管鴿　黃可兒　朱　陶　王　琴

化膿性中耳炎患者的病原菌分布及其耐藥性分析

管鴿黃可兒朱陶王琴

目的 探討化膿性中耳炎主要病原菌的種類及對(duì)抗生素的耐藥情況。方法 收集503例化膿性中耳炎患者的耳分泌物，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 503例中病原菌生長(zhǎng)396株，陽(yáng)性率78.7%，其中檢出革蘭陽(yáng)性球菌231株（58.3%），革蘭陰性桿菌112株（28.3%），真菌53株（13.4%）。主要病原菌為金黃色葡萄球菌，占38.1%，其次為銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌，變形桿菌分別占15.2%、12.6%、9.6%。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率100%，銅綠假單胞菌、變形桿菌對(duì)亞胺培南等藥物敏感率100%。結(jié)論 引起化膿性中耳炎的病原菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌，變形桿菌為常見(jiàn)。藥物敏感試驗(yàn)對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)意義。

化膿性中耳炎 細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)

化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高，其臨床上多表現(xiàn)為耳痛、流膿、鼓膜充血穿孔等［1］，其反復(fù)感染或久治不愈，不但影響聽(tīng)力，妨礙交流，降低患者的生活質(zhì)量，且可以引起各種顱內(nèi)外并發(fā)癥或敗血癥，重者危及生命。近年來(lái)，由于各種空氣污染，抗生素的廣泛應(yīng)用等原因，病原菌種類及其藥物敏感性發(fā)生了一定變化。為了解本地區(qū)情況，作者對(duì)化膿性中耳炎患者耳分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。探討化膿性中耳炎主要病原菌的種類及對(duì)抗生素的耐藥情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1標(biāo)本來(lái)源 2014年7月至2015年6月本院化膿性中耳炎患者503例，其中男274例，女229例；年齡5～76歲，平均年齡39.7歲。病程1周～1年。

1.2細(xì)菌培養(yǎng) 由臨床醫(yī)師用無(wú)菌生理鹽水潤(rùn)濕的無(wú)菌棉拭子取中耳分泌物，置無(wú)菌試管中立即送檢。培養(yǎng)依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的要求操作［2］，細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK2compact系統(tǒng)。

1.3質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者的基本資料來(lái)源于本院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS），標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)自試驗(yàn)記錄，數(shù)據(jù)整理使用Microsoft Excel。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布 503例標(biāo)本，共培養(yǎng)陽(yáng)性菌株396株，陽(yáng)性率78.7%。396株病原菌中，革蘭陽(yáng)性球菌231株，占58.3%，革蘭陰性桿菌112株，占28.3%，真菌53株，占13.4%。病原菌分布見(jiàn)表1。

表1　396株病原菌的分布構(gòu)成（株）

2.2主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 見(jiàn)表2、3。

表2　151株金黃色葡萄球菌的耐藥情況（株）

表3　60株銅綠假單胞菌的耐藥情況（株）

3　討論

化膿性中耳炎是耳科常見(jiàn)病，患者反復(fù)感染或久治不愈，給臨床治療帶來(lái)諸多困難。近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，菌群失調(diào)時(shí)有發(fā)生，不同時(shí)期不同地域主要致病菌也隨之變化［3］。本資料顯示，化膿性中耳炎以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌為主，其次肺炎鏈球菌和奇異變形桿菌，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似［4］，其中金黃色葡萄球菌占38.1%，這主要是因金黃色葡萄球菌在自然界分布廣泛，在人體皮膚黏膜上的菌株可直接導(dǎo)致化膿性感染。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素100.0%耐藥，與葉滿，龔雅利等報(bào)道相同［5-6］，對(duì)紅霉素、復(fù)方新諾明、阿奇霉素、四環(huán)素等抗菌藥物也有較高的耐藥性，提示這些藥物不宜為臨床首選抗菌藥物，但金黃色葡萄球菌對(duì)莫西沙星、苯唑西林、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等有較高的敏感性，提示這些藥物可作為臨床治療藥物。本資料未檢出耐萬(wàn)古霉素菌株。銅綠假單胞菌對(duì)常用的抗菌藥物的敏感性較高，特別是哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林藥物的敏感性100.0%，其中哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌耐藥性與葉滿［6］報(bào)道較為接近。綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，化膿性中耳炎常見(jiàn)病原菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星均有較低耐藥性，可作為治療化膿性中耳炎的首選抗菌藥物，但要注意喹諾酮類抗生素的一些不良反應(yīng)，應(yīng)合理有效地應(yīng)用這類抗生素［7］，另外臨床使用廣泛的氯霉素滴耳液已表現(xiàn)為較高耐藥性，不宜為首選局部用藥。真菌檢出率占較大比例，可能是：（1）中耳炎患者外耳道深部溫暖濕潤(rùn)。（2）廣譜抗生素等的應(yīng)用。（3）不良衛(wèi)生習(xí)慣。因此，對(duì)化膿性中耳炎患者采集分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇經(jīng)濟(jì)有效的個(gè)體化治療方案，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，提高治愈率有重要意義。

［1］ 林碧.手術(shù)治療85例慢性化膿性中耳炎的臨床效果分析，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）:724-725.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:831-833.

［3］ 陳水安，慢性化膿性中耳炎100例病原菌檢測(cè)及藥敏分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（10）:1063.

［4］ Sitnikov VP， Ladchenko ES， Shliaga ID， The microbiological structure of chronic suppurative otitis media in the Gomel region. Vestnik Otorinolaringol， 2013（1）:14-18.

［5］ 葉滿.耳部分泌物的細(xì)菌學(xué)及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）:3822-3823

［6］ 龔雅利，羅陽(yáng)，劉春江，等，1009株金黃色葡萄球菌耐藥現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）:1586-1588.

［7］ 汪復(fù)，吳永佩，張嬰元，等.抗菌藥物臨床指導(dǎo)應(yīng)用原則.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1-9，18，20.

Objective To learn about the kinds of main pathogenic bacteria and their drug resistances in suppurative otitis media. Methods Ear discharges were collected from 503 patients with suspected suppurative otitis media，and bacterial culture and drug susceptibility test were performed. Results There were 396 strains of pathogenic bacteria isolated from 503 cases，positive rate was 78.7%，231 of them were gram-potistive cocci（58.3%），112 of them were gram-negative bacillus（28.3%），53 of them were fungus（13.4%）. Isolation rates were as follows: Staphylococcus aureus was 38.1%，Pseudomonas aeruginosa was 15.2%，Streptococcus pneumoniae was12.6%，Bacterium vulgare was 9.6%. S.aures was 100% sensitive to vancomycin，P.aeruginosa and Bacterium vulgare were 100% sensitive to imipenem. Conclusion S.aureus，P.aeruginosa，Str.pneumoniae and Bacterium vulgare are the main pathogenic bacteria causing suppurative otitis media. Performed the ear discharge culture and drug susceptibility text is of great value for clinical drug application.

Suppurative otitis media Bacterial culture Antimicrobial susceptibility test

311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院