徐士軍　周國(guó)強(qiáng)　馬玉強(qiáng)　董曉柳　朱麗霞　張秀清

腦卒中患者運(yùn)動(dòng)療法效果的影響因素分析

徐士軍周國(guó)強(qiáng)馬玉強(qiáng)董曉柳朱麗霞張秀清

目的 探討腦卒中患者運(yùn)動(dòng)療法效果的影響因素。方法 腦卒中患者268例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，134例患者行常規(guī)治療為對(duì)照組，134例患者聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法為觀察組，比較兩組治療效果，分析運(yùn)動(dòng)療法效果的影響因素。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。性別、糖尿病史、吸煙史對(duì)運(yùn)動(dòng)療法效果無(wú)明顯影響。運(yùn)動(dòng)療法有效患者多為年齡＜60歲，無(wú)高血壓史，無(wú)冠心病史，無(wú)心理障礙，環(huán)境因素良好，治療師人為因素良好，意外事件少。運(yùn)動(dòng)療法無(wú)效患者多為年齡≥60歲，有高血壓史，冠心病史，有心理障礙，環(huán)境因素較差，治療師人為因素較差，意外事件多。結(jié)論 年齡、高血壓史、冠心病史、環(huán)境因素、治療師人為因素、心理障礙、意外事件均是運(yùn)動(dòng)療法效果的影響因素。

運(yùn)動(dòng)療法 效果 影響因素

腦卒中是臨床常見(jiàn)病癥，是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，高發(fā)于老年人［1］。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和身體機(jī)能的降低，其發(fā)病率明顯增加［2］。腦卒中后遺癥也是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥［3］，包括認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能障礙等。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)腦卒中患者局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)，是康復(fù)治療的核心手段之一，具有較好的臨床療效［4］，但并非所有患者病癥均可得到改善，其治療效果也是受諸多因素的影響。本文探討運(yùn)動(dòng)療法效果的影響因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年12月至2013年12月本院診治的腦卒中患者268例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組、腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除心房纖顫和風(fēng)濕性心臟病造成的心源性腦梗死、器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組134例，男95例，女37例；年齡46～77歲，平均年齡（58.3±7.1）歲。體質(zhì)量40～82kg，平均（53.9±8.0）kg。觀察組134例，男96例，女38例；年齡48～75歲，平均年齡（58.7±6.4）歲。體質(zhì)量41～79kg，平均（53.6±7.2）kg。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

2.2運(yùn)動(dòng)療法效果的單因素分析 見(jiàn)表2。

表2　運(yùn)動(dòng)療法效果的單因素分析［n（%）］

2.3運(yùn)動(dòng)療法效果影響因素的多元線性回歸分析 見(jiàn)表3。

表3　運(yùn)動(dòng)療法效果影響因素的多元線性回歸分析

3　討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥多的特點(diǎn)［7］，因此醫(yī)學(xué)界把其同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。本病常留有后遺癥，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。

運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)治療的常用手段，是利用器械、徒手或患者自身力量，通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法，著重進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的訓(xùn)練，包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)治療效果較好［8］。

運(yùn)動(dòng)療法取得的治療效果受多因素影響，本資料結(jié)果顯示，性別、糖尿病史、吸煙史對(duì)運(yùn)動(dòng)療法效果無(wú)明顯影響。運(yùn)動(dòng)療法有效患者多為年齡＜60歲，無(wú)高血壓史，無(wú)冠心病史，無(wú)心理障礙，環(huán)境因素良好，治療師人為因素良好，意外事件少。運(yùn)動(dòng)療法無(wú)效患者多為年齡≥60歲，有高血壓史，有冠心病史，有心理障礙，環(huán)境因素較差，治療師人為因素較差，意外事件多。分析如下：年齡是影響運(yùn)動(dòng)療法效果的因素之一［9］，隨著年齡的增加，患者各項(xiàng)身體機(jī)能將逐漸減退，其耐受力較差，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，會(huì)影響患者的臨床治療效果，此時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和身體狀況而定，每次適當(dāng)減少康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，增加訓(xùn)練次數(shù)，以提高療效。

