陳廣瑞　丁喜英　林海棠

超聲彈性成像技術(shù)診斷宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值

陳廣瑞丁喜英林海棠

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)診斷宮頸癌的臨床價(jià)值。方法 臨床疑診宮頸癌患者83例，所有患者均接受宮頸常規(guī)二維超聲檢查及超聲彈性成像分析，并根據(jù)最終病理診斷結(jié)果分為正常宮頸組（A組）、宮頸良性病變組（B組）、宮頸上皮內(nèi)瘤變組（CIN組）以及宮頸癌組（Ca組）進(jìn)行對(duì)比分析研究。結(jié)果 Ca組的超聲彈性成像評(píng)分明顯高于A組、B組、CIN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲彈性成像技術(shù)診斷宮頸癌的敏感度86.21%、特異度90.74 %和準(zhǔn)確率89.16 %，常規(guī)二維超聲診斷宮頸癌的敏感度62.07%、特異度75.93%和準(zhǔn)確率71.08 %，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲檢查醫(yī)師應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)診斷宮頸癌有較高的一致性，Kappa值為0.81。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)為診斷宮頸癌的一種新的有效方法，能提高宮頸癌的早期診斷準(zhǔn)確率。

二維超聲 超聲彈性成像 宮頸病變 癌 診斷

宮頸癌是惡性程度較高的女性常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性的生命及健康［1］。早期診斷宮頸癌顯得尤為重要［2］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、前列腺等器官病變的診斷篩查中，越來越受到臨床的認(rèn)可以及重視［3］。本文旨在探討超聲彈性成像技術(shù)在宮頸癌中的成像特征，結(jié)合病理診斷結(jié)果作對(duì)比分析研究，以明確其在診斷宮頸癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月至2015年10 月本院臨床疑診宮頸癌患者83例，年齡25～73歲，平均年齡（42.39±10.93）歲。所有患者均接受宮頸常規(guī)二維超聲檢查及超聲彈性成像分析，均接受病理檢查。根據(jù)病理結(jié)果分為正常宮頸組（A組）、宮頸良性病變組（B組）、宮頸上皮內(nèi)瘤變組（CIN組）以及宮頸癌組（Ca組）。

1.2方法 彩色多普勒超聲診斷儀：Philips公司的iU-22超聲診斷儀，配備陰道探頭，探頭頻率4～8MHz，并配備超聲彈性成像軟件。囑患者檢查前排空膀胱，平躺于檢查床上，并取截石位靜待檢查。將陰道探頭置于陰道穹窿部，首先進(jìn)行多角度多方位的常規(guī)二維超聲檢查，觀察宮頸形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、宮頸內(nèi)膜厚度、宮頸內(nèi)有無占位病灶，同時(shí)觀察宮體的結(jié)構(gòu)形態(tài)、宮腔內(nèi)及子宮旁有無病變。如超聲探及占位病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步分析病灶的形狀，大小，邊界，包膜，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲以及跟周邊組織的關(guān)系。然后啟動(dòng)超聲彈性成像分析，并使感興趣區(qū)位于超聲診斷儀圖像成像區(qū)的中央部位，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示，手動(dòng)調(diào)節(jié)獲得合適的超聲彈性成像分析框大小（宮頸、宮頸管以及病變區(qū)應(yīng)全置于框內(nèi)），在與宮頸長(zhǎng)軸方向相互垂直的方向上對(duì)探頭作規(guī)律的適度加壓-松壓振動(dòng)，取得滿意的超聲彈性成像圖像后，凍結(jié)圖像作定幀回放，獲取并保存超聲彈性成像圖像作后續(xù)分析。一致性分析：由兩名同等資歷的超聲檢測(cè)醫(yī)師對(duì)超聲彈性成像圖像應(yīng)用雙盲法進(jìn)行評(píng)分后作一致性分析。

1.3超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用THOMAS等［4］制定的關(guān)于宮頸超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：宮頸呈現(xiàn)均勻綠色，宮頸結(jié)構(gòu)外形完整。2分：宮頸內(nèi)有散在片樣藍(lán)色區(qū)，宮頸結(jié)構(gòu)外形完整。3分：宮頸內(nèi)有不明確局灶性藍(lán)色區(qū)，宮頸結(jié)構(gòu)外形完整。4分：宮頸內(nèi)有明確局灶性藍(lán)色區(qū)，宮頸結(jié)構(gòu)外形完整。5分：宮頸內(nèi)有明確局灶性藍(lán)色區(qū)，宮頸結(jié)構(gòu)外形不完整。超聲彈性成像評(píng)分判定：≤3分，定義為宮頸良性病變；≥4分，定義為宮頸惡性病變。以病理診斷結(jié)果作為宮頸病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，一致性檢驗(yàn)應(yīng)用Kappa評(píng)分。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果顯示 83例患者中正常宮頸12例，宮頸良性病變26例（包括4例宮頸肥大、16例宮頸糜爛、6例宮頸腺囊腫），CIN 16例（包括4例CINⅠ，8例CINⅡ，4例CINⅢ），宮頸癌29例（包括1例0期，2例ⅠA期，7例ⅠB 期，12例Ⅱ期，7例Ⅲ期）。

