何珊

長春市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，吉林長春130051

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理用于預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究

何珊

長春市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，吉林長春130051

目的研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法選取于2015年9月—2016年4月該院收治的進(jìn)行機(jī)械通氣新生兒98例，將所有患者用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。觀察并記錄所有患者住院治療的時(shí)間、需要使用機(jī)械性通氣的次數(shù)及新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率。評估基礎(chǔ)護(hù)理的合格率，調(diào)查患者家長的護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的住院治療時(shí)間、需要使用機(jī)械通氣的次數(shù)、新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率均高于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者家長對于護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理比常規(guī)護(hù)理高效、專業(yè)，能夠在一定程度上降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患病率，提高患者家長的護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在無肺部炎癥時(shí)使用氣管插管式呼吸機(jī)后發(fā)生了肺部感染而形成的炎癥反應(yīng)，或患者在使用氣管插管式呼吸機(jī)之前肺部已有感染且經(jīng)過氣管插管式呼吸機(jī)治療后的2 d內(nèi)出現(xiàn)的新的肺部炎癥。在當(dāng)下的NICU臨床中，給予新生兒機(jī)械性通氣是搶救的一種主要方法，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種獲得性肺部炎癥，能在使用機(jī)械進(jìn)行通氣過程中讓新生兒感染肺部炎癥，進(jìn)而延長其住院治療時(shí)間，致殘致死率極高。因此怎樣預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已成為NICU醫(yī)護(hù)人員近年來一直在研究及討論的難題。為研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)用于預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，該院對2015年9月—2016年4月NICU收治的98例機(jī)械性通氣新生兒分別采取常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，進(jìn)行對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取的98例患者均是2015年9月—2016年4月該院收治的需機(jī)械性通氣的新生兒，將所有患兒利用抽簽法分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組。所有患兒均已排除了施行機(jī)械性通氣的禁忌證。其中實(shí)驗(yàn)組患者49例，男性患者27例，女性患者22例，日齡1～25 d，體重為2.5～4.6 kg；對照組患者49例，男性患者26例，女性患者23例，日齡1～26 d，體重為2.3～4.8 kg。兩組患者在性別分布、日齡及體重等常規(guī)資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過與患者家長協(xié)商，所有患者家長均同意并簽字。

1.2護(hù)理方法

給予對照組患者的是常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，具體方法如下：①致力于提高NICU醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)，邀請上級醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的有關(guān)專家來該院開展知識講座與培訓(xùn)，進(jìn)行兼顧理論及實(shí)踐的全方位提高，從而提升護(hù)理人員整體上的專業(yè)素養(yǎng)。②對該科室曾經(jīng)發(fā)生過的事故及具有代表性的病例進(jìn)行回顧性的分析，完善曾經(jīng)出現(xiàn)問題的護(hù)理措施［1］。③積極把控NICU病房中的衛(wèi)生情況，保持病房內(nèi)空氣的相對流通，保持病房內(nèi)恰當(dāng)?shù)臐穸燃皽囟?，定期消毒及大掃除。④在患者需要調(diào)養(yǎng)休息時(shí)，嚴(yán)格控制患者家長的探訪頻率，規(guī)定探訪家長的人數(shù)及時(shí)間，嚴(yán)禁患有傳染性呼吸道疾病的患者家屬進(jìn)病房探視［2］。⑤嚴(yán)格運(yùn)用無菌操作技術(shù)，對呼吸機(jī)的管道、氣囊等關(guān)鍵部位仔細(xì)消毒，以保證這些器械無菌無毒［3］。⑥在對患者進(jìn)行氣管插管之前應(yīng)進(jìn)行洗手及戴無菌手套；進(jìn)行氣道內(nèi)吸引時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不得污染雙手及吸痰管。若不慎接觸到患者的糞便與痰液等生理廢物時(shí)也應(yīng)該洗手、消毒，防止感染本身與其他患者。⑦在醫(yī)療器具充足的情況下，盡量使用一次性醫(yī)療器具。對于重復(fù)使用的器具（如氣管鏡等）必須做好清潔消毒。⑧適時(shí)進(jìn)行吸痰，護(hù)理人員要對患者的呼吸道暢通程度及不良反應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，積極幫助患者翻身，患者若出現(xiàn)呼吸道堵塞，應(yīng)立即為患者排痰［4］。⑨氣管插管應(yīng)選擇刺激性小、大小合適的導(dǎo)管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲。對插管的固定帶及固定膠布每日更換并保持清潔。盡量使得患者頭部及上半身抬高30～45°，有利于患者胃內(nèi)容物及消化道病原菌向下排出防止倒流和誤吸。⑩保持患者口腔與鼻腔的衛(wèi)生清潔，做好對患者的口腔護(hù)理工作，定期監(jiān)測患者口腔中的pH值，以避免細(xì)菌滋生及繁殖。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇適合的口腔護(hù)理液，新生兒可用0.9%氯化鈉、5%碳酸氫鈉等；護(hù)理人員要嚴(yán)格按照既定的操作流程在固定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確規(guī)范地操作，將患者的血液與口腔內(nèi)分泌物制成標(biāo)本進(jìn)行檢測、研究，保證護(hù)理結(jié)果的準(zhǔn)確性［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院治療時(shí)間、需要進(jìn)行機(jī)械通氣次數(shù)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率在數(shù)值上均小于對照組，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者住院治療天數(shù)、需要進(jìn)行機(jī)械通氣次數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的比較