高血壓史可造成血壓不穩(wěn)定波動(dòng)，當(dāng)患者由臥位到坐位或站位時(shí)，可出現(xiàn)靜脈回流障礙，使血液回流量減少，心博量降低，導(dǎo)致腦血流量減少，誘發(fā)腦缺血病癥，而降低患者的治療耐受性和依從性。冠心病史患者在運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，心臟功能受到?jīng)_擊較為明顯，血流量也會(huì)異常波動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、軟弱無(wú)力等病癥，患者將無(wú)法堅(jiān)持治療。因此，可采用循序漸進(jìn)的辦法，逐漸增加坐位與站位的高度，盡量避免長(zhǎng)期臥床，要保證患者的呼吸通暢。

治療師人為因素對(duì)運(yùn)動(dòng)療法也會(huì)產(chǎn)生影響［10］，因治療師的知識(shí)面不足、缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致操作失誤，會(huì)增加意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，將不利于患者的后期康復(fù)。做事不可倉(cāng)促過(guò)急，要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心，同時(shí)要掌握良好的專業(yè)知識(shí)和操作能力。環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的影響也非常明顯［11］，強(qiáng)光、強(qiáng)音刺激會(huì)造成患者大腦神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)癲癇，復(fù)雜環(huán)境還會(huì)造成患者注意力不集中，擁擠的活動(dòng)場(chǎng)地和設(shè)備不完善也會(huì)造成患者的精神緊張而出現(xiàn)意外。因此，訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)選擇寬敞、明亮、通風(fēng)好、安靜無(wú)噪音，減少其對(duì)患者造成的不良刺激。

腦卒中后，患者日常生活能力降低，擔(dān)心以后的生活、工作等諸多問(wèn)題，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥，加上腦卒中后遺癥的影響，患者的病情會(huì)進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)不同程度的心理障礙，會(huì)抵觸治療，甚至拒絕治療，因此，要注重患者的心理反應(yīng)，給予及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，盡量消除不良心理因素的影響，提高患者的耐受性和積極性，多給予患者家庭支持和社會(huì)支持，穩(wěn)定患者情況，列舉成功的治療案例，幫助患者樹(shù)立治療的信心［12］。

意外事件對(duì)運(yùn)動(dòng)療法效果的影響較大，例如跌倒，由于患者存在肢體功能障礙，也可能合并痙攣，使平衡能力降低，不僅難以控制肢體運(yùn)動(dòng)，還無(wú)法正確判斷肢體位置，如足底感覺(jué)功能降低，支撐起無(wú)法正確感覺(jué)足底信號(hào)，也會(huì)造成姿勢(shì)異常而發(fā)生跌倒，將惡化患者病情，增加治療難度。因此，要有計(jì)劃的誘發(fā)正常模式，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)降低肢體痙攣，改善步行能力。

綜上所述，年齡、高血壓史、冠心病史、環(huán)境因素、治療師人為因素、心理障礙、意外事件均是運(yùn)動(dòng)療法效果的影響因素。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再進(jìn)行研究，以確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

［1］ Paolo I， Eugenia R， Nicola M， et al. Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke in the Elderly: An Italian Cohort Study in a “Real World” Setting. Int J Geriatr Psychiatry， 2015，9（1）: 20-23.

［2］ 郭艷芳，唐瑛，黃寶珍等.深圳市寶安區(qū)2003-2011年腦卒中發(fā)病趨勢(shì)分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（3）:369-371.

［3］ Tomá? V， Petr H， Pavel H，et al. Cortical activity modulation by botulinum toxin type A in patients with post-stroke arm spasticity: Real and imagined hand movement. J Neurol Sci， 2014，346（1-2）: 276-283.

［4］ Viktorija R， Alfonsas V， Kristina B， et al. The effect of differential training-based occupational therapy on hand and arm function in patients after stroke: Results of the pilot study. Neurol Neurochir Pol， 2015， 49（3）: 150-155.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室，等.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2012 ，18（4）:301-318.

［6］ 羅建利，楊敏.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中患者治療應(yīng)對(duì)方式及治療效果的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，9（1）:2415-2417.

［7］ Tomohiko O， Eiji I， Eiichi N， et al. Hypoglycemia with focal neurological signs as stroke mimic: Clinical and neuroradiological characteristics. J Neurol Sci， 2015，353（1-2）: 98-101.

［8］ 霍瑞霞.早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）:15-16.

