向鵬月，曹平

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北荊門448000

不同醫(yī)保政策對糖尿病住院患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響分析

向鵬月，曹平

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北荊門448000

目的探討不同醫(yī)保政策下糖尿病住院患者費用的特點及其影響因素。就其發(fā)生原因，提出合理降低醫(yī)療總費用建議，為行政部門在制定相關(guān)政策時提供依據(jù)。方法抽取2008—2015年在荊門市第二人民醫(yī)院住院的糖尿病患者5991例，按照醫(yī)保付款方式、性別、年齡、并發(fā)癥、住院天數(shù)、入院狀態(tài)等情況，對不同醫(yī)保付款方式的糖尿病患者住院費用進行分析，并采用多元線性模型對住院費用的影響因素進行綜合分析。結(jié)果新農(nóng)合比其他參加醫(yī)療保險的糖尿病住院患者住院費要低。多元線性回歸顯示住院費用影響因素有住院天數(shù)、醫(yī)療付費方式、年齡、糖尿病并發(fā)癥、住院年份等。結(jié)論新農(nóng)合比其他醫(yī)療保險住院費用更低，但在減輕糖尿病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面仍需努力。

醫(yī)保政策；糖尿??；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

當(dāng)前，我國已進入破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，形成城鄉(xiāng)一體化新格局的重要時期。在這個過程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）向社會醫(yī)療保險發(fā)展是城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險一體化的重要舉措。傳統(tǒng)的新農(nóng)合主要實行項目付費，雖然能夠調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性，但同時也容易出現(xiàn)誘導(dǎo)需求、過度用藥、過度檢查等不規(guī)范行為，造成醫(yī)療費用不合理增長，不利于新農(nóng)合實際保障水平提高。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，作為慢性非傳染性疾病的代表糖尿病的患病率也逐年增加，糖尿病的急慢性并發(fā)癥更是嚴(yán)重威脅著患者的健康甚至生命。由此導(dǎo)致的醫(yī)療費用急劇增加，給患者家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中國醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（CDS）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病社會經(jīng)濟影響研究，顯示中國糖尿病治療費用每年高達1 734億元人民幣（約合250億美元），糖尿病所致的醫(yī)療開支已占到中國開支的13%。該研究利用荊門市第二人民醫(yī)院住院患者的微觀數(shù)據(jù)，評估糖尿病患者的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，分析不同醫(yī)保政策、特別是新農(nóng)合政策對糖尿病患者的住院費用影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2008—2015年在荊門市第二人民醫(yī)院住院的第一診斷為糖尿病的住院病例，有效病例5 991例。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險3 533人次，新農(nóng)村合作醫(yī)療1 450人次，全公費335人次，全自費603人次，其他70人次。

1.2病例調(diào)查

①住院糖尿病患者的付款醫(yī)保類別；②患者性別、年齡和職業(yè)等；患者住院期間數(shù)據(jù)，如入院方式、住院天數(shù)、住院總費用等。

1.3統(tǒng)計方法

該文運用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計處理，采用多元線性回歸分析對影響費用性質(zhì)不同醫(yī)保類別糖尿病患者住院費用的因素進行分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療付款方式構(gòu)成情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險3 533人，占59%；新農(nóng)合1 450人，全公費335人，全自費603人分別占24%、6%和10%，其他70人，占1%，見表1。

表1　所調(diào)查糖尿病患者醫(yī)療付款方式構(gòu)成情況

2.2醫(yī)療付款方式與住院總費用

不同醫(yī)療保險類型患者總費用情況見表2，五組間醫(yī)療保險總費用經(jīng)秩和檢驗，P＜0.001，即不同的醫(yī)療付款方式的住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　不同醫(yī)療付款方式住院總費用情況（元）

3　模型分析結(jié)果

醫(yī)療費用為偏態(tài)分布，經(jīng)過hoxcox轉(zhuǎn)換后，轉(zhuǎn)換參數(shù)λ=0，1，符合正態(tài)分布；對糖尿病患者住院費用和各因素，醫(yī)療付費方式、住院天數(shù)、年齡、并發(fā)癥、住院年份等進行多元線性回歸分析，具體見表3；醫(yī)療費用影響因素包括：住院天數(shù)、醫(yī)療付費方式、年齡、糖尿病并發(fā)癥、住院年份等。依據(jù)影響住院費用的各變量進行傾向得分配比分析（PSM），通過PSM后發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合患者和其他醫(yī)療保險患者的基線資料均衡，計算兩組ATT=-0.158，P=0.00162，即新農(nóng)合比其他參保患者住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，新農(nóng)合比其他參保類型患者住院費要低。

