李麗新

氟馬西尼診療藥物中毒所致昏迷患者的臨床價(jià)值

李麗新

目的 探討氟馬西尼診療藥物中毒所致昏迷患者的臨床價(jià)值。方法 選取2013年4月至2015年9月遼寧省本溪市康寧醫(yī)院收治的68例藥物中毒所致昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組患者采用氟馬西尼進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予納洛酮，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組淺昏迷、深昏迷患者蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氟馬西尼治療藥物中毒所致昏迷患者臨床療效顯著，能夠有效縮短患者的昏迷時(shí)間，改善鎮(zhèn)靜程度，提高治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

藥物中毒；昏迷；氟馬西尼；納洛酮；昏迷時(shí)間

藥物中毒在急診科較為常見，是因用藥劑量超出極量所致，濫用藥物或用藥過量、誤服均可造成藥物中毒［1］。藥物中毒病情進(jìn)展較快，患者常會(huì)陷入昏迷之中，且會(huì)對(duì)患者身體健康造成不同程度的影響［2］，若救治不及時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床多采用納洛酮治療藥物中毒，然而效果并不十分理想。氟馬西尼為苯二氮?類（BZ）受體拮抗劑，可對(duì)藥物中毒患者發(fā)揮理想的治療效果［3］。本研究就藥物中毒所致昏迷患者的診療中應(yīng)用氟馬西尼的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2015年9月我院收治的68例藥物中毒所致昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者中，男21例，女13例，年齡22～55歲，平均（36±6）歲，靜脈注射海洛因、地西泮10例，口服中毒24例，其中7例合并酒精中毒；觀察組患者中，男22例，女12例，年齡23～56歲，平均（36±8）歲，靜脈注射海洛因、地西泮9例，口服中毒25例，其中8例合并酒精中毒。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括利尿、輸液、吸氧、使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、甘露醇，實(shí)施脫水降顱內(nèi)壓治療。對(duì)于口服中毒患者在接診后6～8 h內(nèi)實(shí)施徹底洗胃。同時(shí)，對(duì)照組患者給予納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055758），首劑量給予0.8～1.2 mg靜脈滴注，然后將2.0～2.4 mg納洛酮溶于5%～10%葡萄糖溶液中持續(xù)靜脈滴注，滴注速度為每分鐘1～2 ml，患者蘇醒時(shí)停藥。觀察組患者采用氟馬西尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143150）進(jìn)行治療，先靜脈注射氟馬西尼0.2～0.5 mg，若患者仍未轉(zhuǎn)醒，可每隔1～2 min再次靜脈注射氟馬西尼0.1 mg，密切注意患者呼吸、神志與瞳孔等變化情況，患者蘇醒時(shí)或總用藥量為1 mg時(shí)停用藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)靜程度評(píng)分：患者意識(shí)清醒，反應(yīng)較快，計(jì)為0分；反應(yīng)遲鈍記為1分；若出現(xiàn)困倦記為2分；處于昏睡狀態(tài)但可喚醒記為3分；陷入昏睡且無法喚醒記為4分。分值越高說明患者鎮(zhèn)靜程度越深。②利用Glasgow昏迷指數(shù)對(duì)患者治療前后昏迷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，各項(xiàng)指標(biāo)均是分值越高患者昏迷程度越輕。語言反應(yīng)：無反應(yīng)記錄為1分，有反應(yīng)但對(duì)語言內(nèi)容不理解記錄為2分，理解不對(duì)記錄為3分，稍微有些糊涂記錄為4分，反應(yīng)正常記錄為5分；睜眼反應(yīng)：不能睜眼記錄為1分，在疼痛刺激下可睜眼記錄為2分，可按照指令睜眼記錄為3分，可自行睜眼記錄為4分；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：無運(yùn)動(dòng)記錄為1分，可外展運(yùn)動(dòng)記錄為2分，可內(nèi)屈運(yùn)動(dòng)記錄為3分，可移動(dòng)記錄為4分，可定位運(yùn)動(dòng)記錄為5分，可按照指令隨意運(yùn)動(dòng)記錄為6分。③統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間、病死人數(shù)、治愈出院人數(shù)。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括躁動(dòng)、驚厥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜程度比較 治療前，兩組患者的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后鎮(zhèn)靜程度比較（分±s）

表1　兩組患者治療前后鎮(zhèn)靜程度比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 34 3.5±0.5 2.1±0.3*觀察組 34 3.4±0.6 1.0±0.3*#

2.2Glasgow昏迷程度評(píng)分比較 治療前，兩組患者的語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者 Glasgow昏迷程度評(píng)分比較（分±s）

表2　兩組患者 Glasgow昏迷程度評(píng)分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后語言反應(yīng)對(duì)照組 34 1.3±0.4 3.0±0.4*觀察組 34 1.4±0.5 4.1±0.5*#組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后睜眼反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)照組 34 1.7±0.5 3.0±0.5*1.6±0.43.5±0.6*觀察組 34 1.6±0.6 3.7±0.6*#1.7±0.55.2±0.7*#

