曾　珍　彭曉菊　王思思

無創(chuàng)正壓通氣對新生兒窒息早期血清SOD和MDA的影響

曾珍彭曉菊王思思

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）對新生兒窒息早期超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的影響，探討其在新生兒窒息治療中的作用。方法 新生兒窒息患兒80例按照Apgar評分分為重度窒息組（22例）和輕度窒息組（58例），兩組患兒均在常規(guī)搶救基礎上給予NPPV治療，分別于NPPV前及NPPV 5min、10min后比較其血清SOD和MDA的變化，并對兩組治療前后進行Apgar評分。結(jié)果 NPPV治療5min后，兩組患兒血清SOD、MDA水平及Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；NPPV治療10min后，SOD、MDA水平及Apgar評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 NPPV治療新生兒窒息可顯著提高Apgar評分，其機制可能與其能抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生、提高機體自由基清除能力有關。

新生兒窒息 無創(chuàng)正壓通氣 超氧化物歧化酶 丙二醛 Apgar評分

新生兒窒息是指嬰兒出生時出現(xiàn)呼吸抑制或無自主呼吸，導致低氧血癥和混合性酸中毒，是新生兒致殘和致死的重要原因之一［1］。新生兒窒息本質(zhì)是缺氧引起多器官功能損害［2］。吸氧是提高新生兒窒息療效的關鍵。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）療法顯示良好的應用前景［3］。本文探討無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）對新生兒窒息早期超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的影響及其在新生兒窒息治療中的作用。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月本院新生兒科和婦產(chǎn)科搶救的新生兒窒息患兒80例，其診斷標準參照中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會制定的新生兒窒息診斷標準［4］。所有患兒按照Apgar評分標準分為重度窒息組（22例）和輕度窒息組（58例）。兩組均在常規(guī)搶救基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療。兩組在胎齡、分娩方式、出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）治療方法：兩組患兒均于出生時立即采取常規(guī)搶救措施，在上述措施基礎上均使用嬰兒鼻塞連接的NPPV，SC-T200嬰兒呼吸機參數(shù)設置為：氧流量5～8L/min，Ti 0.8～1.0s，F(xiàn)iO230%～40%，PEEP 3～5cmH2O。（2）正壓通氣前后Apgar評分：兩組患兒分別在NPPV前及NPPV 5min、10min后通過觀察心率、呼吸、肌張力、對刺激的反應和皮膚顏色對患兒進行Apgar評分，即重度窒息0～3分，輕度窒息4～7分，正常為8～10分。（3）正壓通氣前后血清SOD、MDA測定：兩組患兒均于NPPV前及NPPV5min、10min后分別采集靜脈血2ml，離心后取上清液檢測SOD、MDA。SOD活性測定采用黃嘌呤氧化酶法，MDA測定采用硫代巴比妥比色法，觀察比較兩組NPPV后SOD、MDA水平的變化。SOD、MDA試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，檢測步驟嚴格按說明書進行。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1正壓通氣前后Apgar評分比較 NPPV 5min后，兩組Apgar評分有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；正壓通氣10min后，兩組患兒Apgar評分較NPPV前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒正壓通氣前后Apgar評分比較（x±s）

2.2正壓通氣前后血清SOD、MDA水平比較 NPPV 5min后，兩組血清SOD、MDA水平有所改善，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；NPPV 10min后，兩組血清SOD水平較NPPV前明顯升高，MDA水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2　兩組正壓通氣前后血清SOD水平比較［U/ml，（x±s）］

表3　兩組正壓通氣前后血清MDA水平比較［μmol/L，（x±s）］

3　討論

新生兒窒息是新生兒科常見疾病，也是新生兒病死率最高的疾病。盡管新生兒窒息的發(fā)病機制仍未完全闡明，但氧自由基在新生兒窒息發(fā)生發(fā)展過程中所起的作用已得到普遍認同。研究表明，缺氧時，大量的氧自由基蓄積于體內(nèi)，引起組織和細胞的病理損傷［5］。SOD和MDA是反映機體自由基損傷的重要指標。SOD活性高低反映機體對氧自由基的清除能力，而MDA可間接反映機體細胞氧自由基損傷程度。所以，血清SOD、MDA是新生兒窒息患兒病情嚴重程度及療效判斷的敏感指標［6］。

吸氧是新生兒窒息早期最重要的治療方法之一。吸氧的目的是通過提高機體自由基清除酶的活力，清除過多的氧自由基，保護組織細胞免受自由基的攻擊而減輕腦組織的損傷。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是目前治療呼吸衰竭常用的有效方法［7］。本資料顯示，NPPV 5min后，兩組血清SOD、MDA水平及Apgar評分無明顯變化，而NPPV 10min后，兩組患兒血清SOD、MDA水平及Apgar評分較NPPV前明顯改善（P＜0.05），表明應用NPPV能抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生、提高機體自由基清除能力。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.第四版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:234-237.

［2］ 畢勝利，趙麗倩，張紅真.新生兒窒息致多器官損害的研究進展.微循環(huán)學雜志，2013，23（3）:68-73.

［3］ 王海燕.無創(chuàng)正壓通氣療法治療老年急性中毒并發(fā)呼吸衰竭的療效.中國老年學雜志，2014，34（19）:5485-5486.

［4］ 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會. 新生兒窒息診斷和分度標準建議.中國當代兒科雜志，2013，15（1）:1.

［5］ 蔣慧，顧玉海.氧自由基脂質(zhì)過氧化反應對肺部組織細胞損傷的初步探討.臨床肺科雜志，2014，19（8）:1508-1509.

［6］ Rider L，Diakonova M.Adapter protein SH2B1beta binds filamin A to regulate prolactin-dependent cytoskeletal reorganization and cell motility.Mol Endocrinol，2011，25（7）:1231-1243.

［7］ 姚寶林，劉清泉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床療效分析.中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）:42-44.

Objective To discuss the role of noninvasive positive pressure ventilation（NPPV）in the treatment of neonatal asphyxia，we observe the effect of NPPV on SOD and MDA in early neonatal asphyxia. Methods 80 patients with neonatal asphyxia were divided into severe asphyxia group（22cases）and mild asphyxia group（58 cases）in accordance with the Apgar score. Both groups were given NPPV therapy on the basis of conventional therapy，comparing the change of SOD，MDA and Apgar score before and after 5，10 minutes with NPPV. Results There was no signifi cant difference in the level of SOD，MDA and Apgar score after 5 min（P＞0.05），and there was obviously higher after 10 min with NPPV in two groups（P＜0.05）. Conclusion NPPV can signifi cantly improve the Apgar score，The mechanism may be related to improve the removal of oxygen free radicals in the body and reduce the generation of oxygen free radicals.

Neonatal asphyxia Noninvasive positive pressure ventilation SOD MDA Apgar score

325000 浙江省溫州市中心醫(yī)院新生兒科