岳峰，朱宏亮，裔照國，仇正漢，張正，季宏建

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

事前處方審核與事后處方點評改善藥學服務質(zhì)量對比研究

岳峰，朱宏亮，裔照國，仇正漢，張正，季宏建

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

目的探討事前處方審核在提高藥學服務中的作用，通過及時干預不合格處方，改善門急診藥房的藥學服務。方法比較事前處方審核和事后處方點評處方的合格率、患者滿意度、醫(yī)師藥師互動性等指標。結(jié)果與事后處方點評相比，開展事前處方審核后，藥房門急診處方合格率明顯升高，患者對醫(yī)院藥學服務的滿意度更佳，醫(yī)藥互動更頻繁（P＜0.05）。結(jié)論事前處方審核能有效降低處方的不合格率，并能促進醫(yī)師和藥師間的交流，成為繼事后處方點評后干預處方的有效途徑，可有效提升藥學服務水平。

事前處方審核；藥學服務；事后處方點評

《處方管理辦法》（2006年）第五章第36條明確規(guī)定：藥師審核處方后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方?！督K省三級醫(yī)院評審標準實施細則》（2013年版）第四章第15條也明確要求：藥師應在處方藥品計價收費和調(diào)劑之前對處方的適宜性進行審核。以上均提示，藥師應加強對不合格處方的干預。目前，大部分醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（2010年）對處方采取事后點評的方式進行干預［1-5］，但處方抽樣制度描述含糊不清，存在隨意性、主觀性，處方點評依據(jù)缺乏統(tǒng)一性［6］，不能對門急診處方進行全面、實時監(jiān)控。為保證合理用藥，采取事前處方干預逐漸成為門急診開展藥學服務的必然趨勢，但國內(nèi)文獻報道多從介紹事前處方審核模式、干預處方分析方面開展討論［7-12］，對事前處方審核做法的優(yōu)缺點缺乏深入分析。2015年，我院門急診藥房開展了處方交費前藥師審核工作，通過與事后處方點評模式深入比較處方的合格率、醫(yī)師藥師互動性、患者滿意度等指標，為處方審核藥學服務的開展提供了依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門急診藥房2015年6月至11月登記的處方資料，比較事后處方點評（2015年6月至8月）工作日內(nèi)開出的處方與事前處方審核（2015年9月至11月）工作日內(nèi)開出的處方，統(tǒng)計處方合格率、藥師干預成功率、患者滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1處方合格情況

2015年6月至8月開展事后處方點評后，工作日內(nèi)開出的處方數(shù)為120 254張；2015年9月至11月開展事前處方審核后，工作日內(nèi)開出的處方數(shù)為110 271張。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）統(tǒng)計分析顯示，各類型處方不合格率事前處方審核比事后處方點評明顯減少，不規(guī)范處方數(shù)明顯低于事后處方點評，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2醫(yī)藥互動度

比較事前處方審核和事后處方點評的干預成功率、與醫(yī)師互動次數(shù)等各指標。干預成功：不合格處方，醫(yī)師接受藥師意見，并更改處方；爭議處方，醫(yī)師能作出合理解釋，醫(yī)師處方上簽字，也認為干預成功。干預失?。横t(yī)師堅持使用，不接受藥師意見，不能作出合理解釋或拒絕簽字。與醫(yī)師互動次數(shù)：醫(yī)師修改處方的次數(shù)，每修改1次，HIS默認為互動1次。結(jié)果事前處方審核干預成功4 135例（95.36%），與醫(yī)師互動次數(shù)為3 865次；事后處方點評干預成功2 551例（73.56%），與醫(yī)師互動次數(shù)為5 505次。可見，事前處方審核實施后，處方干預成功率、與醫(yī)師互動次數(shù)均明顯增加。

表1　事前處方審核與事后處方點評不合格處方情況比較［張（%）］

2.3患者滿意度

采用我院自制門急診藥房滿意度調(diào)查表對事前處方審核與事后處方點評實施后患者的滿意度進行調(diào)查，包括服務態(tài)度、服務質(zhì)量、服務流程及候藥環(huán)境4項，其中非常滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分。累計發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回186份，有效回收率為93.00%。事前處方審核實施后，患者對醫(yī)院門急診的服務態(tài)度、服務質(zhì)量、服務流程及候藥環(huán)境滿意度明顯高于事后處方點評（P＜0.05），詳見表2。