2.3蘇醒時(shí)間、病死率與治愈率比較 觀察組淺昏迷、深昏迷患者蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者蘇醒時(shí)間、病死率與治愈率比較

2.4藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)7例，驚厥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%；觀察組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)1例，驚厥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性中毒隨機(jī)性較強(qiáng)，發(fā)病突然，致毒物種類較多，可否對(duì)其迅速診斷并實(shí)施正確治療會(huì)直接影響患者生命安全，而特異性解毒劑的應(yīng)用可為中毒昏迷患者的臨床診治提供重要指導(dǎo)［4］。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，服藥自殺者多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而苯二氮?類藥物是我國自殺者最常用的一種藥物，50%以上的藥物中毒是因此類藥物中毒［5］。本研究中所選取的患者均有苯二氮?類藥物服用史。人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可特異性結(jié)合苯二氮?類物質(zhì)受體，苯二氮?類藥物結(jié)合這一受體之后可有效激活受體蛋白復(fù)合體，促使中樞釋放典型抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸，其與γ-氨基丁酸受體結(jié)合后可使突觸后膜上氯離子通道，從而引發(fā)一致性突觸后電位，實(shí)現(xiàn)催眠作用。意識(shí)障礙是服用此類藥物中毒后的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸抑制并陷入昏迷，清除中毒藥物難度較大［6］。所以，對(duì)于苯二氮?類藥物中毒所致昏迷患者，采用拮抗劑實(shí)施治療十分重要。氟馬西尼是第一個(gè)特異性苯二氮?類藥物拮抗劑，可競爭性抑制苯二氮?類藥物結(jié)合受體，進(jìn)而抑制受體復(fù)合蛋白活性，使γ-氨基丁酸釋放水平降低，關(guān)閉氯離子通道，將抑制性突觸后電位解除，從而促使患者蘇醒。應(yīng)用氟馬西尼對(duì)藥物中毒所致昏迷患者進(jìn)行治療，可使患者快速得到明確的診斷，無需對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步腦脊液穿刺、CT檢查，且無需行價(jià)格昂貴、有創(chuàng)的檢查項(xiàng)目（如血、尿毒物鑒定等），同時(shí)還可有效減少因?qū)嵤└黜?xiàng)檢查而造成治療時(shí)機(jī)延誤的發(fā)生。氟馬西尼并無明顯的毒副作用，通常在靜脈給藥之后，患者可出現(xiàn)短暫而輕微的惡心與嘔吐。該藥物持續(xù)時(shí)間受多種因素影響，如導(dǎo)致患者中毒的苯二氮?類藥物半衰期、清除半衰期與給藥劑量等。氟馬西尼的清除半衰期與大多數(shù)的苯二氮?類藥物相比明顯縮短，若患者服用苯二氮?類藥物劑量較大，且時(shí)間較長，在應(yīng)用氟馬西尼治療后，患者清醒后仍可再次陷入昏迷之中，此時(shí)再次給予氟馬西尼可取得理想效果。如有必要，可給予靜脈滴注氟馬西尼以維持患者清醒狀態(tài)，避免其再次陷入昏迷中。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示應(yīng)用氟馬西尼可有效減輕藥物中毒所致昏迷患者患者的鎮(zhèn)靜程度，改善患者的反應(yīng)，有利于患者蘇醒。同時(shí)，觀察組淺昏迷、深昏迷患者蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。說明氟馬西尼可促使昏迷患者盡早蘇醒，有利于患者盡早康復(fù)。另外，觀察組患者的病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組。提示氟馬西尼對(duì)藥物中毒所致昏迷患者有更為顯著的治療價(jià)值。

綜上所述，氟馬西尼治療藥物中毒所致昏迷患者臨床療效顯著，能夠有效縮短患者昏迷時(shí)間，改善鎮(zhèn)靜程度，提高治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 楊秀平，杜霞，劉艷麗.農(nóng)藥中毒致昏迷、呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管28例呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］.中國民間療法，2015，23（5）:85.

［2］ 陶克奇，蔡陽林，劉之鈺，等.醒腦靜對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者s100 β蛋白的影響及療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）:4-5.

［3］ 吳孟章.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療急性酒精中毒昏迷臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（10）:100-101.

［4］ 邱峰.40例急性乙醇中毒昏迷期患者診斷搶救療效的回顧性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）:135-136.

［5］ 馬新懷，楊學(xué)軍.有機(jī)磷中毒206例臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（8）:84-86.

［6］ 胡智偉，陳欽.以低鉀麻痹為突出表現(xiàn)的3例急性三甲基錫中毒報(bào)告［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（14）:85-86.

R595.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.012

遼寧省本溪市康寧醫(yī)院，遼寧本溪 117000