王鳳蘭

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的臨床效果及安全性

王鳳蘭

目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的臨床效果及安全性。方法 選取2014年1月至2015年1月醫(yī)院收治的114例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，各57例。對照組患者采用硫酸鎂進行治療，試驗組患者在對照組基礎上口服硝苯地平控釋片，比較兩組患者治療前后血壓水平、血液黏度、24 h尿蛋白定量、收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D值）、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，試驗組患者的血液黏度、24 h尿蛋白量、S/D值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.72，P＜0.05）。結論 妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，能取得較單純應用硫酸鎂更為顯著的效果，可有效改善患者臨床癥狀，且安全可靠。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；臨床療效；安全性

作為一種妊娠期常見的嚴重并發(fā)癥，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率較高，其主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、抽搐、昏迷等，是致使孕產(chǎn)婦及圍生兒病死的關鍵因素［1］。妊娠高血壓綜合征一般出現(xiàn)于妊娠20周左右或產(chǎn)后2周［2］。目前，臨床治療妊娠高血壓綜合征的主要原則為改善血液循環(huán)、降低血壓及有效解除痙攣［3］。本研究就硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的臨床效果及安全性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的114例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，所有患者均知情同意本研究，已經(jīng)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院倫理委員會通過。病例納入標準：均經(jīng)臨床檢查確診為妊娠高血壓綜合征；無高血壓疾病及高血壓家族史；單胎且胎位正常。排除標準：嚴重心肺疾病、肝腎損傷等疾??；糖尿病及凝血功能障礙等全身性疾?。荒摱狙Y。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各57例。試驗組患者年齡23～44歲，平均（31±3）歲；孕期33～42周，平均（37.7±2.4）周；37例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦；14例為輕度高血壓，29例為中度高血壓，14例為重度高血壓。對照組患者年齡23～44歲，平均（31±3）歲；孕期33～42周，平均（37.8± 2.3）周；38例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦；15例為輕度高血壓，28例為中度高血壓，14例為重度高血壓。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)檢查，確保充足睡眠及控制飲食。對照組患者采用硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，批號：140205）進行治療：第1天，將25%硫酸鎂溶液20 ml溶于10%葡萄糖溶液20 ml中靜脈推注，1次/d；隨后將25%硫酸鎂溶液60 ml溶于10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，1次/d。試驗組患者在對照組基礎上口服硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：150102），10 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后血壓水平、血液黏度、24 h尿蛋白定量、收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D值）、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標準［4］顯效：治療后舒張壓降低15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，頭暈、水腫、上腹部疼痛等臨床癥狀明顯改善，尿蛋白降低++以上；有效：治療后血壓降低10 mmHg以上，頭暈、水腫、上腹疼痛等臨床癥狀有所好轉，尿蛋白降低+以上；無效：治療后未達到上述指標?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg±s）

表1　兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后收縮壓 舒張壓對照組 57 156±9 144±8 92±6 88±4試驗組 57 156±9 132±7 92±5 82±5 t值 1.110 12.214 0.214 12.014 P值 0.154 0.000 0.684 0.000

2.2治療前后血液黏度、24 h尿蛋白量及S/D值比較 治療前，兩組患者的血液黏度、24 h尿蛋白量及S/D值差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者的血液黏度、24 h尿蛋白量及S/D值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后血液黏度、24 h尿蛋白量及S/D值比較±s）

表2　兩組患者治療前后血液黏度、24 h尿蛋白量及S/D值比較±s）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后血液黏度（mPas） 24 h尿蛋白定量（g） S/D值對照組 4.8±1.1 3.3±0.9 2.5±0.4 2.0±0.2 2.7±0.3 2.5±0.4試驗組 4.9±1.1 2.2±0.5 2.5±0.3 1.0±0.2 2.7±0.3 1.7±0.3 t值 0.254 12.544 0.311 12.611 0.30211.355 P值 0.657 0.000 0.621 0.000 0.6330.000

2.3臨床療效比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者臨床療效比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（3/57），即胎兒窘迫1例，產(chǎn)后出血2例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%（15/57），包括胎兒窘迫4例，胎兒窒息2例，產(chǎn)后出血9例；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.72，P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征會對母嬰健康帶來嚴重威脅［5］。目前，臨床尚未明確其發(fā)病機制，可能與患者子宮胎盤內缺血、擴血管類激素缺乏、自身免疫功能低下等因素有關［6］。

作為臨床上一種常用的治療妊娠高血壓綜合征的藥物，硫酸鎂中的鎂離子能對運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生一定抑制作用，且能阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處傳導，從而促使肌肉收縮作用降低，其抗痙攣、鎮(zhèn)靜及控制顱內壓效果明顯［7］。研究認為，硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果顯著，能改善患者血液黏度、尿蛋白、紅細胞壓積及凝血［8］。硫酸鎂進入人體可充分結合子宮平滑肌細胞膜表面β2受體，促使三磷酸腺苷進一步轉化為環(huán)腺苷酸，從而降低細胞中鈣離子濃度，干擾鎂離子在肌細胞上的去極化頻率及過程，進而達到擴張血管的目的［9］。而硝苯地平為二氫砒啶類鈣拮抗劑，能選擇性抑制鈣離子在心肌細胞及平滑肌細胞的跨膜轉運，從而有效降低心肌耗氧量［10］。此外，硝苯地平還能有效擴張外周阻力血管，且作用持續(xù)時間較長，不會對胃腸造成較大刺激。臨床實踐表明，在治療妊娠高血壓綜合征中聯(lián)合應用硫酸鎂與硝苯地平，能獲得較單純應用硫酸鎂更好的血壓控制效果，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［11］。

本研究結果顯示，試驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組。提示妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，能有效擴張血管，達到控制血壓水平的目的。此外，治療后，試驗組患者的血液黏度、24 h尿蛋白量、S/D值均明顯低于對照組。由此可知，妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，能有效改善臨床癥狀。而且，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組。表明妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，能取得較單純應用硫酸鎂更為顯著的效果。本研究中試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的安全性較高。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，能取得較單純應用硫酸鎂更為顯著的效果，可有效改善患者臨床癥狀，且安全可靠。

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R714.24+6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.008

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧大連 116600