余蘇姣　盛　莉　李海平　張　利

高頻超聲檢查對甲狀腺病變的診斷價值

余蘇姣盛莉李海平張利

目的 探討健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺病變的診斷價值。方法 對2633例健康體檢者用高頻超聲檢查甲狀腺，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及腺體血供情況，以及有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、聲暈及鈣化等，同時觀察頸部中央組及頸部其它區(qū)域有無淋巴結(jié)腫大，對可疑患者留置健康檔案，建立隨訪制度，手術(shù)者追蹤病理結(jié)果。結(jié)果 2633例健康體檢者共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)436例（16.56%），其中男165例（13.48%），女271例（19.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著年齡的增長，男女甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有顯著升高趨勢；共檢出575例甲狀腺異常（21.84%），其中實性結(jié)節(jié)365例（63.48%），囊實混合性結(jié)節(jié)32例（15.57%），囊性結(jié)節(jié)39例（6.78%），甲狀腺彌漫性病變123例（21.39%），彌漫性病變伴結(jié)節(jié)16例（2.78%），甲狀腺癌9例（0.23%）。結(jié)論 健康體檢中用高頻超聲檢查甲狀腺，可顯著提高甲狀腺病變的檢出率，尤其對早期甲狀腺癌具有重要的臨床應(yīng)用價值，應(yīng)列入健康體檢的常規(guī)檢查項目。

健康體檢 高頻超聲 診斷價值

甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率占首位，亦是外科常見病，甲狀腺又是內(nèi)分泌腺中最易發(fā)生腫瘤的組織［1］。隨著人們生活水平的提高，保健意識的增強(qiáng)，健康體檢越來越受到單位和個人的重視，甲狀腺疾病的檢出率有逐年增高的趨勢。高頻超聲因其分辨率高，無輻射及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，成為甲狀腺疾病的首選檢查方式。本文對2633例健康體檢人員甲狀腺超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2014年12月本院健康體檢并接受甲狀腺超聲檢查的體檢者2633例，其中男1224例，女1409例；年齡21～89歲，平均（37±1.3）歲。

1.2儀器和方法 采用Philips Envisor彩超儀，頻率5～12MHz高頻線陣探頭，受檢者取仰臥位，充分暴露頸部后，對甲狀腺進(jìn)行多方位、多角度掃查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及整個腺體血供情況，以及有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、聲暈及鈣化等，同時觀察頸部中央組及頸部其它區(qū)域有無淋巴結(jié)腫大，對可疑患者留置健康檔案，建立隨訪制度，手術(shù)者追蹤病理結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。率的檢驗用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺病變檢出率 受檢者2633例，共檢出甲狀腺異常575例（21.84%），其中實性結(jié)節(jié)365例（63.48%），囊實混合性結(jié)節(jié)32例（5.57%），囊性結(jié)節(jié)39例（6.78%），甲狀腺彌漫性病變123例（21.39%），彌漫性病變伴結(jié)節(jié)16例（2.78%）。甲狀腺結(jié)節(jié)436例（16.56%），其中男165例（13.48%），女271例（19.23%），女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與性別、年齡的關(guān)系 女性結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，不論男女各年齡段結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長而呈升高趨勢，除20～30歲年齡段外，其余各年齡段結(jié)節(jié)患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　各年齡性別組甲狀腺超聲陽性檢出率（n）

3　討論

甲狀腺疾病為常見病、多發(fā)病，在內(nèi)分泌腺中高居首位。常見發(fā)病機(jī)制為碘缺乏或過多、放射線損傷、自身免疫異常、基因突變等［2］。隨著高頻超聲檢查的普及及超聲檢測醫(yī)師對甲狀腺疾病認(rèn)識的不斷提高，較多甲狀腺病變在早期得以發(fā)現(xiàn)，超聲檢查主要圍繞甲狀腺的彌漫性病變及局限性病變兩大類進(jìn)行。

甲狀腺彌漫性病變包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎）等。其中橋本甲狀腺炎占較大比例，是一種自身免疫性疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，女性高發(fā)，其病程發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣化，早期甲狀腺功能正常，繼而出現(xiàn)功能亢進(jìn)或短暫性正常，但最終表現(xiàn)為持續(xù)性的功能減低。本組中甲狀腺彌漫性病變及彌漫性病變伴結(jié)節(jié)139例，鑒于這類人群，應(yīng)結(jié)合甲狀腺功能及抗體檢查，對于抗體陽性而功能正常的，建議復(fù)查1次/年超聲及功能檢查，功能異常者應(yīng)積極進(jìn)行治療。