2.2超聲診斷結(jié)果顯示 通過常規(guī)二維超聲診斷宮頸癌18例，二維超聲圖像主要表現(xiàn)為：宮頸可探及明確的占位性團(tuán)塊，其形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，未見明顯包膜，向周圍組織結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)、宮頸管結(jié)構(gòu)的完整性受到不同程度的破壞。通過超聲彈性成像技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)宮頸癌25例，主要的超聲彈性成像圖像表現(xiàn)為：宮頸內(nèi)有明確局灶性藍(lán)色區(qū)，宮頸結(jié)構(gòu)外形完整或遭破壞，見圖1。

圖1　宮頸癌的超聲圖像

2.3各組間超聲彈性成像評(píng)分及臨床價(jià)值比較 A組、B組、CIN組超聲彈性成像評(píng)分主要集中在1～3分，Ca組的超聲彈性成像評(píng)分主要集中在4～5分。Ca組的超聲彈性成像評(píng)分明顯高于A組、B組以及CIN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。超聲彈性成像技術(shù)診斷宮頸癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均分別明顯高于常規(guī)二維超聲診斷宮頸癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　各組間超聲彈性成像評(píng)分比較（x±s）

表2　兩種超聲檢查技術(shù)的臨床價(jià)值比較

2.4一致性檢驗(yàn)顯示 超聲彈性成像評(píng)分在不同超聲檢測(cè)醫(yī)師中應(yīng)用具有較高的一致性以及穩(wěn)定性，Kappa值為0.81（近似T值=7.379，近似P值=0.000）。

3　討論

宮頸癌（CCA）是指宮頸陰道部及宮頸管上皮所發(fā)生的婦女惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率位居第2位，其由癌前病變最終演變成宮頸癌所需的時(shí)間較為漫長(zhǎng)，因此宮頸癌的防治關(guān)鍵在于早期的正確診斷［5］。臨床上對(duì)宮頸癌的篩查診斷有賴于臨床癥狀以及婦科檢查，但宮頸癌早期的臨床癥狀缺乏典型征象，而當(dāng)宮頸癌位于宮頸管內(nèi)時(shí)婦科檢查難以發(fā)現(xiàn)，上述情況均易引起漏診。

常規(guī)二維超聲因其操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于宮頸癌的診查中，通過常規(guī)二維超聲檢查，臨床醫(yī)師可了解病灶的形態(tài)大小、數(shù)目、邊界包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)移情況等形態(tài)學(xué)上的綜合改變，從而對(duì)病灶作出良惡性質(zhì)的判定［6］。然而常規(guī)二維超聲檢查對(duì)缺乏形態(tài)學(xué)改變的早期宮頸癌和以潰瘍型方式生長(zhǎng)宮頸癌進(jìn)行篩查診斷即常難以探查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于此類的宮頸癌在常規(guī)二維超聲檢查下常僅表現(xiàn)為宮頸正常狀態(tài)，宮頸肥大，宮頸管內(nèi)膜偏厚，宮頸管增粗等非特異性超聲影像學(xué)改變。本資料結(jié)果顯示，通過常規(guī)二維超聲診斷發(fā)現(xiàn)宮頸癌18例，常規(guī)二維超聲診斷宮頸癌的敏感度62.07%、特異度75.93%和準(zhǔn)確率71.08 %，表明常規(guī)二維超聲對(duì)宮頸癌有一定的臨床診斷價(jià)值，但并不十分理想。因此，當(dāng)常規(guī)二維超聲檢查結(jié)果為陰性時(shí)不能完全排除宮頸癌存在的可能性。

