，降低氣道高反應(yīng)性。將孟魯司特聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于支氣管哮喘治療中，能產(chǎn)生協(xié)同作用，共同抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，肺部哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；治療后，觀察組患兒的FVC、FEV1、PEFR均明顯高于對(duì)照組，與李玲等［12］的研究結(jié)果相似。提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒效果顯著，可有效改善肺功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

［1］ 黃莉萍，王潔.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德以及季節(jié)性服用孟魯司特鈉防治兒童哮喘［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）:864-865.

［2］ 李永梅，宋梅，杜昊.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）:3567-3568.

［3］ 郝建成.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘臨床療效及改善肺功能的作用研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）:44-46.

［4］ 叢聞超，陳淑麗，徐亞軍，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘療效觀察［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）:224-225.

［5］ 阮偉良，陳勝海，鐘琴娟.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）:1371-1373.

［6］ 朱瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療對(duì)支氣管哮喘患兒血清EOS、IgE、ECP水平的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）:861-863.

［7］ 劉賀臨，甘斌.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）:15-17.

［8］ 鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）:30-31.

［9］ 趙曉紅，華禎，楊娟，等.布地奈德和孟魯司特治療急性兒童支氣管哮喘［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）:135-136.

［10］ 張瑾，宋寧，高耐芬，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和血清淀粉樣蛋白A水平的影響［J］.臨床薈萃，2015，30（11）:1273-1279.

［11］ 馬紅梅，劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）:350-352.

［12］ 李玲，茍洪波，文亞娜，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）:4198-4199.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.014

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110032