曹冬梅，杜國(guó)輝，張偉

（河北省唐山市婦幼保健院，河北唐山063000）

復(fù)方益母草口服液治療血瘀型月經(jīng)過(guò)多100例

曹冬梅，杜國(guó)輝，張偉

（河北省唐山市婦幼保健院，河北唐山063000）

目的觀察復(fù)方益母草口服液治療血瘀型月經(jīng)過(guò)多的臨床療效。方法將200例診斷為血瘀型月經(jīng)過(guò)多的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者行經(jīng)期1～5 d給予氨甲環(huán)酸片，1次1 g，1日3次。觀察組患者行經(jīng)期治療方案同對(duì)照組，月經(jīng)結(jié)束后給予復(fù)方益母草口服液，1次20 mL，1日3次，服用10 d。兩組均服藥2個(gè)月經(jīng)周期，觀察兩組患者月經(jīng)量、腹痛、血液檢查、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組的痊愈率和總有效率分別為70.00%，96.00%，明顯高于對(duì)照組的52.00%，82.00%（P＜0.05）；觀察組腹痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組，治療后的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容增加優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方益母草口服液聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療血瘀型月經(jīng)過(guò)多療效優(yōu)于單用氨甲環(huán)酸片，值得臨床推廣。

復(fù)方益母草口服液；氨甲環(huán)酸片；血瘀；月經(jīng)過(guò)多

月經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)周期規(guī)律但經(jīng)量過(guò)多（每周期失血超過(guò)80 mL）或經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)（持續(xù)時(shí)間超過(guò)7 d）［1］，可致缺鐵性貧血、情緒低落、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的健康及正常生活。復(fù)方益母草口服液為我院自制制劑，由益母草和雞血藤的水提取物醇沉精制而成，每1 mL含鹽酸水蘇堿1.1～1.3 mg，有活血調(diào)經(jīng)的功效。筆者觀察了復(fù)方益母草口服液治療血瘀型月經(jīng)過(guò)多的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂［2］。主癥：月經(jīng)色紫有塊，經(jīng)行不暢，小腹或少腹疼痛，痛處不移；次癥：口干不欲飲；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀；臨床多見(jiàn)患者面色晦暗、鼻部黯滯、發(fā)易脫落、肌膚干燥或甲錯(cuò)等也可作為輔助診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期基本正常，患者主訴經(jīng)量較以往明顯增多，或經(jīng)量超過(guò)80 mL，連續(xù)超過(guò)2個(gè)月經(jīng)周期以上；采用月經(jīng)失血圖間接估算月經(jīng)量［3］，評(píng)分不低于100分，認(rèn)為其月經(jīng)量不低于80 mL；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意；患者及家屬均對(duì)臨床研究知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等）、凝血障礙引起的月經(jīng)不調(diào)；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏。

病例選擇與分組：選取我院2014年收治的血瘀型月經(jīng)過(guò)多患者200例，根據(jù)計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)碼，按患者就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者年齡18～56歲，平均（40.1±10.2）歲；病程2.5～12.0個(gè)月，平均（6.2±1.8）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡20～57歲，平均（41.5±11.0）歲；病程3.0～12.0個(gè)月，平均（6.5±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者行經(jīng)期1～5 d給予氨甲環(huán)酸片（上海信宜萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020040，規(guī)格為每片0.25 g），1次1 g，1日3次。觀察組患者行經(jīng)期治療方案同對(duì)照組，月經(jīng)結(jié)束后給予復(fù)方益母草口服液（醫(yī)院制劑，冀藥制字Z20051574，規(guī)格為每支10 mL），1次20 mL，1日3次，服用10 d。兩組患者均服用氨甲環(huán)酸片2個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者月經(jīng)期均使用護(hù)舒寶（日用型）衛(wèi)生巾，采用月經(jīng)失血圖間接估算月經(jīng)量，結(jié)合月經(jīng)量、色、質(zhì)及中醫(yī)臨床癥狀和體征判斷療效；為檢測(cè)患者用藥前后貧血癥狀，檢測(cè)各組患者用藥前后非經(jīng)期內(nèi)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容；電話隨訪治療后6個(gè)月內(nèi)患者經(jīng)期腹痛改善及復(fù)發(fā)情況。

療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：經(jīng)量較治療前減少1/3或小于80 mL，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；有效：經(jīng)量減少均有所改善，中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善；無(wú)效：經(jīng)量無(wú)明顯變化，中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)改善，甚或加重。以前三項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組痊愈率和總有效率分別為70.00%和96.00%，分別明顯高于對(duì)照組的52.00%和82.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=100］

2.2隨訪情況

觀察組患者治療后經(jīng)期腹痛消失或明顯減輕62例（62.00%），明顯多于對(duì)照組的49例（49.00%），P＜0.05。治療后，觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯少于對(duì)照組的27.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者隨訪情況比較［例（%），n=100］

2.3貧血改善情況

治療后，觀察組患者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容較治療前均有較大提升（P＜0.05）；而對(duì)照組比治療前相比略有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者血液檢查結(jié)果比較（±s，n=100）