表2　開始處方干預后患者對藥學服務的滿意度評分（±s，分）

表2　開始處方干預后患者對藥學服務的滿意度評分（±s，分）

項目服務態(tài)度服務質(zhì)量服務流程候藥環(huán)境事前處方審核9 . 2 7 ± 1 . 3 9 9 . 1 2 ± 1 . 6 0 9 . 1 6 ± 1 . 5 3 9 . 3 8 ± 1 . 1 4事后處方點評8 . 7 1 ± 2 . 0 1 8 . 5 4 ± 2 . 1 6 8 . 4 7 ± 2 . 2 4 8 . 5 3 ± 2 . 2 0 t值2 . 2 1 2 . 1 0 2 . 4 5 3 . 2 8 P值0 . 0 2 8 0 . 0 3 7 0 . 0 1 5 0 . 0 1 0

3　討論

處方是否合格嚴重影響患者用藥的安全性和有效性，通過與事后處方點評比較，事前處方審核能有效降低處方不合格率，處方的合格率提升，也在一定程度上保障了患者用藥的安全有效。

由表2可見，事后處方點評與醫(yī)師的互動性少，不利于合理用藥的持續(xù)改進。事前處方審核讓藥師由被動評價轉(zhuǎn)為主動與醫(yī)師探討處方信息，一方面通過與科室醫(yī)師密切聯(lián)系，有利于提高藥師的溝通能力；另一方面爭議處方出現(xiàn)后從醫(yī)師處聽取意見，有利于充實藥師的知識面。目前，由于門急診患者較住院患者數(shù)量多，病情復雜多變，用藥較有特點，故通過參與門急診處方的干預，提高藥師的專業(yè)知識水平和干預能力十分有必要。

本研究結(jié)果顯示，事前處方審核后患者對醫(yī)院門急診藥房的各項藥學服務滿意度明顯高于事后處方點評，這可能與藥師能及時制止部分醫(yī)師開具不規(guī)范處方，以及爭議處方能提醒患者使用注意事項等有關(guān)。開展事前處方審核后能轉(zhuǎn)變藥師的工作模式，提升門急診藥師主動參與和深入分析、解決問題的能力，醫(yī)師和藥師溝通協(xié)作能力明顯提升。可見，事前處方審核能充分體現(xiàn)藥師價值，這與文獻［8，13-15］的報道一致。

工作中，由于門急診處方數(shù)量多，藥師對門急診處方審核時間短，門急診處方患者相關(guān)檢查信息等資料相對較少，醫(yī)院缺乏門急診?？扑帋煹呐囵B(yǎng)途徑，可能導致問題處方出現(xiàn)“漏審”現(xiàn)象，將事后處方點評與事前處方審核相結(jié)合的監(jiān)管機制，可進一步完善處方干預機制，提升藥學服務質(zhì)量。

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Comparison of Pre-Prescription Audit and Post-Prescription Audit in Improving Pharmaceutical Care

Yue Feng，Zhu Hongliang，Yi Zhaoguo，Qiu Zhenghan，Zhang Zheng，Ji Hongjian
（Yancheng Third People′s Hospital，Yancheng，Jiangsu，China 224001）

ObjectiveTo explore the application of pre-prescription audit in improving pharmaceutical care，and to improve pharmaceutical care through timely intervention of unqualified prescriptions in outpatient and emergency pharmacy.MethodsThe pre-prescription audit and post-prescription audit of the qualified rate，patient satisfaction，doctor and pharmacist interaction and other indicators were compared.ResultsCompared with post-prescription audit，the qualified rate improved significantly higher，the satisfaction degree of patients on hospital pharmacy service was better，and the hospital-patient interaction was more frequent of the pre-prescription audit in the outpatient and emergency（P＜0.05）.ConclusionPre-prescription audit can effectively decrease the prescription unqualified rate and improve communication between doctors and pharmacists，it has become an effective way for the following post-prescription intervention，and thus improving the pharmacy services.

pre-prescription audit；pharmaceutical care；post-prescription review

R952；R451

A

1006-4931（2016）12-0077-02

岳峰，男，主任藥師，研究方向為藥事管理及醫(yī)院藥學，（電話）0515-81608135；季宏建，主管藥師，研究方向為臨床藥學及醫(yī)院藥學，本文通訊作者，（電子信箱）hongjianji2006@163.com。

（2016-03-30）