陸趙陽(yáng)　金建文

糖尿病 高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的分析

陸趙陽(yáng)金建文

目的 探討頸動(dòng)脈中內(nèi)膜的厚度對(duì)高血壓和高血壓合并糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)后價(jià)值。方法 選擇2014年11月至2015年6月體檢人群中高血壓患者95例；高血壓合并糖尿病患者34例，健康人群33例。以高血壓、高血壓合并糖尿病患者為觀察組，健康人群為對(duì)照組。記錄所有人群的性別、年齡、體重指數(shù)、既往史等，并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查，結(jié)合血脂檢查，比較分析各組頸部動(dòng)脈的情況。結(jié)果 觀察組患者頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度及分叉處中內(nèi)膜厚度；斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

高血壓 糖尿病 頸動(dòng)脈硬化超聲 彩色多普勒診斷

糖尿病、高血壓、高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［1］，早期檢測(cè)、干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的有效措施。應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)外周血管，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有著較高的臨床價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年11月至2015年6月本院體檢人群中高血壓患者95例，男52例，女43例；平均年齡（56.3±8.9）歲。高血壓合并糖尿病患者34例，男18例，女16例；平均年齡（59.4±6.2）歲。健康體檢組33例，男19例，女14例；平均年齡（49.4±9.1）歲。以高血壓、高血壓合并糖尿病患者為觀察組，健康人群為對(duì)照組。高血壓、糖尿病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者、甲狀腺疾病和急性感染性疾病。

2　結(jié)果

2.1各組血脂水平的比較 見(jiàn)表1。

表1　各組一般資料的比較（x±s）

2.2各組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度比較 見(jiàn)表2。

表2　各組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜層厚度情況比較（x±s）

2.3各組頸動(dòng)脈內(nèi)徑的比較 見(jiàn)表3。

表3　各組內(nèi)徑情況比較（x±s）

2.4各組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度和粥樣斑塊發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4　各組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度和粥樣斑塊發(fā)生率（%）

3　討論

易氧化型低密度脂蛋白是主要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白，其氧化沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致血管病變，促進(jìn)粥樣斑塊的形成。相反高密度脂蛋白是一種動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性脂蛋白［3-4］，高密度脂蛋白可以限制動(dòng)脈壁膽固醇的積聚并促進(jìn)其清除。本資料結(jié)果顯示，觀察組TG水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是本資料患者在研究期間常規(guī)服用醫(yī)囑藥物，從而導(dǎo)致上述結(jié)果的出現(xiàn)。

研究表明，糖尿病和高血壓與動(dòng)脈硬化有著密切的聯(lián)系［5-6］。本資料顯示，與對(duì)照組比較，高血壓組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚及斑塊形成的概率均明顯上升，與其他研究結(jié)果一致。糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生，其原因可能是血糖代謝的異常對(duì)血管壁的細(xì)胞造成損害，形成粥樣硬化［7］。同時(shí)糖尿病患者存在明顯的脂質(zhì)代謝異常，這些均是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的重要因素［8］。本資料顯示，高血壓合并糖尿病組中內(nèi)膜增厚率及斑塊形成率明顯高于對(duì)照組，表明糖尿病合并高血壓增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及嚴(yán)重程度。因此，頸部血管的中內(nèi)膜厚度對(duì)血管的動(dòng)脈粥樣硬化有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可以通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的觀測(cè)間接了解外周動(dòng)脈粥樣硬化的情況。

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Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in detecting early atheroselerosis（carotid MT）and the hemodynamic changes of carotid artery in hypertension Patients and diabetes-hypertension patients. Methods A total of 162 subjects taken carotid artery color doppler ultrasound. The general data，blood lipid were recorded and compared between three groups. Results Hypertension group and hypertension - diabetes patients with IMT，BIMT，the plaque occurrence rate were higher than those in the control group，with statistical signifi cance（P＜0.05）. Conclusion The IMT can be used as an important index for predicting the atherosclerosis.

Hypertension Diabetes mellitus Carotid atherosclerosis Color Doppler diagnosis

215200 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科

1.2方法 使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂項(xiàng)目檢測(cè)，包括血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。所有試劑盒、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品由日本積水株式會(huì)社原裝進(jìn)口。清晨空腹采集靜脈血3ml，＜30min離心分離血清，并在＜2h完成血脂的檢測(cè)。頸動(dòng)脈超聲檢查：受檢者靜臥5min，雙臂置于身體兩側(cè)，使頸部充分顯露，從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈。分別對(duì)頸總動(dòng)脈（CCA）距頸動(dòng)脈竇2cm處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）距頸動(dòng)脈竇1cm處測(cè)量血管內(nèi)徑、血管中內(nèi)膜厚度（IMT）；測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處中內(nèi)膜厚度（BIMT）。頸動(dòng)脈IMT值＜1.0mm，BIMT＜1.2mm［2］為正常。厚度＞1.5mm為斑塊形成。所有超聲檢查均由同一醫(yī)師實(shí)施，使用飛利浦iU22多功能彩色多普勒超聲儀，L9-3超寬頻帶線陣探頭，頻率3-9MKz。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。