2.2兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家長滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家長滿意度均明顯高于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率與患者家長滿意度的比較［n（%）］

3　討論

呼吸機(jī)可以促進(jìn)無自主呼吸能力及自主呼吸能力較弱的患者與外界進(jìn)行氣體交換，是目前搶救呼吸衰竭新生兒患者的主要方法。在呼吸機(jī)的操作過程中，護(hù)理者是否能正確操作直接影響了患者治療效果，錯(cuò)誤的操作不但對患者的病情改善沒有作用，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者的生命。因此，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是目前醫(yī)護(hù)人員開展工作的重點(diǎn)，由于新生兒患者特殊的生理狀況，常規(guī)護(hù)理往往不能達(dá)到預(yù)期的效果，因此需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［6］?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以患者為重心，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施更為嚴(yán)格、全面的分工及責(zé)任制度。顯示出護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵，以提高患者家屬對醫(yī)院的信任程度［7］。

該院為了更好地服務(wù)于廣大患者，通過培訓(xùn)及知識講座來提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)及人文素養(yǎng)，結(jié)合該院的具體情況，回顧該院NICU發(fā)生過的典型案例，進(jìn)一步完善相應(yīng)的預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流程與措施，在該院NICU醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格遵守下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理相比，取得了較大的成果［8］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理下的實(shí)驗(yàn)組患者的住院治療時(shí)間、需要給予機(jī)械通氣次數(shù)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率均低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，有利于患者的預(yù)后。在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，基礎(chǔ)護(hù)理的合格率及患者家長的護(hù)理滿意度均有較為明顯的提高，這表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的質(zhì)量比常規(guī)護(hù)理高。細(xì)致及效率較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，能夠拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離，可以使患者家長配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，以加快患者治療速度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理比常規(guī)護(hù)理更專業(yè)、高效，是一種新型的護(hù)理模式。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能降低NICU新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，提高患者家長滿意度，可以在今后的臨床上應(yīng)用及推廣。

［1］漆平，王軼.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：355-357.

［2］張瓊.機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（9）：1683-1683.

［3］侯連英.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理方法綜述［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016（4）：114-115.

［4］張瑛.對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016（6）：41-42.

［5］任蕾娜.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2016（3）：7-8.

［6］袁飛霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：124-125.

［7］馮萍萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：35-36.

［8］胡海燕.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：131-134.

Research on Effect of Excellent Nursing Management in Preventing the NICU Neonatal Ventilator-associated Pneumonia

HE Shan
Intensive Care Unit，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To research the application effect of excellent nursing management in preventing the NICU neonatal ventilator-associated pneumonia.Methods 98 cases of newborns with mechanical ventilation admitted and treated in our hospital from September 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing，the experimental group adopted the excellent nursing management on the basis of the routine nursing，and the hospitalization treatment time，frequency of using themechanical ventilation and incidence rate of neonatal ventilator-associated pneumonia of all patients were observed and recorded.Results The hospitalization treatment time，frequency of using the mechanical ventilation and incidence rate of neonatal ventilator-associated pneumonia in the experimental group were higher than those in the control group and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），and the qualiqr than those in the control group，and the differences between groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion The excellent nursing management is more effective and professional than the routine nursing，which can reduce the incidence rate of neonatal ventilator-associated pneumonia and improve the nursing satisfactory degree of patient's parents with enormous application prospect，which is worth application and promotion.

Excellent nursing management；Newborn；Ventilator-associated pneumonia

R473.72

A

1672-5654（2016）10（a）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.181

何珊（1980.2-），女，滿族，遼寧鳳城滿族自治區(qū)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)）護(hù)理及小兒血液凈化。

（2016-07-07）