阿地拉·阿布里孜　艾比布拉·艾拜

ESRD患者透析前殘余腎功能與維持性透析預(yù)后的關(guān)系

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目的 探討終末期腎?。‥SRD）患者透析開始?xì)堄嗄I功能與維持性透析預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析294例血液透析ESRD患者的臨床資料。根據(jù)患者透析前腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平分為4組：≥10.5ml/（min·1.73m2）、8.1～10.4ml/（min·1.73m2）、6.0～8.0ml/（min·1.73m2）、＜6ml/（min·1.73m2），終點(diǎn)事件為患者死亡。結(jié)果 導(dǎo)致患者死亡原因前3位分別為腦血管意外、感染及心血管疾病。通過多因素Cox回歸分析提示血肌酐為血液透析患者長期預(yù)后的保護(hù)因素，而合并腦血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因進(jìn)行急診透析及甘油三酯則為血液透析患者長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 ESRD患者初始血液透析前eGFR水平與患者的長期預(yù)后存在明顯的關(guān)系。此外，血肌酐為血液透析患者長期預(yù)后的保護(hù)因素，而合并腦血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因進(jìn)行急診透析以及甘油三酯則為血液透析患者長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

終末期腎病 血液透析 殘余腎功能 預(yù)后

終末期腎?。‥SRD）是目前危害公眾健康安全常見疾病之一，是各種因素導(dǎo)致腎臟功能喪失，并需要接受腎臟替代治療的一組疾?。?］。近年來，ESRD的發(fā)病率在我國正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［2］。維持性血液透析是目前臨床上治療ESRD較為有效的一種手段，但對(duì)于患者何時(shí)接受血液透析治療，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［3］。美國國家腎臟基金會(huì)制定 K/DOQI指南，提出對(duì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）≤10.5ml/（min·1.73m2）的患者，即可進(jìn)行腎臟替代治療［4］。本文探討ESRD患者透析開始?xì)堄嗄I功能與維持性透析預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2015年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治血液透析患者294例，男143例，女151例；平均年齡（56.3±4.8）歲。根據(jù)患者透析前腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平分為4組：≥10.5ml/（min·1.73m2）、8.1～10.4ml/（min·1.73m2）、6.0～8.0ml/（min·1.73m2）、＜6ml/（min·1.73m2）。

1.2方法 收集患者一般資料，包括性別、年齡、初始透析前肝腎功能、血脂、血糖等水平。同時(shí)記錄患者合并癥情況，包糖尿病、腦血管疾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、是否急診血透、其它原因血透等。

1.3預(yù)后評(píng)估 294例患者隨訪至2015年10月31日，轉(zhuǎn)歸包括存活、死亡、腎移植及失訪。對(duì)患者的死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中隨訪截止時(shí)繼續(xù)透析、腎移植、失訪為終點(diǎn)事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用兩樣本t檢驗(yàn)，生存資料采用Cox回歸模型分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般情況 4組患者中位透析初始eGFR為5.42（2.25～13.94）ml/（min·1.73m2）?！?0.5ml/（min·1.73m2）、8.1～10.4ml/（min·1.73m2）、6.0～8.0ml/（min·1.73m2）、＜6ml/（min·1.73m2）患者分別25例、30例、62例、177例?；颊咧形煌肝鰰r(shí)間32個(gè)月（3～124個(gè)月），患者中位隨訪時(shí)間18個(gè)月（1～62個(gè)月）。隨訪期間，65例患者發(fā)生死亡，194例患者繼續(xù)維持性血液透析治療，27例患者接受腎臟移植，8例患者失訪。

2.2患者透析初始基線情況分析：隨著eGFR水平的降低，患者血尿素氮、肌酐、尿酸、血磷、鈣磷乘積、鐵蛋白有逐漸升高的趨勢（P＜0.05），見表1。

表1　患者透析初始基線情況分析（x±s）

2.3患者死亡原因分析 65例死亡患者，死亡原因分別為腦血管意外20例、感染15例、心血管疾病14例、多臟器功能衰竭11例、死因不明5例。

2.4血液透析患者生存預(yù)后的多因素Cox回歸分析 對(duì)于單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入多因素Cox回歸分析，提示eGFR、血肌酐為血液透析患者長期預(yù)后的保護(hù)因素，而合并腦血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因進(jìn)行急診透析及甘油三酯則為血液透析患者長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2　血液透析患者生存預(yù)后的多因素Cox回歸分析

3　討論

本資料結(jié)果顯示，血肌酐及eGFR是血液透析患者生存預(yù)后的保護(hù)因素，初次透析時(shí)血肌酐水平越低，eGFR越高的患者預(yù)后越好。血肌酐水平是腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)肌酐受到的影響因素較多，并不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的腎功能［5-6］。而eGFR則是目前臨床評(píng)估腎功能的一個(gè)較為準(zhǔn)確的指標(biāo)［7］，近年來，研究將eGFR水平作為評(píng)估患者殘余腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)［8］。研究亦發(fā)現(xiàn)，eGFR屬于血液透析患者長期預(yù)后的保護(hù)指標(biāo)。eGFR水平較低，患者的臨床病死率就越高。這與一些研究報(bào)道的結(jié)果一致［9］。