表3　兩組患者血液檢查結(jié)果比較（±s，n=100）

注：與本組治療前相比， P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后血紅蛋白（g / L）8 2 . 2 ± 1 0 . 7 1 1 3 . 0 ± 1 1 . 4 8 0 . 4 ± 1 2 . 5 8 4 . 1 ± 1 2 . 3紅細(xì)胞（× 1 012/ L）3 . 1 ± 0 . 3 4 . 3 ± 0 . 2 3 . 2 ± 0 . 4 3 . 3 ± 0 . 5血細(xì)胞比容（%）3 2 . 0 ± 1 . 8 4 0 . 2 ± 2 . 0 3 3 . 2 ± 2 . 1 3 4 . 8 ± 1 . 7

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)多的病因尚不十分清楚，除少數(shù)患者為器質(zhì)性病變、凝血障礙和醫(yī)源性因素外，多數(shù)診斷為調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常引起的子宮異常出血［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療月經(jīng)過(guò)多以手術(shù)和藥物2種方式為主，藥物治療主要有激素類（如米非司酮、左炔諾孕酮等）、非甾體類抗炎藥（如甲芬那酸、萘普生等）、去氨加壓素等［4］。氨甲環(huán)酸為抗纖維蛋白溶解藥，在治療月經(jīng)過(guò)多與激素類、非甾體類抗炎藥等比較具明顯優(yōu)勢(shì)［5-6］。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)多屬月經(jīng)不調(diào)范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為氣虛、血熱、血瘀是該病發(fā)生的基本原因，辨證重在從經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、面色、舌苔等，結(jié)合脈證，辨其寒熱虛實(shí)，有氣虛型、血熱型、血瘀型、陰虛型等多種分型［7］。治療中要注意辨證分型論治，或活血化瘀，或清熱涼血，或補(bǔ)氣攝血，或清熱利濕，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘，血行有度。

復(fù)方益母草口服液為我院自制制劑，主要由益母草和雞血藤2味中藥組成。君藥益母草，《本草綱目》記載其能活血、破血、調(diào)經(jīng)、解毒，能活血通經(jīng)，并能行瘀血而新血不傷，生新血而瘀血不至，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥［8］。雞血藤為臣藥，其味苦、甘，性溫，行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，能增加益母草行血活血之功效，緩和益母草寒涼之性。本研究中患者瘀血停留，積于脈絡(luò)，新血不得循經(jīng)，致經(jīng)血量增多，在氨甲環(huán)酸片止血的基礎(chǔ)上使用復(fù)方益母草口服液化瘀調(diào)經(jīng)，標(biāo)本兼治，療效較佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著降低。氨甲環(huán)酸通過(guò)與血纖維蛋白溶酶分子上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，阻斷纖維蛋白單體結(jié)合而發(fā)揮強(qiáng)大的止血作用，單獨(dú)使用多數(shù)患者能在短期內(nèi)達(dá)到止血效果，但其血瘀體征并未改善，故腹痛緩解效果差，且復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，雞血藤的鎮(zhèn)痛［9］活性也能對(duì)緩解腹痛起一定作用。在月經(jīng)過(guò)多的治療上應(yīng)急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，才能真正使月經(jīng)恢復(fù)正常。

由于月經(jīng)過(guò)多易造成患者出血性貧血，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容較治療前均明顯升高，而對(duì)照組僅略有升高，表明復(fù)方益母草口服液能顯著改善貧血。這與文獻(xiàn)［10］報(bào)道的雞血藤能調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)、對(duì)血虛模型小鼠有補(bǔ)血作用相一致。同時(shí)，雞血藤的補(bǔ)血作用機(jī)理可能和促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分泌促紅細(xì)胞生成素并增強(qiáng)其活性有關(guān)［9］。

綜上所述，復(fù)方益母草口服液治療血瘀型月經(jīng)過(guò)多療效佳，長(zhǎng)期療效好，值得臨床推廣。

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Compound Yimucao Oral Liquid for Treating Menorrhagia with Blood Stasis in 100 Cases

Cao Dongmei，Du Guohui，Zhang Wei
（Tangshan Maternity and Child Health Hospital，Tangshan，Hebei，China 063000）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Compound Yimucao Oral Liquid for treating menorrhagia with blood stasis.MethodsA total of 200 patients with menorrhagia due to blood stasis were randomly divided into observation group（100 cases）and control group（100 cases）.The control group took 1 g of tranexamic acid tablets 3 times/d during 1-5 d in menstrual phase.The observation group was given tranexamic acid tablets like the control group，and after menstrual phase was given Compound Yimucao Oral Liquid at an oral dose of 20 mL/time，3 times/d for 10 d.The treatment course for both groups was 2 menstrual cycles.The patients′menstrual blood volume，the lower abdominal pain，blood test，and the status of reoccurrence before and after treatment of the two groups were compared.ResultsThe cure rate and total effective rate in the observation were 70.00%and 96.00%，which were significant higher than 52.00%，82.00%of the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，better situation of abdominal pain，increased content of hemoglobin，erythrocyte number and hematocrit and lower recurrence rate in the observation group were observed after treatment（P＜0.05）.ConclusionCompound Yimucao Oral Liquid combined with Tranexamic Acid Tablets has obvious effects in treating menorrhagia with blood stasis，which is worthy of clinical promotion.

Compound Yimucao Oral Liquid；blood stasis；menorrhagia

R285.6；R286

A

1006-4931（2016）12-0092-03

曹冬梅（1972-），女，河北唐山人，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0315-3726722；張偉，女，碩士研究生，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院制劑，本文通訊作者，（電子信箱）zhangwei_314@ 126.com。

（2015-12-07）