4　討論

2010年IDF的一項研究報道，估計中國每年糖尿病的總支出約1734億元，占中國衛(wèi)生支出的13%。糖尿病的爆發(fā)引起的致殘率、死亡率在不斷增加。許樟榮［1］等分析了糖尿病住院費用，1995—1999年糖尿病人住院費用呈現(xiàn)逐年遞增，這給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

表3　醫(yī)療費用影響因素的多元線性回歸結(jié)果

多元線性回歸顯示住院費用影響因素有住院天數(shù)、醫(yī)療付費方式、年齡、糖尿病并發(fā)癥、住院年份等。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用高于其他醫(yī)療保險，其原因可能為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為我國較早、發(fā)展較為成熟的社會保險，其起保障水平、報銷比例、報銷目錄均高于其他社會醫(yī)療保險。因此患者對醫(yī)療費用敏感度相對較低，更多的是追求高質(zhì)量的診療服務(wù)。而新農(nóng)合患者住院費用明顯低于其他組，究其原因可能是受到個人經(jīng)濟能力及保障水平的限制，在不影響治療的前提下選擇更便宜的醫(yī)療方案。住院總費用方面，隨著年齡增加，糖尿病患者住院費用也隨之增加，這可能與年齡大的患者其合并癥、并發(fā)癥相對較多有關(guān)。眾所周知，糖尿病的危害主要在其并發(fā)癥。有研究顯示［2］，由于糖尿病患者由于糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用占到了其終身醫(yī)療費用的70%～80%，該研究也同樣發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者住院費用的影響因素之一。

綜上所述，該研究進一步驗證了新農(nóng)合比其他醫(yī)療保險住院費用更低。采用傾向得分配比法分析得到新農(nóng)合對總住院費用的凈效應(yīng)為負(fù)，說明新農(nóng)合比其他醫(yī)療保險，尤其是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上還需要進一步努力。目前糖尿病發(fā)病率高，隨著其并發(fā)癥的出現(xiàn)，其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)會越來越重［3］。因此，要控制糖尿病住院費用，首先應(yīng)該做到防治結(jié)合、預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療，嚴(yán)格控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。此外，政府部門需要進一步完善新農(nóng)合保障制度，擴大醫(yī)保目錄，從而減輕糖尿病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

［1］許樟榮，胡成煒，劉彥君，等.1995～1999年糖尿病住院費用分析［J］.中國糖尿病雜志，2001，9（5）：298-302.

［2］王麗，李璐晗，鄭玉建.烏魯木齊市某公立醫(yī)院2型糖尿病住院費用影響因素的Logistic回歸分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（1）：84-86.

［3］胡善聯(lián)，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（8）：5-8.

Analysis of Effect of Different Health Insurance Policies on the Economic Burdens of Inpatients with Diabetes

XIANG Peng-yue，CAO Ping
Jingmen Second People's Hospital，Jingmen，Hubei Province，448000 China

Objective To study the cost characteristics of inpatients with diabetes under different health insurance policies and its influence factors，and put forwards rational suggestions of reducing the total medical costs according to the occurrence causes，and provide basis for making relevant policies of the administrative department.Methods 5991 cases of inpatients with diabetes in our hospital from 2008 to 2015 were extracted，and hospitalization costs of diabetes patients in different health insurance payment modes were analyzed according to the conditions of health insurance payment method，gender，age，complication，length of stay and hospitalization state，and the influence factors of hospitalization costs were comprehensively analyzed by the multivariate linear model.Results The hospitalization cost of new rural cooperative medical system is lower than that of other health insurances for inpatients with diabetes，and the multivariate linear regression shows that the influence factors of hospitalization costs are length of stay，medical payment mode，age，diabetes complication and hospitalization year.Conclusion The new rural cooperative medical care system is lower than other medical insurance，but still need to reduce the economic burden of the patients with diabetes.

Health insurance policy；Diabetes；Economic burden

R197.3

A

1672-5654（2016）10（a）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.001

向鵬月（1985.10-），男，湖北荊門人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病與脂肪因子。

曹平（1961.12-），男，湖北荊門人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病與慢性并發(fā)癥，E-mail：hbjmeycp1012@aliyun.com。

（2016-07-01）