張桂娟

淄博市第六人民醫(yī)院，山東淄博255000

風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用

張桂娟

淄博市第六人民醫(yī)院，山東淄博255000

目的為了提高血液透析患者的治療效果并減少各不良事件的發(fā)生率，分析和探討治療過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值和意義。方法按照隨機(jī)數(shù)字表的方法從2015年1月—2016年1月來(lái)該院實(shí)施血液透析的患者中選取60例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理，而試驗(yàn)組患者則采取風(fēng)險(xiǎn)管理，比較不同護(hù)理方案療效差異。結(jié)果研究數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生發(fā)生率和對(duì)照組患者相比明顯降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和對(duì)照組相比明顯提高，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血液透析護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于增加護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，減少各種不良事件發(fā)生率，效果顯著。

血液透析；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

血液透析借助半透明膜原理將患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)以及電解質(zhì)等排出體外并實(shí)現(xiàn)血液凈化的目的，其現(xiàn)階段治療急慢性腎衰竭的主要腎代謝療法［1］。血液透析專科性強(qiáng)且具有較高的技術(shù)含量，因此增加了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著透析治療人群數(shù)量的增長(zhǎng)，血液透析相關(guān)操作的風(fēng)險(xiǎn)性也明顯增加。血液透析治療的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，既包括患者自身因素有包括疾病治療因素，因此有必要在治療過(guò)程中重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理，以保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行［2-3］。為了提高透析治療效果并減少各不良事件發(fā)生率，該院對(duì)部分于2015年1月—2016年1月在該院實(shí)施血液透析的患者分別實(shí)施不同的管理措施，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

按照隨機(jī)數(shù)字表的方法從2015年1月—2016年1月來(lái)該院實(shí)施血液透析的患者中選取60例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組患者中含有男性和女性患者分別為18例和12例；患者年齡27～70歲，平均年齡（37.2±5.8）歲；透析時(shí)間2～8年，平均（5.5±1.2）年；透析次數(shù)1-3次/周，平均（1.8±0.5）次；致病原因：急性和慢性腎衰竭患者各為12例，尿毒癥患者6例。對(duì)照組患者中含有男性和女性患者分別為17例和13例；患者年齡25～72歲，平均年齡（37.5±5.9）歲；透析時(shí)間1～7年，平均（5.4±1.3）年；透析次數(shù)1～3次/周，平均（1.7±0.6）次；致病原因：急性和慢性腎衰竭患者各為11例，尿毒癥患者8例。入組所有患者對(duì)此次研究表示理解并簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者一般資料（患病年齡、男女構(gòu)成比例、透析時(shí)間、透析次數(shù)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

入組所有患者均給予常規(guī)護(hù)理管理，包括密切觀察患者病情變化，了解患者各項(xiàng)生命體征變化，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜，引導(dǎo)患者正確飲食，形成良好的生活方式。而試驗(yàn)組則同時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為：①研究血液透析治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步完善科室內(nèi)的規(guī)章制度，制定各種合理有效的操作流程，建立和健全血液凈化消毒管理制度，所有制度的實(shí)施都按照國(guó)家要求執(zhí)行，對(duì)患者及其家屬治療過(guò)程中提出的要求進(jìn)一步進(jìn)行完善和改進(jìn)。②對(duì)于血液透析治療過(guò)程中存在的異常情況要做好預(yù)防措施，治療過(guò)程中可能用到的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品必須加強(qiáng)檢查，完善外部硬件設(shè)施并做好保障，各項(xiàng)操作必須符合消毒隔離要求，透析中用過(guò)的物品禁止反復(fù)利用。③組織護(hù)理人員定期培訓(xùn)，普及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，提高每個(gè)護(hù)理人員的臨床技能操作水平并定期進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識(shí)考核，減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。工作中要合理安排值班人員，保證新老護(hù)士合理搭配，防止出現(xiàn)嚴(yán)重事件時(shí)處置不當(dāng)。④在進(jìn)行配血和輸血時(shí)要遵守各項(xiàng)規(guī)章制度要求，禁止將兩名患者的血液混放，減少混淆的發(fā)生幾率。輸血過(guò)程中要加強(qiáng)巡視力度，預(yù)防感染等不良事件的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)提高操作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增加個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，對(duì)治療過(guò)程中存在的安全隱患要提前分析并采取有效的處理措施。⑤加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)指標(biāo)的觀察，特別是體重的改變，要及時(shí)了解患者的主訴癥狀并和醫(yī)師進(jìn)行溝通。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床技能培訓(xùn)，尤其是內(nèi)瘺穿刺計(jì)數(shù)的培訓(xùn)，最大限度提高護(hù)理人員的臨床技能，減少局部血腫、血管閉塞等不良事件的發(fā)生。⑦改革血液透析室的排班模式，以彈性排班制度為主，其中責(zé)任護(hù)士的值班時(shí)間應(yīng)和患者的治療時(shí)間保持一致，保證每個(gè)患者在治療時(shí)都能得到責(zé)任護(hù)士的陪同，同時(shí)在透析過(guò)程中責(zé)任護(hù)士要著重向患者傳遞血液透析治療的相關(guān)知識(shí)。⑧在護(hù)理時(shí)要落實(shí)人性化的護(hù)理模式，對(duì)患者要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，保證患者的各個(gè)治療環(huán)節(jié)都符合規(guī)范要求，嚴(yán)禁出現(xiàn)錯(cuò)亂無(wú)序，減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［4-6］。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察和記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組在透析過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在透析結(jié)束后應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士宣傳教育、服務(wù)態(tài)度、科室環(huán)境、護(hù)理操作四個(gè)方面，采取百分制［7］。所有發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷全部收回。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組和試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