1991年OPHIR 等［7］提出超聲彈性成像技術(shù)，其基本原理是不同組織結(jié)構(gòu)有著不同的硬度，根據(jù)組織間相對(duì)硬度差進(jìn)行超聲彈性成像，進(jìn)而判定腫瘤的良惡性質(zhì)。本資料結(jié)果顯示，正常宮頸、宮頸良性病變以及CIN的超聲彈性成像評(píng)分以1～3分，而宮頸癌超聲彈性成像評(píng)分即以4～5分為主，提示宮頸病變的超聲彈性成像評(píng)分級(jí)別越高，其惡性的可能性越大。原因可能是正常宮頸、宮頸良性病變以及CIN均有著結(jié)構(gòu)完整的基底膜、宮頸實(shí)質(zhì)正常狀態(tài)或僅受到輕微的破壞，此時(shí)尚未引起與周圍組織硬度之間的明顯變化，在超聲彈性成像下顯示為低級(jí)別的評(píng)分，而宮頸癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底膜以及宮頸實(shí)質(zhì)遭到破壞，癌細(xì)胞及纖維組織過多生長(zhǎng)，宮頸質(zhì)地變硬，與周圍組織產(chǎn)生明顯硬度差，超聲彈性成像下顯示為高級(jí)別的評(píng)分［8］。本資料結(jié)果顯示，Ca組的超聲彈性成像評(píng)分明顯高于A組、B組、CIN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明宮頸癌的組織硬度明顯大于正常宮頸、宮頸良性病變及CIN，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)有助于宮頸病變的良惡性質(zhì)判定，有利于宮頸癌的早期正確篩診。本資料結(jié)果中，超聲彈性成像技術(shù)診斷宮頸癌時(shí)的敏感度（86.21%）、特異度（90.74 %）和準(zhǔn)確率（89.16 %）均分別明顯高于常規(guī)二維超聲診斷宮頸癌時(shí)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，表明超聲彈性成像對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)二維超聲，更有利于宮頸癌的早期性質(zhì)正確判定。這可能與以下原因有關(guān)：早期宮頸癌尚未形成形態(tài)學(xué)上的明顯占位，未對(duì)宮頸產(chǎn)生明顯形態(tài)學(xué)上的結(jié)構(gòu)破壞改變時(shí)，癌組織即可引起宮頸病變區(qū)組織硬度的改變，并可通過向周圍組織浸潤(rùn)引發(fā)周圍組織硬度的改變，對(duì)此，常規(guī)二維超聲無法作出清晰的識(shí)別判定，而超聲彈性成像即可根據(jù)宮頸局部硬度的異常改變而準(zhǔn)確分辨，并在圖像上呈現(xiàn)出局灶性藍(lán)色區(qū)而作出診斷提示，同時(shí)能清晰顯示出宮頸癌以及其所浸潤(rùn)的范圍［9］。

本研究一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲彈性成像評(píng)分在不同超聲醫(yī)師中應(yīng)用具有較高的一致性，Kappa值為0.81，＞0.75，表明超聲彈性成像評(píng)分應(yīng)用于宮頸病變的良惡性判定中，具有較高的可靠性以及穩(wěn)定性。但本資料中同樣出現(xiàn)病例的漏診或誤診現(xiàn)象，原因可能是：宮頸組織受到大范圍炎癥性破壞并伴有大量增生纖維組織堆積時(shí)，使宮頸硬度明顯增加，而當(dāng)宮頸癌隱藏于其中時(shí)，可致使其相對(duì)硬度差下降，或體積較大的宮頸癌，內(nèi)部發(fā)生不同程度的出血壞死，導(dǎo)致癌灶區(qū)整體硬度下降，與其周圍組織的相對(duì)硬度差下降，或部分宮頸癌病灶體積較小，硬度改變不明顯時(shí)，均可導(dǎo)致超聲彈性成像評(píng)分下降而出現(xiàn)漏診，而一些宮頸良性病變內(nèi)部伴有鈣化灶時(shí)，可明顯增加其硬度，致超聲彈性成像評(píng)分升高而導(dǎo)致誤診［10］。因此，超聲醫(yī)師在應(yīng)用超聲彈性成像評(píng)分時(shí)應(yīng)盡量減少因主觀因素而造成的評(píng)分結(jié)果偏倚，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查以及已有的病理診斷資料作綜合分析以明確性質(zhì)。

綜上所述，宮頸癌具有典型的超聲彈性成像特征，對(duì)宮頸病變進(jìn)行超聲彈性成像分析不僅簡(jiǎn)易快速無創(chuàng)，而且操作容易掌握，可靠性以及穩(wěn)定性高，有助于提高宮頸病變良惡性質(zhì)判定的準(zhǔn)確性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the clinical value of the ultrasound elasticity imaging（UEI）in diagnosis of cervical cancer. Methods 83 patients with clinical suspected diagnosis of cervical cancer accepted the cervical conventional two-dimensional ultrasound（2DU）and UEI. According to the fi nal pathologic diagnosis，patients were divided into normal cervix group（group A），cervical benign lesion group（group B），cervical intraepithelial neoplasia（group CIN）and cervical cancer group（group Ca），and studied. Results UEI score in group Ca was obviously higher than those in group A，group B and group CIN（P＜0.05）； The sensitivity of UEI in diagnosis of cervical cancer was 86.21%，specifi city was 90.74% and accuracy was 89.16%，the sensitivity of 2DU in diagnosis of cervical cancer was 62.07%，specifi city was 75.93% and accuracy was71.08%，both difference was statistically signifi cant（P＜0.05）； Ultrasound doctors used UEI in diagnosis of cervical cancer had higher consistency，Kappa value was 0.81. Conclusion UEI is a new effective method in diagnosis of cervical cancer，can improve the early diagnosis accuracy of cervical cancer.

The two-dimensional ultrasound Ultrasonic elasticity imaging Cervical lesions Cancer Diagnosis

310008 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲心電科