甲狀腺局限性病變中甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見，隨著甲狀腺超聲體檢的廣泛開展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸升高，國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為13.95%～42.1%［3-5］。本組資料結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為16.71%，女性高于男性，并隨年齡增長，患病率顯著增高，與國內(nèi)外報道基本相符。高頻超聲具有良好的時間分辨率及空間分辨率，可以發(fā)現(xiàn)小至2mm的結(jié)節(jié)，而CT、MRI、同位素對于直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)掃描欠佳，因此，對于甲狀腺的微小病變，較多學(xué)者認(rèn)為超聲檢查是首選，也是最佳手段［6-7］。當(dāng)超聲出現(xiàn)以下征象時應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌：暈環(huán)寬窄不一或中斷（見圖1），包膜不明顯或不完整，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，縱橫比＞1的低回聲結(jié)節(jié)，同時發(fā)現(xiàn)砂礫樣微鈣化（見圖2），豐富血流且以內(nèi)部血流為主，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大，以上的任何一項不為惡性結(jié)節(jié)所特有，必須綜合分析，才能作出判斷。但是良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)有一定的重疊性，因此在最短的時間內(nèi)，從眾多結(jié)節(jié)中找出不同點，需要認(rèn)真分析每一個結(jié)節(jié)。一般良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有完整包膜或厚薄均勻且完整的低回聲暈圈，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，較大結(jié)節(jié)易合并囊性變或出血（見圖3），結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化，既可為粗大鈣化，也可為細(xì)小鈣化（見圖4）。當(dāng)細(xì)小鈣化伴彗星尾征時，為濃縮的膠質(zhì)，可作為一良性表現(xiàn)。雖然大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度低，預(yù)后良好，但仍有一部分可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌的主要轉(zhuǎn)移方式，尤其是乳頭狀癌。有文獻(xiàn)認(rèn)為ⅵ區(qū)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)即認(rèn)為轉(zhuǎn)移，頸部其它區(qū)域淋巴結(jié)最大橫徑≥0.5cm提示轉(zhuǎn)移，因此，超聲檢查應(yīng)特別重視ⅵ區(qū)淋巴結(jié)情況。本組超聲高度懷疑甲狀腺癌9例，其中6例病理確診為甲狀腺乳頭狀癌，占受檢人數(shù)的0.23%，但仍高于文獻(xiàn)報道的甲狀腺癌自然發(fā)病率（男性0.002%～0.004%，女性0.005%～0.009%），表明甲狀腺超聲檢查，應(yīng)列入健康人群的常規(guī)體檢項目。

圖1　甲狀腺癌

圖2　甲狀腺癌伴微鈣化

圖3　甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊性變

圖4　甲狀腺結(jié)節(jié)伴纖維化、鈣化

［1］ 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:205

［2］ 林蘭香，王瑜，毛荊平，等.泉州地區(qū)部分健康人群甲狀腺超聲診斷結(jié)果分析.微量元素與健康研究，2011，28（1）:8.

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Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound for thyroid lesions in the healthy check-up. Methods The size，shape，echogenicity，thyroid gland blood supply and the entire picture，presence of nodules and location，size，number，shape，border，internal echo，acoustic halo，calcification，the neck of the central group and other areas with and without neck lymph node enlargement for 2633 cases were checked by high-frequency ultrasound. Health records，the system of follow-up and the pathological Results Have been built and tracked. Results 436 thyroid nodule cases（16.56%）out of 2633 cases were detected with 271 female cases（19.23%）and 165 male cases（13.48%）. The difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. With the growth of the age，the prevalence of thyroid nodules for male and female has signifi cantly increased. 575 thyroid abnormalities cases（21.84%）were detected including 365 solid nodules cases（63.48%），32 cystic mixed nodules cases（15.57%），39 cystic nodule cases（6.78%），123 thyroid diffuse lesions cases（21.39%），16 diffuse lesions with nodules cases（2.78%）and 9 thyroid cancer cases（0.23%）. Conclusion Applying high frequency ultrasound in checking thyroid can signifi cantly improve the rate of thyroid lesions，especially for the early stage of thyroid carcinoma，which should be included in the regular examination items of healthy check-up.

Healthy Check-up High Frequency Ultrasound Diagnostic Value

310022 浙江省杭州市老年病醫(yī)院

表2各年齡性別組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率（%）

男性女性合計年齡段（歲）χ2值P值陽性患病率（%）20～30267.225010.41769.052.55＞0.05 30～40377.897314.4011011.2710.32＜0.01 40～503514.897927.6211421.8812.23＜0.01＞506741.886943.1313645.954.11＜0.05合計16513.4827119.2343616.56人數(shù)患病率（%）陽性人數(shù)患病率（%）陽性人數(shù)

2.3甲狀腺癌檢出率 2633例中超聲高度懷疑甲狀腺癌9例，其中7例手術(shù)，6例病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌（1例伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴間質(zhì)纖維化、鈣化，2例拒絕手術(shù)，目前進(jìn)行隨診觀察，甲狀腺癌檢出率為0.23%。