研究數(shù)據(jù)表明，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比［（±s），分］

表1　對(duì)照組和試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比［（±s），分］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別健康宣教服務(wù)態(tài)度病房環(huán)境技能操作試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）（93.8±5.8）*70.2±3.5（94.5±5.0）*75.2±5.0（97.5±8.5）*81.5±3.5（95.6±7.4）*80.5±5.8

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者透析過(guò)程中不規(guī)范護(hù)理、意外事件、不服醫(yī)囑、透析失誤的發(fā)生例數(shù)分別為0例、1例、2例和0例，總發(fā)生率為3（10.00%）；而對(duì)照組患者透析過(guò)程中不規(guī)范護(hù)理、意外事件、不服醫(yī)囑、透析失誤的發(fā)生例數(shù)分別為3例、1例、5例和1例，總的發(fā)生率為10（33.33%），試驗(yàn)組明顯降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

血液透析具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)操作復(fù)雜的特點(diǎn)，在腎衰竭、尿毒癥以及急性中毒患者中應(yīng)用比較廣泛，由于此類患者往往病情危重，易出現(xiàn)變化，因此在透析時(shí)很容易伴發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［8］。血液透析由人工處理患者體內(nèi)血液而實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的，醫(yī)療設(shè)備必須和患者的血液進(jìn)行接觸，加之透析前需要進(jìn)行深靜脈置管，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高；而且透析治療的患者體質(zhì)較弱，在治療時(shí)機(jī)體免疫力降低，很容易誘發(fā)低血壓、心律較快、貧血等情況發(fā)生，因此需要通過(guò)反復(fù)輸血來(lái)維持治療，這樣增加了感染的幾率，讓病情進(jìn)一步惡化［9-10］。血液過(guò)程所使用的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理操作對(duì)治療的有效性和安全性會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，因此有必要重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增加透析治療的風(fēng)險(xiǎn)管理。在常規(guī)護(hù)理管理措施中，雖然對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠做出分析并采取一定預(yù)防措施，但由于護(hù)理管理制度不夠完善，規(guī)章條例不明確，因此具體解決策略的制定和實(shí)施都落后于風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，造成風(fēng)險(xiǎn)防范效果不理想，降低治療效果［11］。而風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低血液透析過(guò)程中各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，保證患者治療安全，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，而在此次研究中也表明試驗(yàn)組不良事件發(fā)生發(fā)生率和對(duì)照組患者相比明顯降低；試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和對(duì)照組相比明顯提高，這和國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究數(shù)據(jù)相一致［12-13］?？傊?，在血液透析護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于減少各風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Application of Risk Management in the Nursing Management of Hemodialysis

ZHANG Gui-juan
Zibo Sixth People's Hospital，Zibo，Shandong Province，255000 China

Objective To analyze and discuss the value and significance of the implementation of risk management in order to improve the treatment effect of patients with hemodialysis and reduce the incidence rate of various adverse events. Methods 60 cases of patients with hemodialysis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group adopted the routine nursing management，and the test group adopted the risk management，and the difference in curative effect of different nursing plans was compared.Results The research data showed that the incidence rate of adverse events in the test group obviously decreased compared with that in the control group，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05，the satisfactory degree to nursing service in the test group obviously increased compared with that in the control group，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the nursing management of hemodialysis is conducive to enhancing the nursing quality and patient's satisfactory degree to nursing service and reducing the incidence rate of various adverse events，and the effect is obvious.

Hemodialysis；Nursing management；Risk management

R459.5

A

1672-5654（2016）10（a）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.132

張桂娟（1971.8-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理工作。

（2016-07-02）