殘余腎功能是影響ESRD患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素，對(duì)于eGFR水平越低的患者，表明殘余腎功能較差，患者的預(yù)后一般欠佳。另外，由于血液透析患者長期需要接觸透析膜及透析液，均可能造成對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能的下降［10］。免疫功能的下降導(dǎo)致感染發(fā)生幾率的增加。本資料中因感染死亡的患者占第二位。隨著血管通路、血液凈化方式、透析間期體質(zhì)量增加等，均可能對(duì)患者的鈣磷代謝、血壓、心室結(jié)構(gòu)等造成一定的影響［11-12］。本資料顯示，因心血管疾病死亡的患者占第3位。結(jié)果表明，導(dǎo)致血液透析患者長期預(yù)后的因素較多，除eGFR外，還需對(duì)其它相關(guān)因素進(jìn)行監(jiān)測，以綜合評(píng)估患者的預(yù)后情況。

綜上所述，ESRD患者初始血液透析前eGFR水平與患者的長期預(yù)后存在明顯的關(guān)系。此外，血肌酐為血液透析患者長期預(yù)后的保護(hù)因素，而合并腦血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因進(jìn)行急診透析及甘油三酯則為血液透析患者長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

［1］ 張麗紅，崔銳，楊濤，等.心肌生物學(xué)標(biāo)志物聯(lián)合檢測對(duì)血液透析患者心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值.中華腎臟病雜志，2015，31（3）:173-178.

［2］ 關(guān)偉.影響血液透析患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（10）:1295-1297.

［3］ 王偉.影響長期血液透析患者預(yù)后的相關(guān)因素研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（20）:3743-3745.

［4］ Herget Rosenthal S，VonOstrowski M，Kribben A，et al. Definition and risk factors of rapidly declining residual renal function in peritoneal dialysis: An observational study.Kidney Blood Press Res，2012， 35（4）:233-241.

［5］ Disthabanchong S，Jongjirasiri S，Adirekkiat S， et al.Low hip bone mineral density predicts mortality in maintenance hemodialysis patients: A five-year follow-up study.Blood purification， 2014，37（1）: 33-38.

［6］ 蔡宏，張偉明，嚴(yán)玉澄，等.維持性血液透析患者透析中血壓變化與生存率的關(guān)系.中華腎臟病雜志，2014，30（4）:241-246.

［7］ 張小云，於建根，楊愛華，等.五年以上血液透析患者的心臟改變和影響因素及預(yù)后分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（6）:442-445.

［8］ 朱麗娜，呂文律，滕杰，等.透析開始?xì)堄嗄I功能與維持性透析患者預(yù)后的關(guān)系.中華腎臟病雜志，2012，28（10）:757-764.

［9］ 楊松濤，覃蓮香，孫克冰，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良、炎癥、心血管疾病及MIA綜合征的發(fā)生情況及其對(duì)預(yù)后的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）:1617-1622.

［10］ Hung MC， Sung JM， Chang YT， et al. Estimation of physical functional disabilities and long-term care needs for patients under maintenance hemodialysis.Medical care，2014，52（1）:63-70.

［11］ 李晶，趙芬宣，冉二峰，等.糖尿病合并腎病血液透析治療對(duì)預(yù)后的影響分析.中國醫(yī)藥指南，2015，（10）:151-151.

［12］ Limkunakul C，Sundell M B，Pouliot B， et al.Glycemic load is associated with oxidative stress among prevalent maintenance hemodialysis patients.Nephrology，dialysis， transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association -European Renal Association，2014，29（5）:1047-1053.

Objective To study the correlation of initial hemodialysis of residual renal function with ESRD patients' prognosis based on maintenance of hemodialysis. Method 294 ESRD patients of receiving the hemodialysis or peritoneal dialysis were selected. The patient's data was reviewed. Before hemodialysis，the patients were divided into four groups according to the level of eGFR. The four grades included≥10.5ml/（min·1.73m2），8.1～10.4ml/（min·1.73m2），6.0～8.0ml/（min·1.73m2）and＜6ml/（min·1.73m2）. The outcome event referred to the death of patients. Result The top three factors of patient's death were cerebrovascular accident，infection and cardiovascular disease； through the multifactor Cox regression analysis，serum creatinine was the protective factor for the hemodialysis patients' long-term prognosis. The risk factors for the hemodialysis patients' long-term prognosis included complications of cerebrovascular disease and chronic obstructive pulmonary disease，emergent hemodialysis based on the other reasons and Triglyceride.（P＜0.05）. Conclusion Before taking hemodialysis，the level of eGFR has an obvious correlation with ESRD patients' long-term prognosis. Serum creatinine is the protective factor for the hemodialysis patients' long-term prognosis. The risk factors for the hemodialysis patients' long-term prognosis include complications of cerebrovascular disease and chronic obstructive pulmonary disease，emergent hemodialysis based on the other reason and Triglyceride.

ESRD Hemodialysis Residual Renal Function Prognosis

830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科（阿地拉·阿布里孜）

848100 新疆墨玉縣人民醫(yī)院腎病科（艾比布拉·艾拜）