［9］ Farida S， Shameena B， Danielle KL. Age-related changes in brain support cells: Implications for stroke severity. Neurochem Int，2013， 63（4）: 291-301.

［10］ 韋明蘭.腦卒中運(yùn)動(dòng)療法中的危險(xiǎn)因素及防范措施.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）:1402-1403.

［11］ Allen WH， Susan M， Joy H，et al. Environmental Factors Item Development for Persons With Stroke， Traumatic Brain Injury，and Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehab， 2015， 96（4）: 589-595.

［12］ Maria LM， Caroline MH， Marcel WP， et al. Psychological Factors Determine Depressive Symptomatology After Stroke. Arch phys Med Rehab，2015， 96（6）: 1064-1070.

Objective To investigate infl uencing factors of exercise therapy effect in stroke patients. Methods 268 patients with stroke were selected in hospital from December 2011 to December 2013，who were divided into two groups. 134 patients

conventional therapy as control group. 134 patients combined with exercise therapy as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Infl uencing factors of exercise therapy effect was analyzed. Results Total effective rate in observation group was signifi cantly higher than control group（P＜0.05）.Gender，diabetes history，smoking history had little infl uence on exercise therapy effect. More exercise therapy effective patients were age≥60 years，no hypertension history，no coronary heart disease，no psychological barriers，better environmental factors，better therapist human factors，less unexpected events. More exercise therapy ineffective patients were age＜60 years，with hypertension history，coronary heart disease，psychological barriers，poor environmental factors，poor therapist human factors and more unexpected events. Conclusion Age，hypertension history，coronary heart disease，environmental factors，therapist human factors，psychological barriers，unexpected events are infl uencing factors of exercise therapy effect.

Exercise therapy Effect Infl uence

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20150989）

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

1.2方法 向患者家屬發(fā)放調(diào)查表，記錄一般資料，包括體質(zhì)量、年齡、性別、糖尿病史、吸煙史、高血壓史、冠心病史，同時(shí)記錄治療過(guò)程中環(huán)境因素、治療師人為因素、意外事件及患者心理障礙情況。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫、抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。觀察組聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法，內(nèi)容如下：（1）良肢位擺放：將患者肩關(guān)節(jié)外展，擺外旋位，將肘關(guān)節(jié)擺伸展位，將前臂擺旋后位，將腕關(guān)節(jié)擺背屈位，將手指擺伸展位，讓下肢髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收，擺內(nèi)旋位，將膝關(guān)節(jié)擺輕度屈曲位，將踝關(guān)節(jié)擺背屈位。（2）床上訓(xùn)練：在弛緩階段，對(duì)患者軀干、頭頸、四肢全關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，15min/次，3～5次/d，注意床上變換體位，開(kāi)展上下肢抗痙攣體位訓(xùn)練。（3）坐位訓(xùn)練：開(kāi)展坐位平衡訓(xùn)練，讓患者軀干屈曲行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，肩胛帶開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)屈肌群行對(duì)稱性收縮訓(xùn)練。（4）站立訓(xùn)練：讓患者雙腳并列，雙手交叉，向前伸出，軀干前傾并抬頭，目光平視前方，讓重心下移到雙下肢上方，在患肢膝關(guān)節(jié)施壓，增加負(fù)重感并緩慢站起。（5）步行訓(xùn)練：在支撐期，開(kāi)展患肢負(fù)重訓(xùn)練，堅(jiān)持到擺動(dòng)期。（6）運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：患者上肢肘關(guān)節(jié)行屈伸分離運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展控制聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練與上肢負(fù)重訓(xùn)練。

1.3質(zhì)量控制 精選調(diào)查項(xiàng)目，具有可操作性，能客觀、量化、具體、通俗易懂地表達(dá)。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，資料收集全面，不能丟失，嚴(yán)格按照調(diào)查說(shuō)明進(jìn)行，反復(fù)核查并進(jìn)行邏輯性排查，確保資料可靠性。數(shù)據(jù)錄入階段由數(shù)據(jù)員對(duì)資料同時(shí)進(jìn)行雙人雙份錄入，邏輯檢錯(cuò)，保證輸入質(zhì)量。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）顯效：病癥消失，肢體功能恢復(fù)。（2）有效：病癥減輕，肢體功能改善。（3）無(wú)效：病癥未改善，肢體功能障礙。（4）總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸法行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。